中西医结合治疗方案治疗成人支气管哮喘的临床效果及对肺功能的影响观察

2022-07-04霍小平郭新超

健康之友 2022年13期

霍小平郭新超

(湖北省黄冈市中医医院/肺病/脾胃病科湖北黄冈 438000)

支气管哮喘是临床较为常见的一类呼吸道变态反应性疾病，一般由淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞等炎性反应细胞导致，患者多存在慢性呼吸道炎症，受呼吸道支气管平滑肌痉挛影响，患者多有胸闷、呼吸急促、喘息、咳嗽等症状[1]。支气管哮喘发作时，患者呼吸道症状加重，如不能得到有效地治疗，会严重降低患者生活质量，影响患者正常生活功能，甚至会危及患者生命[2]。目前，支气管哮喘的治疗以西医对症治疗为主，舒利迭是临床常用药物。舒利迭属于糖皮质激素和β2受体激动剂的复方制剂，用于支气管哮喘患者具有舒张支气管平滑肌和抗炎作用，由此可达到缓解症状，促进患者康复的目的[3]。但从实际治疗来看，单一的舒利迭药物治疗疗效并不理想，且长期用药容易导致多种不良反应[4]。对此，本文提出在西医治疗基础上引入中医辨证治疗，通过中药增强患者自身脏腑功能，达到提高疗效、改善患者肺功能的目的，并择选80例2020年7月至2021年7月于我院接受治疗的成人支气管哮喘患者为研究对象，进行了分组对比研究，现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2020.07～2021.07时间段内，于我院接受治疗的成人支气管哮喘患者80例为研究对象，按数字随机方法分为两组，一组40例设定为对照组，一组40例设定为研究组。对照组患者中，男性22例，女性18例，年龄27～70岁，均值(58.4±12.8)岁，病程7个月～8年，均值(4.3±1.8)年；研究组患者中，男性23例，女性17例，年龄28～69岁，均值(59.2±12.4)岁，病程8个月～7年，均值(4.1±1.7)年。两组患者基线资料的组间对比结果，包括性别、年龄、病程等，差异全部不存在统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：①80例患者各项症状、体征均与中华医学会呼吸病学分会哮喘组制定的相关诊断标准符合；②80例患者各项检查结果，包括胸部X线、血常规等，结果均符合支气管哮喘；③80例患者了解本组研究全部内容，并在知情同意书上签字。

排除标准：①排除其他疾病导致肺功能异常患者；②排除资料不全者；③排除相关药物过敏者。

1.2 方法A

两组患者均接受常规西医治疗方案，给予患者舒利迭药物治疗，舒利迭(沙美特罗替卡松粉吸入剂，进口药品注册证号：H20150324，规格：60泡/盒)，单次剂量50.0μg，早晚各1次，1吸/次。同时给予患者呼吸道感染预防、防寒等辅助措施，如患者存在明确感染视情况给予抗生素，如患者存在支气管痉挛给予患者氨茶碱静脉滴注治疗，其他治疗包括水电解质紊乱纠正、止咳、吸氧等。

研究组在西医治疗方案基础上行中医辨证治疗。中医相关理论中，将支气管哮喘归为本虚标实之证，以脏腑亏虚、外邪入侵、痰郁留伏为根本病因，因此治疗应以补肺健脾、温肾固阳为主。本方以玉屏风散和小青龙汤为基础演化得到，方剂组成有黄芪18.0g、芍药15.0g、白术15.0g、生姜10.0g、炙甘草10.0g、桂枝10.0g、半夏10.0g、防风10.0g、仙灵脾15.0g、仙茅15.0g、五味子6.0g、细辛3.0g。水煎成400ml药液 ,每日一剂，每日2次温服。

两组患者均接受4周治疗。

1.3 观察指标

对比两组研究对象的临床疗效。

(1)显效：治疗后，患者各项临床症状消失，胸部X线等检查结果正常。

(2)有效：患者呼吸困难等症状有良好好转，FEV1值占预计值60.0%～80.0%。

(3)无效：各项症状无变化，或恶化发展。

※有效率加显效率即为治疗总有效率。

对比两组患者治疗前后的肺功能改善情况，检测指标包括PEF(最大呼气流速峰值)、FVC(用力肺活量)、FEV1/FVC(第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值)。

1.4 统计学方法

2 结果

两组治疗有效率对比结果，见表1，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者治疗有效率对比表(n，%)

两组患者治疗前后肺功能改善情况对比结果，见表2，统计学有差异(P<0.05)。

表2 两组患者治疗前后肺功能改善情况对比表

3 讨论

支气管哮喘是临床较为常见的一类气道炎症疾病，由多种炎性细胞，如气道上皮细胞、T淋巴细胞等共同导致。目前，关于支气管哮喘的发病机制尚没有明确的定论，但普遍认为与气道高反应性、变态反应、气道神经调节失常、气道慢性炎症等有关[5]。我国成人哮喘发病率在4.2%左右，哮喘家族史、合并过敏性鼻炎等疾病、吸烟、肥胖等是成人哮喘的常见危险因素。近几年，随着城市化建设的持续发展，以及空气生态的恶化，成人哮喘患病率有一定的上升趋势。支气管哮喘一般症状有气急、喘息、胸闷、呼吸困难、咳嗽等，在疾病早期患者多见打喷嚏、鼻塞等症状，日常活动如上楼、步行等，可能出现气短、呼吸频率增加等症状。随着疾病的恶化发展，患者在运动过程中会有明显的气短，甚至在休息时也有气短症状，焦虑加重，哮鸣音响亮，部分重症患者会有意识模糊、嗜睡等症状[6]。

现阶段，成人支气管哮喘的治疗以西医治疗为主，即对症治疗，舒利迭是治疗支气管哮喘的常规性药物。舒利迭是吸入型皮质激素和长效β-2激动剂，以丙酸氟替卡松和昔萘酸沙美特罗为主要成分，为白色混悬液，经口腔吸入。美沙特罗进入人体后，其自身长侧链可以与受体外点结合，可形成长效的β-2肾上腺素受体抑制剂，时效在12h以上，可形成长时间的支气管扩张作用，缓解支气管哮喘相关症状[7]。丙酸氟替卡松则可起到强效糖皮质激素的抗炎作用，可有效抑制支气管内慢性炎症的发展，促进患者康复[8]。从临床实践来看，舒利迭药物治疗的疗效并不理想。一方面，单一地舒利迭药物治疗，对于支气管哮喘的治疗效果相对有限，药物剂量要有严格的控制，病情容易反复，疗效较差。另一方面，舒利迭在长期使用过程中，患者容易出现心悸、头痛、过敏、水肿等不良反应[9]。对此，引入中医治疗方案，使用中西医结合治疗的方式，可有效提高疗效，改善患者肺功能。根据中医相关理论，哮喘是肾肺脾三虚之症，肺为“气之主”，肾为“气之根”，哮喘患者受疾病影响，肺不能“主气”，肾不能“纳气”，故而气逆上行之，发于喘急[10]。脾是人体生化之源，患者脾虚而生痰，气道被痰阻塞，就会有喘咳、气短的症状，脾不能发挥生化的功用，痰无法有效化解，最终形成哮喘。中医治疗哮喘，以扶正固本、清肺祛痰、疏通气道、补肾益脾为基本原则，与西医对症治疗相比，中医侧重强化人体自身脏腑功能，进而达到改善患者肺功能，促进患者痊愈的目的[11]。本组研究选用方剂，具有补肺健脾、温肾固阳、清肺祛痰等多种功效，由玉屏风散和小青龙汤改良得到，玉屏风散主健脾祛风、益气固表、小青龙汤主温肺化饮、解表散寒，黄芪、白术则起到补益肺脾的功效，仙茅等则起到温补肾阳的功效。综合多种中药的效力，就可以从不同角度解决哮喘患者的三虚之证，强化其肺肾脾等脏器功能，恢复肺的主气、肾的纳气，以及脾的生化功能，从患者内在祛除哮喘的病因，增强患者身体机能，促进患者康复。本组研究结果显示，治疗有效率方面，研究组的治疗有效率为95.0%，仅两例患者表现为无效，而对照组的治疗有效率仅为72.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。证明中西医联合治疗可从内外两个方面进行治疗，于内强化患者脏腑功能，清肺祛痰、强肾益脾，于外抑制炎症、促进支气管扩张，共同作用增强疗效，促进患者康复，提高治疗有效率。肺功能方面，两组患者治疗后肺功能均有不同程度改善，但研究组在FVC、PEF、FEV1/FVC等指标的改善幅度均优于对照组，其中研究组治疗后的PEF指标为(82.27±6.49)%，而对照组仅有(70.76±5.97)%，差异统计学存在意义，P<0.05。证明中医药的应用，可进一步调节患者内在机能，强化患者身体素质，从根本上提升患者肺功能和抵抗外邪入侵的能力，避免哮喘的反复发作，提高疗效。