全髋关节置换术老年患者手术室护理配合效果

丁淑惠 李卫姣

(菏泽市立医院 山东 菏泽 274000)

人工全髋关节置换术是通过人造髋关节替换所有或部分病损的髋关节，从而达到使畸形得到良好矫正、疼痛症状明显缓解、关节功能恢复的作用，近年来，随着手术技术的不断进步，人们对生活质量的要求逐步提升，临床上接受全髋关节置换术的老年患者出现增加趋势[1]。针对各种骨关节疾病导致的骨折变形、股骨头变形以及肢体活动受限等问题，可以采用全髋关节置换术的方式加以干预，使患者获得更好的生活质量。老年患者的身体条件较差，手术并发症多，手术室护理难度较大，手术护理质量关系到患者的手术安全以及舒适度，为了进一步提升我院的手术室护理质量，采用了手术室护理配合的方法开展护理工作，获得了良好的效果，现将研究情况进行分析如下：

1 资料与方法

1.1临床资料

患者均于2018年2月-2020年1月期间在我院接受全髋关节置换术，共有80例老年患者纳入研究，患者的年龄均在65岁以上，患者均采用全髋关节置换术进行治疗，按照手术室护理方法不同平均分组，每组40例。纳入标准：患者符合全髋关节置换术的适应症，一般情况好，术前检查结果符合手术要求，基础疾病控制理想，患者家属以及签字同意手术以及开展研究。排除标准：患有 多种疾病，患有精神疾病、存在全身衰竭症状等患者，均不属于研究范围。我院已经审核通过研究，两组患者的基础资料见下表：

表1 研究患者的基础资料

1.2方法

1.2.1对照组

对照组患者接受常规手术室护理内容，主要包括：手术室环境管理、手术用物准备以及手术相关的护理措施，如：静脉输液，填写手术相关护理记录单等。

1.2.2观察组

术前护理配合，术前1天病房访视患者，了解患者各项辅助检查结果，特别是对患者的基础疾病控制情况进行了解，通过与患者及患者的责任护士交流了解并评估患者的一般情况以及心理特点，根据患者的实际需要介绍手术过程、患者的配合方法以及手术的主要目的，大概时长等，对于术前焦虑以及存在知识缺乏的患者，耐心解答其提出的各种疑惑，介绍手术相关知识，讲解手术及麻醉方式，指导患者进行科学的术前准备，指导患者进行深呼吸及术后早期及床上踝关节主动屈伸等训练方法，告知患者保持围术期保持正确体位对预防髋关节脱位的重要性。运用手术提示卡片提醒患者术前准备事项，记录访视患者的实际情况，针对患者的实际情况科学的制定针对性的手术前配合工作计划。手术器械及物品准备：提前备齐骨科下肢手术器械、麻醉机、吸引装置、人工髋关节置换配套器械、c型臂x线机等并检查处于良好待用状态。术前半小时准备好各种用物，对无菌物品、手术衣等无菌包进行准备，开启手术间空气净化装置，将手术使用的各种机械调试为待用状态。

术中护理配合 ：巡回护士配合：提前将手术室的温度以及术中使用的物品进行调试，患者进入手术室后再次核对其姓名、手术方式、手术部位、病区、床号等信息，建立三方核对制度，术者，麻醉师以及巡回护士均进行完善的患者信息识别与核对，三人核对无误后在三方核查表上签字。开放2条静脉通路连接三通装置，配合麻醉医生安置麻醉体位，尽量减少非手术暴露部位，并应用无菌手术单等物品对患者骨突出部位和腋下掩位置适当掩盖，术前给予患者心理护理，配合麻醉医师进行麻醉，麻醉成功后，协助医生将患者安置健侧90。侧卧位等手术体位。术中密切监测体温、心率、血压、血氧饱和度及出入量，遵医嘱根据患者术中失血、失液量及心肺功能变化情况对输液、输血速度及时调整，保证血容量的充足。根据患者的实际情况给予针对性护理，结合手术的进程给予配合，注入骨水泥后严密观察患者生命体征变化，特别对心率、血压、血流动力学、血氧饱和度以及术中不良反应进行识别。手术结束时，与器械护士进行手术用品的查对，确认无误后进行签字。

器械护士配合：器械护士的主要作用是配合术者进行操作，提前10min洗手上台，首先对是手术用品进行清点，确认器械的数量准确。注入骨水泥前，提前离心，需要将使用的物品调试到理想的备用状态，避免产生气泡影响治疗效果。安装髋臼假体时协助患者取正侧卧位，在术者进行操作的过程中，避免患者的肢体出现移动，以免导致手术操作出现偏差，对患者的雨后产生消极影响。

术后护理配合：术后转移患者至平车及过床时，保持患者的患肢外展30度中立位，移动患者时需要注意动作轻柔，运用正确的方法移动患者，避免用力不科学导致患者的肢体移位，搬运后在患者两腿之间垫一软枕，询问患者患侧髋部是否存在异物感，待患者苏醒，确认生命体征平稳以后，巡回护士将患者转运到病房，与病区的主管护师进行交接。

1.3观察指标

比较两组患者的并发症发生情况。对两组患者手术前后的心率、血压平均值进行比较。

1.4统计学方法

2 结果

观察组患者的心率、血压水平显著优于对照组，P<0.05，具体结果见表2。

表2 两组患者手术前后的心率、血压水平比较

手术室护理配合对于减少并发症的发生具有积极作用，观察组患者的并发症发生例数显著低于对照组，P<0.05，具体结果见表3。

表3 两组患者术后并发症的发生情况比较[n(%)]

3 讨论

全髋关节置换术主要用于外伤或者严重的髋关节病变的治疗，临床上主要使用人工合成的材料制作成髋关节，近年来，这一手术的并发症问题逐渐受到临床的重视，但是上述并发症是可防可控的，需要护理人员在手术配合当中，不断提升专业素养，针对患者的并发症发生的危险因素给予针对性的护理措施，良好的手术室护理配合质量对于预防并发症的发生，减轻患者的痛苦具有积极作用[2-4]。全髋关节置换术主要适用于老年人，可以治疗关节病变等原因导致的活动受限，术后患者的髋关节功能以及行走能力可以得到一定程度的恢复。老年患者随着年龄增长，骨质疏松、类风湿性关节炎等疾病的发生风险逐步增加，并且部分患者的病变已经造成了关节功能的严重破坏，例如：患者存在髋臼破坏重或者存在严重疼痛且一般情况较好，对生活质量要求较高的患者，均可以接受全髋关节置换术进行治疗，手术的主要目的是尽可能恢复患者局部的正常解剖结构，恢复髋关节功能以及日常生活能力，改善患者的生活质量，事实上，手术的效果与手术室护理人员的配合质量息息相关[5-6]。

手术室属于临床上为患者实施手术治疗的场所，手术室的护理工作与常规病房的护理工作存在显著差异，对护理人员理论水平、无菌观念以及手术配合的质量等方面均具有较高的要求，手术室护理工作按照护理内容以及开展方式的不同可以分成巡回和器械传递，良好的术中配合质量可以帮助术者更加顺利的完成手术，并且降低患者的术后感染发生风险，全髋关节置换术患者的年龄较大，针对老年患者的手术风险较高的问题，笔者在研究当中对手术室的护理工作进行了优化，运用手术室护理配合的措施开展护理工作，从术前的访视患者到术后将患者送至病房与责任护士进行交接，对每一步的护理工作均严格把关，将护理工作进行高效、细致的落实。由于老年患者年龄较大，基础疾病多，麻醉的风险相对较大，因此，对手术室护理工作的质量也提出了更高的要求，需要护理人员严格做好手术配合的各项工作[7]。老年患者的血管弹性较差，并且多数患者均存在不同程度的基础疾病，术前访视以及术中护理当中，均需要掌握患者的心率、血压等生命体征情况，及时发现患者的护理问题，进而保证患者的护理安全。老年患者出现术后并发症的风险也较大，因此，在手术室护理配合当中，重点对生命体征监测以及并发症预防方面加以重视。例如：术中保持手术室的环境卫生，避免人员频繁进出、提前开启手术室的层流空气净化装置，强化无菌操作观念，这些措施有助于降低感染等并发症的发生风险。全髋关节置换术患者的部分并发症与术后的护理质量相关，特别是体位的科学摆放可以预防术后出现髋关节脱位、出血、畸形等并发症，术后搬动严格观察患者的情况，保持患肢外展、外旋、轻度屈曲位，将梯形枕夹在双下肢间，预防人工髋关节移位。术后正确搬运患者，并注意保护患肢，防止关节脱位等并发症可以减少患者的痛苦以及护理人员的工作负担[8]。

手术室护理配合强调护理工作需要关注手术患者在手术期间的每一个细节，在老年患者手术护理当中，注重老年患者生命体征的监测工作以及并发症的预防工作，本次研究与既往学者田珊珊等人的研究结论具有一致性，均认为老年全髋关节置换患者接受手术室护理配合措施，可以降低并发症的发生风险，保持心血管系统的安全以及生命体征平稳[9-10]。本次研究选择的患者例数较少，并且研究时间较短，关于手术室护理配合在更多手术、更多患者手术护理当中的运用价值，还需要更多学者进行深入研究，为手术室的护理质量提升提供新的思路。

综上所述，手术室护理配合对于提升全髋关节置换术老年患者的手术室护理质量具有积极作用，老年患者的术后并发症主要以感染为主，这提示护理人员在手术室护理工作中，需要严格执行无菌操作，在术后需要按照术后患者的正确护理流程搬运患者，手术室护理配合的实施可以显著降低并发症发生率，对于维持患者的生命体征平稳具有积极作用。