标准去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤临床效果观察

马德志 黄 欣 吴钦瑞 王 朋 张永鹏

(日照市中心医院神经外科 山东 日照 276800)

颅脑损伤主要是由头部受暴力直接或者间接作用导致的，按照格拉斯哥昏迷计分法，以伤后昏迷6h以上或再次昏迷者，被称为重型颅脑损伤，患有该疾病的患者常常伴有明显的神经系统阳性特征，且生命体征很不稳定，具有非常高的致残率和死亡率[1]。伴随着医学技术的不断发展与进步，使用大骨瓣减压术治疗该疾病的效果理想，同时也得到了神经外科医生的大力支持，致残率和死亡率得到明显降低。因此，本文就重型颅脑损伤患者不同手术治疗的效果展开探讨，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

将76例重型颅脑损伤患者纳入观察对象，选择时间为2020年7月至2021年7月，依据随机数字表法将全部患者分成两组，即对照组和研究组，对照组38例，男性28例，女性10例，年龄区间为21～63岁，平均(42.18±3.27)岁，致伤原因：有18例交通事故、11例重物打击、7例高空坠落，其它2例；研究组38例，男性25例，女性13例，年龄区间为23～60岁，平均(43.73±3.41)岁，致伤原因：有15例交通事故、13例重物打击、9例高空坠落，其它1例。两组的基本信息相比较，结果显示为P>0.05，具备可比性，且本文研究已得到医院医学伦理委员会的批准。

纳入标准：①经过头颅CT或者MRI检查得到确诊；②符合手术指证；③自愿加入，家属对研究内容知晓，并签署同意书。

排除标准：①合并严重肝、肾疾病者；②存在精神病史；③妊娠或哺乳期女性。

1.2方法

对照组：行常规去骨瓣开颅术治疗，手术操作为：全麻，取仰卧位，头部偏向健侧30～45°，并将头下稍微垫高，麻醉起效后，按照病变部位和血肿大小选择作颞状切口或者额颞马蹄状切口，开颅减压，骨窗大小为6cm×8cm，彻底清除血肿和坏死组织后，才能进行止血，然后观察没有活动性出血后，方能逐层缝合头皮。

研究组：行标准去大骨瓣减压术治疗，手术操作为：全麻，取仰卧位，头部偏向健侧30～45°，并将头下稍微垫高，麻醉起效后，在颧弓上耳屏前约1cm的地方作一切口，并沿着耳廓上方向后方延伸，直到顶骨正中线，继续向前到发际线，逐层切开皮肤和皮下组织，将皮瓣向额颞部翻转，充分暴露颅骨，在顶部骨瓣旁开矢状窦2～3cm，剪开硬膜，清除硬膜外血肿，咬除蝶骨脊与颞骨鳞部，形成骨窗大小为12～15cm，采取发射状将硬脑膜剪开，彻底清除颅内血肿、硬膜下血肿和坏死组织后，才可以止血，然后观察没有活动性出血后，方可行减张缝合硬脑膜，放置引流管。

以上两组患者术前均禁饮禁食6～8小时，并进行常规处理，包含吸氧、止血、降低颅内压、利尿、脱水等，手术完成后行抗感染、补液、营养支持等对症治疗。

1.3观察指标

(1)观察和比较两组治疗前、治疗后第1天、第3天和第7天的颅内压水平。

(2)观察和比较两组并发症情况。包含颅内感染、切口疝、脑积水、癫痫发作等，发生率=发生例数/总例数×100%。

1.4统计学分析

2 结果

2.1两组不同时间段的颅内压水平比较

治疗前，两组患者的颅内压相比较，不存在差异(P>0.05)，治疗后第1天、第3天和第7天，研究组的颅内压均比对照组低，组间数值相比较，差异显著(P<0.05)，见表1所示。

表1 两组不同时间段的颅内压水平对比

2.2两组并发症发生率比较研究组并发症发生率为5.26%，与对照组的21.05%相比较，差异有统计学意义(X2=4.146，P<0.05)，见表2所示。

表2 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

随着我国工业化和现代交通业的迅速发展，由交通事故、重物打击、高空坠落等引起的重型颅脑损伤的发生率也随之增加。重型颅脑损伤往往是大脑受到外力的严重打击，导致颅脑内广泛性脑挫裂伤、脑水肿、颅内血肿等，颅内压升高后容易导致脑疝，危及患者的生命[2]。另外，重型颅脑损伤后大脑组织缺氧、缺血，容易引发继发性脑损伤，加上病情进展迅速，如果不及时进行抢救，会直接导致患者死亡。临床上，重型脑损伤采用手术治疗的效果更佳，以常规去骨瓣开颅术、标准去大骨瓣减压术、双侧去骨瓣减压术等最为常见，其中常规去骨瓣开颅术虽然能清除颅脑内血肿，但是却没有办法充分的降低颅内压，容易形成嵌顿疝，不利于术后早日康复。随着治疗重型颅脑损伤的术式不断改进，标准去大骨瓣减压术是一种有效的治疗方法，相比较常规去骨瓣开颅术，其具有多方面的优势，比如暴露面广、减压充分、止血方便、利于脑疝复位等，在临床上得到广泛应用。

在本次研究过程中，随机选取76例重型颅脑损伤患者分成对照组和研究组各38例，对照组采用常规去骨瓣开颅术治疗，研究组采用标准去大骨瓣减压术治疗，结果发现，两组患者在治疗前的颅内压并没有差异，但是治疗后第1天、第3天和第7天，研究组患者的颅内压得到明显降低，相比较对照组，差异显著(P<0.05)；另外，治疗后，研究组并发症发生率比对照组更低，即(对照组：21.05%，研究组：5.26%)，存在显著性差异(P<0.05)，这也是说明标准去大骨瓣减压术能降低患者颅内压，还能减少术后各种并发症的发生。本研究结果与陈志伟等[3]人的研究结果相类似。在其研究中，采用标准去大骨瓣减压术治疗后，患者的颅内压得到明显下降，且术后并发症相当低，患者的生活质量也得到明显提升。

由此可见，重症颅脑损伤患者接受标准去大骨瓣减压术治疗，获得的疗效更加理想，值得在临床上进一步的推广。