急诊颅脑外科手术患者中临床护理流程的应用价值分析

王凤新

(山东省聊城市高唐县中医院 山东 聊城 252800)

手术治疗的目的是通过治疗各种疾病，挽救患者生命。急诊颅脑外科手术属于比较常见的急诊手术，手术安全风险高，以保护及纠正患者的中枢神经功能，将疾病对患者机体的伤害降到最低为治疗原则。急诊颅脑外科手术治疗患者多为危急重症，病情多变，死亡风险高。在实施有效的护理干预同时，需要以良好的护理方案进行配合，以提升手术质量，确保患者安全，降低颅脑损伤引发的残疾及死亡率[1]。从目前急诊颅脑外科手术常规护理的效果及不足上分析，发现这种护理方式关注的重点在患者病情改善方面，缺乏对患者生理、心理及预后的重视。护理中还存在很多漏项，操作不规范，对于紧急事件的处理不到位，都容易影响手术进程及患者治疗安全[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 方法

对照组实施常规急诊护理，护理人员根据以往临床经验及颅脑外科对护理流程的相关规定，执行护理操作。患者入院后，辅助其办理各项手续，并立即通知颅脑外科医师会诊。期间对患者的生命体征进行综合评估，做好病情观察，保证患者呼吸道畅通。立即做好手术前准备，监测患者生命体征稳定后通知医生，确保手术顺利实施。手术中协助麻醉医师及手术医师完成手术。术后进行妥善护理，确保患者术后恢复效果。

观察组对常规护理进行改进，实施临床护理流程干预。首先根据急诊颅脑外科手术治疗的需求，确实护理方案，并制定临床护理路径表，要求所有护理人员均能够严格执行路径表内容，降低护理漏项发生率。临床护理流程干预内容如下：

术前护理①患者入院后，为其开通绿色通道，立即开展检查，并在患者治疗完成后再补办住院手续。患者立即送入抢救室，并通知颅脑外科医师及神经内科医师会诊，在最短的时间内给出明确的诊断。给予患者各项辅助检查协助，并及时取回检查结果。对于符合颅脑外科手术治疗指征的患者，遵医嘱立即进行手术准备。②术前准备：收到急诊颅脑外科手术的通知后，立即对患者的病史、颅脑损伤原因以及生命体征进行综合评估，观察是否存在合并伤。根据评估结果确定护理方案。术前与无菌室、药品室等科室联系，做好物资调配准备。对手术间进行彻底清洁消毒。选择高年资、经验丰富的护理人员进行手术准备，确保能够熟悉手术流程，与手术医师、麻醉医师默契配合。③皮肤准备。闭合性损伤患者将其头发全部剔除，使用抗菌皂液将头部清洗干净，使用治疗巾将头部包裹好。开放性颅脑损伤患者还要使用无菌敷料将伤口遮盖后再剃头，避免感染。使用生理盐水及双氧水将彻底清洁消毒伤口后无菌治疗仅包裹。④进行手术用品准备。术前将急诊颅脑外科手术需要的手术包、电刀以及双极电凝、吸引器、电钻、明胶海绵以及甲紫、棉签等准备齐全。⑤患者准备。患者入室后，立即建立静脉通路，并帮助患者清除口鼻分泌物。协助麻醉医师进行全身麻醉气管插管，进行吸氧护理。详细检查患者的全身状况，核对是否佩戴腕带，并观察患者意识是否清醒，是否出现烦躁情绪，尿管是否顺畅，备皮是否充分。协助患者固定头颅，注意将其脑组织进行有效保护。

术中护理①巡回护士配合。脑外伤患者伤情比较严重，病情变化，手术中配备2名巡回护士，主要是协助麻醉医师进行辅助麻醉操作，并协助患者保持正确体位，确保头妥善放置于头架上，并将术野充分暴露，以方便术腔彻底暴露。将托盘架固定好，避免影响患者手术操作。将患者的双手固定在身体两侧，使用约束带固定双下肢。将尿管固定在合适的位置，使其不影响手术。协助医生穿衣、消毒并铺设垫巾。术中注意对患者病情、生命体征及出血情况、尿量进行观察。②器械护士配合：器械护士提前30min左右进入手术时，整理手术台，并与巡回护士一起进行手术用品的清点，将电刀、牵引器等用品根据手术流程放置在合适位置，并认真核对所有手术相关物品。将吸引器、电刀以及双极电凝等连接好，调节手术室灯光。观察手术进展情况，及时补充手术用品，撤出已经使用过的物品进行消毒、清洁。③安全护理，对于患者由于意外创伤导致的急性颅脑损伤而产生的紧张、恐惧、焦躁等情绪，需要进行安全护理。尤其是对于昏迷以及意识不清的患者，要做好适当的约束。并与患者进行肢体接触，以稳定患者情绪，确保手术顺利实施。④术中体位护理。手术过程中，根据手术需求指导患者保持平卧位、侧卧位或者平卧头侧位。摆放或者变换体位时，注意保持动作轻柔。头部尽量与身体同步转动，避免颈部或者脑干在猛烈体动下出现扭曲、移位等情况，还要避免呼吸功能紊乱、呼吸骤停情况发生。摆放体位的原则为确保呼吸顺畅、生理舒适，术野充分暴露。⑤术中急救护理。患者手术中出现烦躁、血压异常、心率、呼吸异常等情况时，需要护理人员立即处理。护理人员在熟练熟悉急救药品应用方法，应用指征情况下，确保急救有效。例如，在冬季使用甘露醇时以温水加热，可保证晶体快速溶解，可降低药品准备时间，确保晶体在15min内输完。

术后护理：术后及时告知患者家属手术结果，并将其送至NICU或者麻醉复苏室监护。期间，对其生命体征、呼吸、心率、瞳孔变化以及引流管留置情况进行监护。与NICU护士做好交接班工作，保证患者在术后得到有效的延续护理。

1.3 观察指标

评估两组急救指标，统计急救时间、住院时间，抢救费用；对比两组死亡率、致残率；对比两组患者术后恢复情况，以改良Rankin量表(mRS)评分评估，分为0级：无残疾；I级：无明显功能障碍，生活完全自理，对患者无明显影响；II级：轻度残疾，生活基本自理，在某些方面的功能有欠缺；III级：中度残疾，生活不能完全自理，需要他人帮助；IV级：重度残疾，生活不能自理，无独立行走能力；V级：严重残疾，卧床、失禁，需要专人护理[3]。

根据判决书显示，甄某犯有伪造、买卖国家机关证件、印章罪，伪造事业单位罪等多项罪名。但由于甄某所制作、贩卖的假证包含了假房地产、毕业证、资格证等多种类型，而这些证件的真伪有一部分必须到这些假证件、印章上所标注的单位去进行比对，才能鉴定出这些证件、印章的真伪，所以单单是真伪鉴定的这个环节便耗时两个多月。并且这些假证件、印章的买卖大多是通过淘宝网进行线上交易，且甄某一直不愿供述犯罪事实，这些情况都给证据梳理带来了极大的困难。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组急救指标对比

观察组急救时间、住院时间较对照组短，抢救费用较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组急救指标对比

2.2 两组死亡率、致残率对比

观察组死亡率及致残率均较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者生化指标改善情况对比[n(%)]

2.3 两组患者术后恢复情况对比

观察组患者术后mRS量表评估0级及I级比例均高于对照组，II级及III级比例低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组IV级及V级比例对比差异不显著(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者术后恢复情况对比[n(%)]

3 讨论

急诊颅脑外科手术治疗的患者多为重型颅脑外伤患者，近些年来，随着临床诊疗基础不断进步，重型颅脑损伤的手术治疗质量得到保证[4]。手术治疗能够降低颅脑损伤患者的致残率及致死率。

临床护理流程是一种循证护理方案，可通过将临床护理风险以及目标管理相结合，达到较好的充分利用各项资源，进行合理规划，提升护理流程的严谨性的目的[7]。临床护理流程在急诊颅脑外科手术治疗中的应用，以循证护理为模式，体现了现代医学质量管理的目标价值。

本次采取的临床护理流程干预，可通过充分优化急诊抢救流程，进行科室间的护理配合，尽量缩短急诊时间。通过对颅脑损伤患者的特点进行分析，结合手术治疗的辅助护理需求，制定以临床护理流程为指导的护理路径表，确保护理操作的科学性、合理性及规范性。采取的临床护理流程干预，将急诊颅脑外科手术护理分为术前、术中及术后几个阶段，分别将这些阶段需要执行的护理流程以路径表的方式展现，保证护理人员在护理中有证可循，有据可依。护理人员通过依据护理路径表的内容进行流程护理，能够充分做好术前准备，进行术中护理配合，提升术后交接效果。

本次研究结果显示，观察组急救时间、住院时间较对照组短，抢救费用较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组死亡率及致残率均较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者术后mRS量表评估0级及I级比例均高于对照组，II级及III级比例低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组IV级及V级比例对比差异不显著(P>0.05)。以上研究结果，说明在急诊颅脑外科手术治疗过程中，实施临床护理流程干预，能够通过规范化的护理路径表干预，可规范护理人员的护理操作，做好护理指导。护理人员按照护理流程执行各项操作，能够做好手术前的充分准备，保证手术顺利实施。通过术中密切配合手术医师及麻醉医师的操作，对可能出现的情况进行提前预判，能够保证手术顺利实施，节约更多的时间。在临床护理流程的干预下，急救时间可显著缩短，手术成功率高，患者住院时间短，术后恢复效果好。颅脑损伤导致的残疾率低，因而显示临床护理流程有较好的干预效果。

综上，在急诊手术治疗过程中，结合有效的全程护理干预，能够保证手术尽早开展，避免浪费不必要的时间,确保患者手术后得到延续护理，保证其预后恢复质量。