自拟薏苡败酱除痈方联合西医治疗急性肺脓肿疗效观察

杨春霞 邓娟娟 卯艳荣

（河北省唐山市中医医院，河北 唐山 063000）

肺脓肿是因多种病原菌感染引起肺实质组织炎症坏死的一种化脓性病变，在疾病初期主要以化脓性炎症为主要表现，出现咳嗽、咯吐大量腥臭浓痰、胸闷喘气、呼吸困难等呼吸系统症状并伴随畏寒发热等全身表现，随着病情进展，肺实质坏死后会逐渐形成脓腔，病情进展快、临床症状显著，可出现气胸、脓胸、全身败血症等多种并发症［1］。研究表明，其与肺癌发病存在一定关联，肺脓肿发生后若未能对其进行及时有效干预，可对患者肺功能造成永久性损伤，严重者甚至可威胁生命［2］。本病好发于中青年男性，有多种分类方式，根据病原学归类通常分为葡萄球菌性、厌氧菌性及曲霉菌性肺脓肿［3］。根据感染途径，则可以分为吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿及血源性肺脓肿［3］。肺脓肿治疗以抗生素的运用及体位引流为基本方法。近些年来，随着纤维支气管镜技术的发展及推广，纤维支气管镜灌洗也使广大肺脓肿患者广泛获益［4］。但长时间大剂量使用抗生素有导致耐药性及机体菌群失调风险，而纤维支气管镜灌洗作为一种有创操作，在治疗疾病的同时不可避免会增加脓胸发生风险，单纯西医治疗的局限性往往无法使疾病达到预期效果，对患者生活质量造成不同程度负面影响［6］。本病中医学中属“肺痈”范畴，是由于外邪侵袭或痰热内盛以致痰瘀互结、蕴酿成痈所致，血败肉腐，化而为脓，中医学对诊治肺痈具有丰富的辨证论治经验，逐渐形成清热化痰、逐瘀排脓的基本治疗法则［7］。本研究采用自拟薏苡败酱除痈方联合西医治疗急性肺脓肿，取得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准。参照《内科学》［8］及《中药新药临床研究指导原则》关于肺脓肿中西医诊断标准；中医辨证属痰瘀互结证。2）纳入标准：符合上述症状标准；年龄＜75岁；资料完整；同意参与研究并签署知情同意书；经医院医学伦理委员会批准。3）排除标准：合并严重心肝肾等脏器损伤及功能障碍者；合并肺结核、肺部恶性肿瘤者；免疫功能缺陷者；合并严重消化系统疾病无法口服中药者；过敏体质；严重精神疾病或智力障碍者。

1.2 临床资料 选择2019年4月至2020年8月笔者所在医院住院部收治的急性肺脓肿患者80例，按照治疗方式不同分为对照组与观察组各40例。对照组男性28例，女性12例；年龄32～75岁，平均（51.86±3.58）岁；病程4～21 d，平均（7.23±1.16）d；右上叶后段肺脓肿7例，左下叶基底段肺脓肿8例，左上叶后段肺脓肿6例，右下叶基底段肺脓肿5例，左下叶背段肺脓肿4例，右下叶背段肺脓肿3例，右中叶肺脓肿4例，右上叶前段肺脓肿2例，左上叶前段肺脓肿1例。观察组男性30例，女性10例；年龄31～74岁，平均（52.24±3.62）岁；病程5～21 d，平均（7.19±1.21）d；右上叶后段肺脓肿6例，左下叶基底段肺脓肿9例，左上叶后段肺脓肿5例，右下叶基底段肺脓肿6例，左下叶背段肺脓肿3例，右下叶背段肺脓肿3例，右中叶肺脓肿4例，右上叶前段肺脓肿2例，左上叶前段肺脓肿2例。两组性别、年龄、病程等资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.3 治疗方法 参照《内科学》［8］，两组患者入院后均行痰培养及药敏试验，并给予急性肺脓肿基础治疗，包括健康宣教、膳食指导、止咳化痰、抗感染、退热、营养支持等治疗。对照组静脉滴注哌拉西林舒巴坦（湘北威尔曼制药公司，规格：0.75 g，国药准字H20051606），每次2.25 g，每日2次。观察组在对照组基础上加用薏苡败酱除痈方：薏苡仁30 g，冬瓜仁30 g，败酱草20 g，鱼腥草20 g，蒲公英20 g，芦根15 g，瓜蒌15 g，浙贝母12 g，枇杷叶12 g，桃仁10 g，杏仁10 g，甘草6 g。由医院制剂室制备，水煎温服，每日1剂，分早晚两次服用，每次200 mL。两组均连续治疗14 d，出院后随访。

1.4 观察指标 1）中医证候积分：采用自拟中医证候积分量表，由两名及以上主治医师共同参与评估两组治疗前后中医证候积分，中医证候积分包括咳嗽、咯腥臭浊痰、咯血、胸痛、气急、发热6个方面，按照症状由轻到重分别记0、2、4、6分。2）观察并记录两组患者症状及体征缓解时间及住院天数，比较肺功能指标，具体内容包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）。3）白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）：分别于治疗前后抽取两组患者空腹静脉血检测IL-6、IL-10及TNF-α指标。

1.5 疗效标准［9］痊愈：症状及阳性体征完全消失，肺部CT显示脓腔消失，血象及痰培养正常。显效：症状明显好转，肺部啰音显著减少，肺部CT脓腔消散明显，血象明显下降，痰培养阳性。有效：症状有所改善，肺部啰音较前减少但仍有明显啰音，肺部CT脓腔有所消散，血象仍高于正常值且下降不明显，痰培养阳性。无效：症状、体征及肺部CT无改善甚至加重，血象较前升高。

1.6 统计学处理 应用SPSS22.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数/（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后中医证候积分比较 见表1。两组经治疗后中医证候积分较治疗前均降低（P＜0.05），且观察组中医证候积分改善均优于对照组（均P＜0.05）。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别观察组（n=40）对照组（n=40）总积分26.60±2.97 16.03±1.62*△28.80±3.05 22.33±2.34*时间治疗前治疗后治疗前治疗后咳嗽5.10±1.52 2.76±0.32*△5.14±1.45 3.86±0.86*咯腥臭浊痰4.86±1.24 2.79±0.31*△4.97±1.38 3.52±0.67*咯血4.57±1.19 2.52±0.29*△4.63±1.22 3.43±0.53*胸痛4.62±1.28 3.02±0.25*△4.59±1.34 3.63±0.62*发热4.94±1.35 2.76±0.23*△5.02±1.17 3.94±0.49*气急4.51±0.85 2.18±0.19*△4.45±0.88 3.95±0.57*

2.2 两组症状及体征恢复时间及住院时间比较 见表2。观察组症状、体征恢复时间及住院天数均低于对照组（均P＜0.05）。

表2 两组症状及体征恢复时间及住院时间比较（d，±s）

表2 两组症状及体征恢复时间及住院时间比较（d，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

恢复时间组别n住院天数体温正常 咳嗽咯痰缓解 肺部啰音消失 脓腔消失40 40观察组对照组3.15±0.42△5.38±0.69 4.32±0.73△8.76±1.85 10.48±1.75△17.56±2.87 14.23±2.87△20.69±3.14 15.49±2.95△22.53±3.28

2.3 两组治疗前后肺功能比较 见表3。两组治疗后肺功能各指标均高于治疗前（P＜0.05），且观察组改善均优于对照组（均P＜0.05）。

表3 两组治疗前后肺功能指标比较（L，±s）

表3 两组治疗前后肺功能指标比较（L，±s）

组别观察组（n=40）对照组（n=40）时间治疗前治疗后治疗前治疗后FEV1 2.16±0.25 3.31±0.39*△2.18±0.23 2.79±0.41*FVC 2.39±0.33 3.91±0.40*△2.36±0.36 3.42±0.37*

2.4 两组临床疗效比较 见表4。观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表4 两组临床疗效比较（n）

2.5 两组治疗前后血清炎性因子指标比较 见表5。两组治疗后IL-6、IL-10及TNF-α均较治疗前改善（P＜0.05），且观察组IL-6、IL-10及TNF-α均优于对照组（P＜0.05）。

表5 两组治疗前后血清IL-6、IL-10及TNF-α水平比较（μg/L，±s）

表5 两组治疗前后血清IL-6、IL-10及TNF-α水平比较（μg/L，±s）

组别观察组（n=40）对照组（n=40）时间治疗前治疗后治疗前治疗后IL-6 59.14±8.31 32.77±5.15*△58.43±8.26 43.18±6.65*IL-10 37.11±6.17 18.71±2.95*△36.64±6.21 24.33±4.86*TNF-α 72.79±9.85 41.36±5.88*△72.27±10.22 55.86±7.64*

3 讨论

肺脓肿为肺组织化脓性感染性疾病，主要由病原菌感染引起，与全身抵抗能力减退、支气管堵塞等因素密切相关，在疾病早期多表现为化脓性肺炎，随着病情进展，会逐渐出现肺组织的坏死及液化，并最终形成大大小小的脓肿。引起肺脓肿的感染细菌如葡萄球菌及大多数厌氧菌被证实对青霉素敏感［10］，故临床上常采用青霉素类治疗肺脓肿，但随着人口老龄化及青霉素等抗生素的大量长时间使用，使得耐药病原菌呈逐渐增多趋势，或导致真菌感染，影响了治疗效果。近些年来肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等药物越来越多地被应用于肺脓肿的治疗，但因其可能引起口咽部内环境紊乱从而增加了条件致病肺脓肿发病率，而使肺脓肿治疗面临新的挑战。对于有明显痰液阻塞的肺脓肿患者，可才予经纤维支气管镜冲洗并吸引治疗，促进痰液排出，但纤维支气管镜灌洗为有创操作，不可避免地会增加脓胸发生风险［11］。

肺脓肿可归属于中医学中“肺痈”范畴，首载于《金匮要略》。通常认为本病是由于外邪侵袭或痰热内盛以致痰瘀互结、蕴酿成痈、血败肉腐、化而为脓，后世及近代中医学家在传承经典的基础上，不断更新和发展，在辨证论治肺痈的过程中积累了丰富经验，减少了耐药和并发症的发生，使广大患者获益［12-13］。清热化痰、逐瘀排脓为中医治疗本病的基本治疗方法。本研究自拟薏苡败酱除痈方由薏苡仁、冬瓜仁、败酱草、鱼腥草、蒲公英、芦根、瓜蒌、浙贝母、桃仁、杏仁、甘草组成，方中薏苡仁利水渗湿、健脾排脓、解毒散结，败酱草清热解毒、祛瘀排脓，冬瓜仁润肺化痰，解毒消痈，兼能利水，三药合用，共奏逐瘀排脓消痈之功。肺痈为痰热瘀结不散酝酿而成，故当清热化痰消瘀，鱼腥草、蒲公英清热解毒、消肿散结排脓，瓜蒌清热涤痰，宽胸散结，贝母善治热痰，杏仁祛痰止咳，平喘，诸药合用则肺热得清、痰湿得祛。研究及临床实践还发现，肺系疾病患者往往易合并阳明病，腑实不通则大便难解，肠道功能紊乱也不利于呼吸系统疾病的康复，通条肠腑对于控制感染、促进毒素排出及改善肺功能具有积极意义［12-13］，方中薏苡仁、冬瓜仁、瓜蒌、桃仁、杏仁尚有润肠通便作用，有利于保持肺脓肿患者大便通畅，从而为肺脓肿的治疗提供良好的肠道环境［14-15］。

本研究结果提示，观察组治疗后中医证候积分、总有效率及症状、体征恢复时间、住院天数均优于对照组，说明在肺脓肿的常规治疗中加用自拟薏苡败酱除痈方能有效减轻肺脓肿患者症状，促进病情恢复，提高临床疗效，并缩短住院时间，其作用方式可能与该方能在一定程度上降低肺脓肿患者体内炎性因子水平调控炎症反应有关。对两组患者治疗前后分别进行血清学检测发现，治疗后两组患者IL-6、IL-10及TNF-α水平均较前下降，表明炎性反应在肺脓肿的发病及进展过程中发挥重要作用，与病情程度存在一定相关性，而观察组上述炎性因子水平改善优于对照组，提示相较于单纯西医治疗，加用中药抗炎作用更佳。

综上所述，自拟薏苡败酱除痈方能有效调控肺脓肿患者炎性因子水平，进而减轻患者症状，促进病情恢复，提高临床疗效，并缩短住院时间。