降糖益肾汤治疗早期糖尿病肾病的临床效果

摘  要：目的  分析降糖益肾汤应用于糖尿病肾病早期患者临床治疗的具体价值。方法  选取2018年6月～2020年5月于瓦房店市中心医院接受治疗的共计100例早期糖尿病肾病患者作为研究样本，按照随机数表法将患者分为两组，每组50例，其中对照组采取常规西医干预方案，观察组患者以对照组西医用药为基础方案，增加重要组方降糖益肾汤治疗，对比分析组间临床疗效及各项临床客观指标差异。结果  组间临床疗效对比，观察组优势明显（P<0.05）;两组治疗前血糖与血脂指标差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组患者甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、空腹血糖（FPG）与糖化血红蛋白（HbAle）等临床相关指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对比两组患者对治疗效果的满意度、生活质量评分、不良反应发生率，观察组均有显著优势（P<0.05）。结论  糖尿病肾病患者发病初期以西药治疗为基础，增加中药组方降糖益肾汤能够有效调节血糖及血脂，显著改善临床症状，值得临床应用。

关键词：降糖益肾汤;早期糖尿病肾病;治疗有效率;临床指标

中图分类号：R587.2文献标识码：A文章编号：1009-8011（2022）-13-0024-04

作者简介：陈丽丽（1981.10-），女，满族，籍贯：辽宁省大连市，本科，副主任中医师，研究方向：中医内分泌。

糖尿病患者由于血糖会长期处在一个较高水平，肾小球基底膜逐渐增厚，微血管循环发生障碍，从而导致肾小球动脉逐渐出现硬化，蛋白尿渐渐形成，促使血液渐渐处在一个高凝状态，最终促进肾小球病变，所以临床中以减少尿蛋白形成与减少血黏度，并合理改善肾功能作为治疗糖尿病肾病的主要治疗目的[1-2]。临床以西药治疗为常用方法，替米沙坦作为一种常用药物，属于血管紧张素II受体拮抗剂，可以抑制肾血管损伤，并减少肾小球压力，可以改善糖尿病肾病，但是单独用药难以整体疗效不佳，甚至可能存在不良反应发生风险[3]。根据研究指出，中医治疗早期糖尿病可以发挥出独特优势，中医学中将糖尿病肾病纳入“消渴”“虚劳”范畴，并且认为疾病主要是因为血脉瘀阻、气阴两虚与消渴日久等导致精微外泄，最终引发糖尿病肾病，所以中医治疗以益气补肾与降糖祛瘀化浊等为主要原则，应用降糖益肾汤治疗能够取得理想效果，该汤剂主要由黄芪、茯苓、丹参、五味子、丹桂、山茱萸、麦门冬、泽泻与金樱子组成，本研究纳入2018年6月～2021年5月瓦房店市中心医院收治的100例早期糖尿病肾病患者为研究对象，分析该疾病的最佳治疗方案，具体如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年6月～2020年5月于瓦房店市中心医院接受治疗的共计100例早期糖尿病肾病患者作为研究样本。按照随机数表法将患者分为两组，每组50例。观察组男27例，女23例;年龄47～69岁，平均年龄（58.00±2.21）岁;病程2～7年，平均病程（5.12±0.85）年。对照组男26例，女24例;年龄46～69岁，平均年龄（57.52±2.36）岁;病程3～8年，平均病程（5.33±0.91）年。两组基础资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。瓦房店市中心医院医学伦理委员会核准开展本次研究，全部患者对研究相关内容均知情并签署相关文件。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①经临床诊断明确糖尿病肾病[4];②根据Mogenson分期为Ⅱ期、Ⅲ期患者。

排除标准：①机体主要脏器功能异常;②并发心脑血管、神经系统疾病;③伴全身严重感染;④存在影响肾功能因素无法纠正者。

1.3  方法

对照组患者采取常规西医干预方案：使用胰岛素或口服降糖药物;控制患者低盐饮食，2～3 g/d;低蛋白质饮食，0.6～0.8 kg/d;结合个体实际，注意补充热量，控制钾、磷饮食;Ⅲ期患者加用复方α-酮酸片（生产企业：南京白敬宇制药有限责任公司，国药准字H20103286，规格：0.63 g×100片）治疗，2.52 g/次，3次/d;替米沙坦片（生产企业：宜昌东阳光长江药业股份有限公司，國药准字H20040805，规格：40 mg×14片/盒）40 mg/次，1次/d。

观察组患者以对照组西医用药为基础方案，增加重要组方降糖益肾汤治疗。降糖益肾汤由黄芪30 g、茯苓25 g、丹参10 g、五味子8 g、山茱萸10 g、麦门冬10 g、当归10 g、泽泻10 g、金樱子20 g等组成，水煎煮，去渣取汁300 mL为1剂，1剂/d，分2次口服。

治疗疗程为16周。两组患者接受糖尿病药物治疗期间，医师对其进行健康教育，告知糖尿病病因、症状等知识，并解答患者提出的相关问题，纠正患者对于糖尿病的错误认知，使患者能够积极主动配合治疗干预。同时，为避免治疗期间血糖指标反复升高，医师对患者进行饮食及运动指导，告知患者糖尿病饮食注意事项，为患者发放糖尿病健康食谱，结合患者年龄、病程等制订详细的糖尿病饮食计划，严格限定每日热量、蛋白质、胆固醇、脂肪摄入。指导糖尿病患者参与户外有氧运动，通过慢跑、太极拳等方式提升身体素质。患者离院后医师定期电话随访，了解血糖控制情况，指导患者合理饮食及用药，以维持病情稳定。

1.4  观察指标

治疗有效率为：显效：患者临床症状彻底消失，尿微量蛋白下降至60%以上，空腹血糖（FPG）<7.2 mmol/L;有效：用药后疾病相关症状明显减轻，尿微量蛋白下降至60%以上;无效：用药后疾病相关症状未减轻或产生加重趋势。总显效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

治疗前后各项临床指标包括甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白（HbAle）等。TG正常参考值：0.45～1.69 mmol/L，TC正常参考值3.00～5.69 mmol/L，FPG正常参考值3.9～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖正常参考值<7.8 mmol/L，HbAle正常参考值4%～6%。7062277E-1061-43A9-84D2-A73687D59077

统计两组用药后皮疹、乏力、消化道反应等不良反应例数，不良反应总发生率=（皮疹+乏力+消化道反应）例数/总例数×100%。

治疗满意度调查统计，主要应用瓦房店市医院自拟满意度调查问卷进行统计，当患者在接受治疗后，医护人员发放满意度问卷给患者填写，医护人员在一旁协助指导，患者填写完成后回收统计满意度评分，分值共100分，根據统计分值划分满意度等级，其中0～60分划分为不满意，61～80分划分为基本满意，81～100分划分为十分满意，总满意率=（基本满意+十分满意）例数/总例数×100%。

采用SF-36量表对两组患者生活质量进行综合评价分析，具体项目包括活力、身体疼痛、生理功能、社会功能、情感职能、生理职能、精神健康与总体健康等，分值均为100分，得分与生活质量良好程度为正比关系。

1.5  统计学分析

应用SPSS 21.0软件进行分析。计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗有效率比较

观察组治疗有效率（98.00%）大于对照组（82.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者治疗前后各项临床指标比较

治疗前两组患者各项临床指标差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组患者TG、TC与HbAle临床相关指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者血糖改善情况比较

未实施治疗前检测两组患者血糖水平发现，对照组与观察组患者空腹血糖和餐后2 h血糖差异无统计学意义（P>0.05）。患者接受药物治疗后检测指标发现，两组患者对比治疗前血糖水平均得到降低，观察组患者血糖降低幅度大于对照组，血糖数值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者药物不良反应比较

两组患者用药治疗后统计得出，对照组中有3例患者出现皮疹反应，2例患者出现乏力，3例患者出现消化道不良反应，总发生率16.00%;观察组患者中只有1例患者出现消化道反应，1例患者出现皮疹反应，总发生率4.00%，观察组患者用药后总体不良反应发生比例低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5  两组患者生活质量比较

生活质量评分对比，观察组各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.6  两组患者治疗满意度比较

两组患者在治疗后给予满意度问卷调查统计，对照组治疗基本满意患者20例，十分满意患者23例，不满意患者7例，总满意度86.00%;观察组患疗基本满意者治24例，十分满意患者25例，不满意患者1例，总满意度98.00%;两组治疗满意度对比观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表6。

3  讨论

糖尿病肾病主要是由于糖尿病影响而促使弥漫性肾小球发生硬化与结节性肾小球硬化的一种疾病，在疾病发生病变早期会表现出肾脏高灌注与高滤过等特征，如果该时期内采取有效措施进行治疗，能够有效控制病情发展，甚至可能逆转糖尿病肾病进展，促使患者进入尿毒症时期时间得到明显延长，进而实现其身心状态的改善及疾病致死率的降低[5-6]。另外，糖尿病患者血液粘稠度较高，极易产生动脉粥样硬化等血管病变，其诱因与高血糖、胰岛素抵抗以及炎症反应等因素有着一定关系，因此当前临床中针对早期糖尿病肾病治疗，大多以控制血糖水平与控制症状病情发展为主要目的[7]。

目前，在早期糖尿病肾病的治疗上，西医提倡采用对症治疗方案，如控制血压和血糖用以纠正患病早期肾小球的“三高”状态，其中替米沙坦药学属性为血管紧张素II受体拮抗剂，临床应用广泛，具有抑制血管紧张素II受体作用，促使肾小球内压力逐渐降低，阻断肾脏纤维化，可以提高肾小球滤过膜通透性，以改善蛋白尿指标，但整体疗效有待提高，在过去几年中，中医也在寻找治疗早期糖尿病肾病的方法，并积累了一定的经验。传统中医典籍中，糖尿病肾病为“消肾”，患者机体多伴有气虚与阴虚，肾脏经络瘀堵，机体气血运行所需精微耗损，部分重症患者伴有肾及脾脏阳虚、水湿潴留，发展到后期则肾体劳衰，体内浊毒无法排出[8]。

中医药治疗对于预防、延缓糖尿病肾病的发展有确切效果，基于此，本次研究分析了降糖益肾汤应用于糖尿病肾病早期患者临床治疗的具体价值，结果显示：组间临床疗效对比，观察组优势明显（P<0.05），提示降糖益肾汤在降低血糖及改善尿液代谢状态方面，整体收效良好;此外，治疗后观察组患者TG、TC、FPG与HbAle等临床相关指标均低于对照组（P<0.05），提示降糖益肾汤在改善血脂、血糖方面获益明显;对比两组患者对治疗效果的满意度、生活质量评分、不良反应发生率，观察组均有显著优势（P<0.05），提示长期运用降糖益肾汤提升了患者的满意度及生活质量，同时用药安全性较高，分析其原因：肾脏为“先天基础”，其他器官的活动取决于肾脏的促进和运作，如果肾脏出现问题可能导致蛋白尿的发生，降糖益肾汤为纯中药制剂，既可控制血糖水平，同时滋阴养肾，改善患者临床症状，其成分中的黄芪与丹参配伍，可起到补益脾气、运脾化湿的作用;当归可以祛瘀活血，滋养新生的血液;金樱子可益肾、固精;麦门冬可滋阴润肺、益胃生津;五味子可滋补肾脏，缓解咳嗽[9]。

现代药理学证实，中医药治疗能够调节肾脏血运状态，使肾小球滤过率逐步恢复至正常水平，并可修复肾脏组织，提升肾小球的屏障作用，缓解细胞病变，使肾脏中肾小球系膜细胞逐步摆脱病变状态，以促进肾功能恢复。洪江淮等[10]研究表明，益肾降糖饮应用于早期糖尿病肾病患者治疗干预中可促进血糖恢复至正常范围，并可减轻肾脏严重程度，进而发挥中药治疗本病的积极价值，这与本文研究结果相符，进一步证实中药治疗本病的有效性。

综上所述，糖尿病肾病患者发病初期以西药治疗为基础，增加中药组方降糖益肾汤能够有效调节血糖及血脂，显著改善临床症状，值得临床应用。

参考文献

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