PDCA管理法对CT增强扫描注射碘对比剂外渗后并发症的影响研究

2022-07-04刘庆刘琳琳林娟姜虹周丽金王敏

中华养生保健 2022年13期

刘庆?刘琳琳?林娟?姜虹?周丽金?王敏

摘要：目的探讨戴明循环（plan-do-check-act，PDCA）管理法对减少CT增强扫描注射碘对比剂外渗后并发症的效果。方法选择2020年6月～2021年6月在上海市同仁医院行CT增强扫描注射碘对比剂的外周静脉置管患者220例作为研究对象，按照随机数表法分为对照组与试验组，每组110例。对照组实施常规护理管理，试验组实施PDCA管理法。比较两组患者碘对比剂的渗漏率、渗漏量及外渗后不良反应、患者满意度。结果试验组渗漏率及渗漏量均明显低于对照组，且试验组渗漏程度主要为轻度，而对照组出现了大量中重度病例，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组碘对比剂外渗后不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 PDCA管理法對减少CT增强扫描注射碘对比剂外渗后并发症的效果显著，其可有效降低碘对比剂外渗后不良反应发生率，减少渗漏量，从而保证了CT增强扫描的安全。

关键词：PDCA管理法;碘对比剂外渗;并发症;造影剂;满意度;增强扫描

中图分类号：R473文献标识码：A文章编号：1009-8011（2022）-13-00-04

Effects of PDCA Management on Complications after Injection of Iodine Contrast Agent Extravasation in CT Enhanced Scanning

LIU Qing1 LIU Linlin2 LIN Juan3 JIANG Hong3 ZHOU Lijin4 WANG Min5

（1. Department of Emergency， Shanghai Tongren Hospital， Shanghai， 200335， China; 2. SICU， Shanghai Tongren Hospital， Shanghai， 200335， China; 3. PICC Clinic， Shanghai Tongren Hospital， Shanghai， 200335， China; 4. Emergency Room， Shanghai Tongren Hospital， Shanghai， 200335， China; 5. CT Room， Shanghai Tongren Hospital， Shanghai， 200335，China）

Abstract： Objective To explore the effect of plan do check act （PDCA） management on reducing the complications after iodine contrast agent extravasation in CT enhanced scanning. Methods 220 patients with peripheral venous catheterization injected with iodine contrast agent in CT enhanced scanning at Department of Radiology， Shanghai Tongren Hospital from June 2020 to June 2021 were selected and randomly divided into control group and experimental group. Each group contained 110 patients. Routine nursing management was implemented in the control group and PDCA management was carried out in the experimental group. The leakage rate of iodine contrast agent， leakage volume， adverse reaction and patient satisfaction were compared between the two groups. Results The leakage rate and volume of the experimental group were significantly lower than those of the control group. And the leakage of the experimental group was mainly mild， while there were a large number of moderate and severe cases in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions after extravasation of iodine contrast agent in the experimental group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The patient satisfaction in the experimental group was higher than that in the control group， which showed significant difference in statistics （P<0.05）. Conclusions PDCA management showed significant effects on reducing the complications after iodine contrast agent extravasation in CT enhanced scanning. It can effectively reduce the incidence of adverse reactions after iodine contrast agent extravasation and r the amount of leakage， so as to ensure the safety of CT enhanced scanning.6316EE3E-390C-4355-81EF-9E64DC6C3B7D

Keywords： PDCA management; iodine contrast agent extravasation; complications; contrast agent; satisfaction; enhanced scanning

作者简介：刘庆（1973.2-），女，汉族，籍贯：上海市，本科，副主任护师，研究方向：急诊急救护理。

CT是影像学代表性技术，在众多疾病的诊断与病情观察方面，有着独特的优势，被广泛应用于临床。CT增强扫描是通过为患者注射安全剂量的碘对比剂，使最终成像更加清晰的一种CT扫描检查方法[1]。其有助于临床进一步的精细化诊断[2-3]。注射碘对比剂过程中，若对患者的静脉通道管理欠佳，将有可能导致发生碘对比剂外渗（CEM）事件，进而引发血肿等问题，情况严重时甚至会造成皮肤组织坏死、溃疡等，为患者带来不必要的痛苦[4-5]。因此，本研究选择2020年6月～2021年6月在上海市同仁医院行CT增强扫描外周静脉置管注射碘对比剂的患者220例作为研究对象，探讨PDCA管理法的临床价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年6月～2021年6月在上海市同仁医院行CT增强扫描外周静脉置管注射碘对比剂的患者220例作为研究对象，按照随机数表法分为对照组与试验组，每组110例。对照组患者，男59例，女51例;年龄10～80岁，平均年龄（45.62±10.35）岁。试验组患者，男58例，女52例;年龄14～82岁，平均年龄（45.70±10.26）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究获得了上海市同仁医院医学伦理委员会的批准。患者对本研究均知情并自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均于医院行CT增强扫描，无检查禁忌证;②有一定的语言理解能力，意识清楚，无认知、精神障碍。

排除标准：①先天性心脏病者;②合并其他重要脏器功能障碍者;③由其他疾病原因引起的心力衰竭者;④依从性差，拒绝配合治疗者;⑤临床资料不全者。

1.3 方法

对照组患者按照常规护理管理模式进行护理，即扫描前予以相应指导，扫描过程中注意观察有无不适情况发生，若有及时予以处理。

试验组患者采用PDCA管理法进行护理。

计划阶段：①成立PDCA管理小组，护士长为第一责任人，科室护士与技师为小组组员，明确划分各人员职责，确保落实到位。组织护理人员学习碘对比剂注射的操作流程、健康宣教以及安全提示等相关内容，以规范护理人员日常医疗行为。定期组织考核，将考核成绩与绩效挂钩，以强化护理人员质量管理意识。②原因分析。小组讨论分析以往出现碘對比剂渗漏的主要原因[6-7]。护士：血管评估不充分，留置针型号不合适，反复穿刺，与患者或技师沟通不到位;患者：拒绝配合操作，穿刺后体位摆放有误，血管条件不佳;技师：注射速度过快，沟通不到位，未及时动态观察注射情况。

实施阶段：①血管选择。合理选取穿刺静脉，并充分考虑患者体位与穿刺针固定等因素，应尽量选择远离关节四周的部位，以免关节活动导致针头移位而引发碘对比剂渗漏。②提高穿刺技巧。由固定技师完成穿刺，并定期对其加强培训;穿刺成功后用胶带妥善固定，必要时可采取夹板固定，或在穿刺后通过注入少量0.9%氯化钠注射液来确定针尖是否处于血管内。③观察与配合。扫描之前于连接管内预先注射1～2 mL的碘对比剂，观察血管通畅度、患者局部是否存在肿胀和用药反应等，一旦发现异常情况立即拔针重新进行穿刺;合理控制注射速度，谨慎调整注射器等相关参数，尤其在加压注射时密切观察注射情况。④注射后观察。由小组护士查房5次/d，尤其是密切观察当天注射过碘对比剂行CT增强扫描患者的情况，出现外渗或疑似外渗时及时与造影室护士取得联系，交接患者相关情况，并由造影室护士对患者进行跟踪随访。检查阶段：定期检查和考核注射碘对比剂行CT增强扫描患者的安全管理情况，收集各项措施的实施情况，并结合CT增强扫描实际情况对相关措施提出指导和整改意见;同时加强对护士与技师的宣教，使其具有高度的责任心，主动养成良好的工作习惯，严格遵循各项规章制度和执行各项措施，提高对碘对比剂外渗的重视程度;另外，在保障患者检查安全的同时也需加强对医护人员自身的防护。总结处理阶段：每月总结分析各部门的检查结果，集中讨论造影室内存在的安全隐患并提出相应的整改措施;对屡次违反规章制度和情节严重者给予相应的处罚，追究其相关责任，并对其进行重点教育及培训;同时检查各项整改措施的实施情况，定期复查存在的问题。

1.4 观察指标

比较两组患者碘对比剂渗漏发生情况，碘对比刘渗漏发生率=渗漏例数/总例数×100%;碘对比剂渗漏量分度：<20 mL为轻度渗漏，20～50 mL为中度渗漏，>50 mL为重度渗漏[8]。比较两组患者渗漏后不良反应发生率，渗漏后不良反应包括皮肤发红、恶心呕吐、咽喉瘙痒、血肿、皮肤组织坏死等，渗漏后不良反应发生率=（皮肤发红+恶心呕吐+咽喉瘙痒+血肿+皮肤组织坏死）例数/总例数×100%。采用上海市同仁医院自制的满意度调查表调查两组患者满意度，满分为10分，≥9分为满意，6～8分为一般满意，<6分为不满意。总满意度=（满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，行t检验;计数资料以[n（%）]表示，行χ2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者碘对比剂渗漏情况比较6316EE3E-390C-4355-81EF-9E64DC6C3B7D

试验组患者碘对比剂渗漏率及渗漏量均明显低于对照组，且试验组渗漏程度主要为轻度，而对照组出现了大量中重度病例，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者渗漏后不良反应发生率比较

试验组患者碘对比剂渗漏后不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者满意度情况比较

试验组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

造影剂为含碘制剂，以往多使用离子型造影剂，其典型代表有泛影葡胺，注射后因其具有的高渗透压与高亮度，极易诱发不良事件，因此逐渐退出了CT增强扫描的舞台，取而代之的是以碘海醇、碘佛醇等为代表的非离子型造影剂，此类产品本身不带电荷，因此渗透压低于离子型造影剂，同时黏度等表现亦更优，使用安全性突出[9-10]。但与血浆渗透压比较，非离子型造影剂渗透压仍旧偏高，易导致出现CEM事件。相关资料显示，造影剂渗漏出现概率较小，仅有0.11%，但患者若未得到及时有效的处理，轻者可产生局部肿胀、淤血以及疼痛，严重者周围皮下组织可出现坏死，导致功能障碍，不仅会增加患者疼痛程度和经济负担，还会引起医患纠纷，影响检查质量，可见强调临床关注防范造影剂外渗事件的重要性[11-13]。

PDCA管理模式通过细化分析管理问题，提出对策并落实，不断评估管理改革成果，并解决期间出现的新问题，直至原管理问题彻底消失[14]。相关研究[15]提出，年龄、穿刺部位、注射速度等指标是造影剂外渗事件的影响因素。本研究尝试将PDCA管理法应用于造影室管理中，并首先分析了造影剂外渗的主要原因与护士、患者、技师三方面有关。分析原因：儿童血管细，畏针儿童多，因此依从性差;而高龄患者本身血管弹性下降，疾病认知度差，依从性不理想;一些合并症理论上可加剧造影剂外渗事件发生风险，如糖尿病患者血管脆弱、心脏病患者血管脆性明显，且年龄系各类慢性病的已知影响因素。穿刺部位方面，若选择血管管径小的手背静脉等，会使造影剂外渗发生率升高。本研究应用PDCA管理法，根据造影剂外渗原因制定相关干预对策，结果显示：试验组渗漏率及渗漏量均明显低于对照组，且试验组渗漏程度主要为轻度，而对照组出现了大量中重度病例，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组碘对比剂外渗后不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。分析其原因可以发现，PDCA管理法是一个周而复始的质量管理循环过程，是强化临床护理管理的重要手段。其在临床实践的过程中不仅可以切实提高护理人员的工作质量，还可以不断提高护理人员的综合素质[16]。本研究通过每一次循环解决碘对比剂注射过程中存在的问题，促使护理服务质量得到不断的提高，而通过经验总结的整改措施可以对碘对比剂注射不良事件的发生起到有效的预防作用。同时，新计划的制定还可以在既往的基础上进一步提高护理服务质量，从而促使护理服务质量出现螺旋式上升[17-18]。定期组织的培训和检查能够有效确保各项整改措施的落实，从而促使护理服务质量得到持续的改进[19]。此外，本研究显示，试验组的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见PDCA管理法的落实可有效提高CT增强扫描注射碘对比剂患者的满意度。

综上所述，运用PDCA管理法对减少CT增强扫描注射碘对比剂外渗后并发症的效果显著，其可有效降低碘对比剂外渗后不良反应发生率，减少渗漏量，保障CT增强扫描的安全性。但本研究亦存在一定局限性，主要表现为开展研究的周期不够长，样本量不够大，研究对象仅集中于CT增强扫描的患者。上述问题的存在，或会导致本研究数据采集与统计学处理结果客观性欠佳，且未就多病变展开研究，研究范围局限，难以论证PDCA管理法在其他疾病中的应用价值。未来还需適当延长研究时间，丰富样本量，并涵盖多课程甚至多专业，以进一步丰富本研究结论，使其更具指导意义，从而助力PDCA管理法在国内护理领域的应用。

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