基于微信平台的健康管理结合分阶段饮食在老年高血压中的应用

翁朝凤 张秋镁 黄小凌

（福建省立医院，福建 福州 350001）

原发性高血压（EH）为无明确病因在静息状态下血压升高，多见于老年群体，其发病率可随年龄增长而升高[1]。EH 发病病因多与遗传、肥胖超重、精神环境等因素相关，病情持续发展可造成心、肾、脑等重要器官损害，引发肾衰竭、脑卒中等严重并发症，危害患者健康。EH 作为一种可防控的疾病，采取科学健康管理措施控制血压水平对降低心脑血管事件、改善患者生存质量有重要意义。目前我国高血压健康管理体系尚不完善，存在缺乏连续性、患者依从性差等问题，如何有效对EH 患者进行健康管理为临床关注重点。微信作为一种即时通讯工具近年来在慢性疾病护理中应用逐渐广泛，可通过图片、视频、语音等形式进行资源共享，向患者传递健康知识并提供健康指导[2]。不良饮食行为与EH 发生及发展有密切关系，高盐饮食可造成血压上升，不利于病情控制，分阶段饮食干预通过在不同阶段对患者实施针对性饮食干预，可提高临床护理效果。本研究将基于微信平台的健康管理模式结合分阶段饮食干预用于45 例老年EH 患者中，旨在评价其对患者动态血压及健康行为的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选取时间段：2019 年1 月至2021 年2 月；研究对象：90 例老年EH 患者，随机分为对照组与观察组，各45 例。

纳入标准：（1）均符合《中国高血压防治指南》[3]中EH 诊断标准；（2）年龄＞65 岁；③均签订知情同意书。

排除标准：（1）其他原因引发的肺动脉高压者；（2）合并中枢系统疾病者；（3）无法独立应用微信平台、智能手机者；（4）言语、视听等功能障碍者；（5）中途退出研究者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 行常规护理，护士口头讲解疾病、饮食、运动、用药、血压监测等方式知识，通过电话进行随访追踪，2 个月随访1 次，掌握患者自我管理情况，对其遇到的问题给予指导与建议。

1.2.2 观察组 在此基础上行基于微信平台的健康管理模式结合分阶段饮食干预，具体措施见下：

（1）基于微信平台的健康管理模式：①成立微信小组：护士长为小组长，5 名工作经验丰富的护士为组员，护士长建立微信群，护士将患者及家属邀请入群，并详细备注姓名、病情、治疗方案等基础信息。②健康管理内容：护士每周向患者推送一篇关于高血压的医护文章，包括病因、诱因、常见症状、治疗方案、预计效果、药理知识、饮食运动方案、情绪调节方法等。护士通过1 对1 私信（共3 次）的方式了解患者基础情况，并发放知识问卷调查表掌握其薄弱部分，发放关于疾病知识的链接帮助患者补充薄弱知识点，对不明白者反复多次讲解直到其掌握为止。通过语音或视频的方式对患者进行心理疏导，讲解不良情绪对血压波动的影响，并教会其调节自身情绪的方法，使患者以良好心态接受治疗。对不按时用药的患者了解原因，并提出针对性措施，如忘记服药者可指导其设置闹钟，根据患者病情制定科学饮食运动方案，嘱其低脂低盐饮食，嘱家属监督患者，同时应用微信运动监督患者运动情况。护士定期询问患者自我管理情况，同时加强心理疏导，适时调整护理干预方案，及时解决相关问题。

（2）分阶段饮食干预：于健康管理期间向患者实施分阶段饮食干预，主要通过微信平台的方式实施。①前意向阶段：与患者面对面交谈，讲解不良饮食习惯对病情的危害，并讲解低脂低盐饮食后血压控制良好的病例。②意向阶段：鼓励患者说出自身顾虑，共同分析原因寻求解决方案，通过开展专题讲座讲解EH 危害、饮食控制目的等，强化患者认知。③准备阶段：询问患者饮食喜好、习惯、护理需求等，根据实际情况制定合理饮食计划并即刻实施。④行动阶段：指导患者保持低盐低脂饮食，三餐规律进食，保持少量多餐的进食原则，禁食生冷、辛辣、油腻、煎炸等食物，每日摄盐量＜6g，少食咸菜、腐乳等高盐食物，减少脂肪、糖分摄入量，多食瘦肉、鱼类等食物。⑤维持阶段：适当给予患者精神或物资奖励，同时嘱家属共同监督患者饮食，避免其中途退出。

1.3 观察指标

（1）记录两组血压控制达标率，以收缩压/舒张压＜140/90mmHg 为达标。

（2）对两组行动态血压监测，指标包括24 h 收缩压（24 hSBP），24 h 舒张压（24 hDBP），白昼收缩压（dSBP），白昼舒张压（dDBP），夜间收缩压（nSBP），夜间舒张压（nDBP）。

（3）科室自制健康行为评价量表，包括饮食知识及管理、血压监测、运动管理3 项，各项0-30 分，分数越高表明健康行为越好。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组性别、年龄、病程各项一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组血压控制达标率比较

观察组血压控制达标率为95.56%（43/45），明显较对照组82.22%（37/45）高，差异有统计学意义（χ2=4.050，P=0.044）。

2.3 两组动态血压水平比较

干预前，两组各动态血压指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组干预后上述动态血压水平均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组动态血压水平比较（±s,mmHg）

表2 两组动态血压水平比较（±s,mmHg）

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2.4 两组健康行为评分比较

两组干预前的饮食知识及管理、血压监测、运动管理等健康行为评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组干预后上述健康行为评分明显较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组健康行为评分比较（±s,分）

表3 两组健康行为评分比较（±s,分）

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3 讨 论

EH 为多种心脑血管疾病的高危因素，合理控制患者血压水平为目前临床关注重点。有研究表示，我国多数老年EH 患者自我管理能力较差，使得血压控制效果不佳[4]。随着我国老年EH 发病率不断上升，而医务人员数量有限，工作任务较重，难以对患者行长期延续性综合健康管理，故调动患者主观能动性使其主动积极参与自我管理十分重要。

随着互联网不断发展，微信平台因即时通讯、操作简便等优势逐渐普及，并为慢性病延续性护理提供新的思路。以微信平台为媒介对患者实施健康管理，通过文字、视频、语音、公众号文章等多种形式向患者传递信息，可确保患者及时得到健康指导，提高医护人员工作效率，方便其掌握患者病情变化，适时调整护理方案，正确指导患者用药、饮食、运动等自我管理，从而纠正不良行为，提高健康行为[5]。饮食行为对控制血压水平有重要作用，本次研究在对患者实施分阶段饮食干预的过程中，通过前意向及意向阶段向患者讲解不良饮食行为对血压控制的危害，鼓励其说出疑惑并提出解决方案，同时开展专题讲座进行饮食宣教，利于强化患者对疾病、饮食相关知识认知[6]。准备阶段掌握患者饮食喜好、病情等便于制定合理的饮食计划，行动阶段嘱患者低盐低脂饮食可帮助临床控制血压，维持阶段与适当奖励患者，并与家属共同监督患者可达到长期维持正常血压的目的[7]。

本次研究结果显示，观察组血压控制达标率、动态血压水平、健康行为评分均与对照组有显著差异，提示基于微信平台的健康管理结合分阶段饮食可有效改善患者健康行为，提高血压控制水平。分析原因可能为微信平台可发挥健康指导及监督作用，利于纠正患者不良行为，提高自我护理能力，而分阶段饮食干预可在不同阶段给予针对性干预措施，循序渐进增强患者饮食意识，同时标语提醒及家属、护士共同监督，可使患者积极采取护理措施，纠正不良饮食、生活习惯等，提高护理依从性[8]。

综上所述，基于微信平台的健康管理模式结合分阶段饮食干预可提高老年原发性高血压患者血压控制达标率，控制动态血压水平，改善其健康行为，值得推广。