变应性鼻炎皮下特异性免疫治疗的应用进展

韦渊于

摘要：变应性鼻炎是临床常见的慢性呼吸道疾病，发病率很高，治疗方法也很多，但是很难让患者得到有效治愈。特异性免疫治疗（SIT）是重要的治疗方法之一，具有良好的有效性与安全性。随着现阶段不断深入研究，让SIT能够针对变应性鼻炎发挥出更加显著的治疗作用。本文主要针对变应性鼻炎皮下特异性免疫治疗的应用进展进行综述，旨在为变应性鼻炎的治疗提供更多参考。

关键词：变应性鼻炎;皮下特异性免疫治疗;应用进展

【中图分类号】 R765.21 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）13--01

前言：变应性鼻炎也被称为过敏性鼻炎，是常见的鼻炎类型之一。根据流行病学研究，现阶段随着人们生活环境的不断变化，让变应性鼻炎的发病率也呈现逐年递增趋势，并且不同年龄段的人群均会发病。患者发病时不仅会影响将患者的睡眠质量，同时也会让患者注意力无法集中，产生焦虑与抑郁等负性情绪，影响患者的正常生活与工作。因此，针对变应性鼻炎的治疗方法成为人们关注的热点。本文主要针对皮下特异性免疫治疗（SIT）变应性鼻炎的研究进行综述。

1变应性鼻炎的概述

变应性鼻炎是肺感染性慢性疾病，患者一般会表现为流涕、打喷嚏、鼻痒以及眼睛痒等。过敏原包括动物皮屑、花粉以及尘螨等，对患者的身体健康造成严重影响[1-3]。变应性鼻炎的发作主要取决于外部的环境，由于患者体内的免疫反应失衡而产生的变应性炎症反应，因此，减少接触过敏原是较为有效的防治方法。虽然这种方法可以从根本上治疗变应性鼻炎，但是在实际生活中却很难实施。所以很多患者的会使用糖皮质激素，或者是组胺药物，改善患者鼻部的不适感，但是却很难从根本上调节患者的免疫状态[4-5]。SIT作为通过免疫调节机制治疗的方法，不仅需要对症治疗，同时也可以预防新过敏原的发生。所以SIT是治疗变应性鼻炎的重要方法。从目前的研究来看，治疗方法主要包括皮下SIT（SCIT）与舌下SIT（SLIT）两种，本文主要针对皮下SIT治疗进行研究。

2皮下SIT的作用机制

变应性鼻炎患者在接触到变应原后，通常会让体内的血清免疫球蛋白E（IgE）介导的介质释放，并有更多的免疫活性细胞以及其他细胞因子参与其中。而通过SIT可以让患者的机体内有大量的血清免疫球蛋白G4（IgG4）产生，因此有良好的封闭抗体作用。有研究表明，在SIT治疗过程中，会让患者体内的IgG4水平显著提高，通过将肥大细胞等免疫活性细胞进行有效减少，可以让患者的炎性反应有效减轻[6-8]。同时IgG4也可以发挥出来良好的抑制作用，对抗原提呈细胞的变应原递给特异性T细胞进行良好的抑制，进而改善患者的症状。在治疗过程中，可以将气道嗜酸性粒细胞及肥大细胞的浸润进行有效抑制，让患者的气道呼吸困难症状得到改善。

3皮下SIT的分类

从目前的研究来看，临床使用的标准化变应性疫苗的种类主要针对尘螨过敏的变应性鼻炎患者，一般5岁以上的患者均可以完成疫苗的接种。根据剂量的不同，还可以分为剂量维持阶段与剂量累加阶段。通常剂量维持阶段可以分为冲击免疫治疗与密群免疫治疗，累加阶段由于注射频率的不同，还可以分为加速免疫治疗与常规免疫治疗两种[9-11]。常规免疫治疗的频率通常保持在每周一次，患者每次需要接受一次针剂注射，通常在经过3-6个月的治疗就可以得到剂量累加阶段，并逐步完成维持剂量。密群免疫治疗则需要将剂量累加的时间减少至6周，可以防止很多患者无法长期接受治疗。通过密群免疫治疗同样可以让患者得到良好的治疗效果，同时也可以讓患者尽早完成治疗，让患者的症状也可以尽早得到改善。不论是常规剂量治疗或者是密群免疫治疗，可以让患者获得同样的治疗效果。冲击免疫疗法一般患者需要在治疗的1-3小时内完成1针的注射后，还需要保持每15-60min内完成其他注射，一般患者可以在1-3天内完成维持剂量，可以将患者的治疗时间进行大幅度缩短，但是让患者出现不良反应的几率更高。因此，在临床治疗中很少会应用冲击免疫疗法。

4治疗的有效性与安全性

张永波等[12]在研究中表明，通过皮下特异性免疫治疗的效果更加显著，能够提高患儿肺功能，应用安全性很高。作为经典的特异性免疫治疗方法，部分患者在经过皮下注射后，会出现局部瘙痒、硬结以及风团红斑等不良反应。全身性不良反应还包括胸闷不适、咳嗽、流泪以及引发哮喘等，严重情况下，还会让患者的生命安全受到影响。从研究来看，患者出现不良反应与自身的敏感程度有紧密联系，同时也包括疫苗注射的方式、时机以及剂量等。从总体研究来看，患者在皮下注射治疗后，一般需要经过30min的观察，通常不良反应会在30分钟内出现。因此，建议患者注射后留观30分钟再离开。在最新的医学指南中表明，免疫治疗评价可以分为主观与客观评价两种。主观评价包括患者自评，症状严重程度以及改善效果等，包括哮喘控制评分、症状评分以及生活质量评分等。客观评价则包括相关的实验数据，包括鼻功能检测、血液检测等。通过两种评价方式均可以对患者的治疗效果进行反映[13-15]。现阶段的研究发现，通过特异性免疫疗法不仅能够发挥出有效的治疗效果，同时还可以预防患者鼻炎进展为哮喘，避免新过敏情况的发生，有利于患者病情恢复。虽然SIT治疗效果明显，但是临床应用比较有限，很多患者治疗依从性较差，影响整体治疗效果。

5结论

本文主要针对皮下特异性免疫治疗变应性鼻炎的研究进展进行综述，通过研究可以发现，大量的数据表明皮下注射治疗有很高的安全性，并且治疗效果良好。个别患者的治疗差异，可能与患者自身的体质存在相关性。在治疗过程中，医护人员需要严格把握治疗的适应症与禁忌症，以免患者出现治疗危险。随着现阶段医学技术的不断发展，相信在不久的将来，会让更多良好的免疫治疗方法应用于临床治疗中，寻求更加安全有效的治疗方法，让更多变应性鼻炎患者可以得到显著的治疗效果，让患者早日摆脱疾病折磨，尽早回归到正常生活中。

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