代温灸膏联合推拿治疗寒湿型腰痛的疗效观察

郜红

摘要：目的：观察代温灸膏联合推拿治疗寒湿型腰痛的疗效。方法：选取我院针推伤科门诊共80例寒湿型腰痛患者，按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组各40例。治疗组给予代温灸膏联合推拿手法治疗，对照组单独采用推拿手法治疗。对比两组患者治疗2周后的疗效及疼痛缓解情况，以及治疗结束3个月、6个月后患者的复发频率情况。结果：两组的疼痛程度均得到明显的改善，并且治疗组明显大于对照组的下降幅度（P<0.05）。治疗2周后治疗组总有效率高于对照组（P<0.05）。治疗组的复发率低于对照组（P<0.05）结论：代温灸膏联合推拿治疗寒湿型腰痛疗效显著，值得临床推广运用。

关键词：代温灸膏;推拿;寒湿型;腰痛

【中图分类号】 R244.1 【文献标识码】 A      【文章編号】2107-2306（2022）13--02

腰痛是门诊常见病、多发病，祖国医学把腰痛分为寒湿型、肾虚型、湿热型、瘀血型四类[1]：①寒湿型腰痛：腰部冷痛重着，腰部受寒或阴雨天加重，腰部喜温。可兼有腰部转侧不利，体倦乏力，静卧时痛势不减，或食少腹胀，肢末不温。舌质淡白，舌苔白腻，脉象沉迟或沉紧。治疗原则：温经通络，散寒祛湿。②肾虚型腰痛：腰痛以腰部酸软为主，喜揉喜按，遇劳加甚，常常反复发作。可兼有膝腿无力。偏于阳虚者，少气乏力，手足不温，面色恍白，少腹拘急;舌质淡;脉沉细;治法：温补肾阳;偏于阴虚者可兼见面色潮红，口干咽燥，手足心热，心烦失眠。舌质红，少苔。脉弦细数。治法宜滋补肾阴。③湿热腰痛：腰部驰痛，痛处可有热感，在腰部受热或遇雨天、热天疼痛加重，遇冷痛减。兼症可有烦热口苦，口渴不欲饮水，小便短赤。舌质红，舌苔黄而腻。治疗原则：清热利湿，舒筋通络。④瘀血腰痛：腰部疼痛，痛如针刺，痛处拒按，痛处固定，夜重日轻。可兼见俯仰不便，不能转侧，面晦唇暗，或伴有血尿。突然发病的患者，病势急暴，多数有外伤病史。舌质紫暗或青紫，或有瘀斑，脉细涩。治疗原则：活血化瘀，理气止痛。寒湿型腰痛主要临床表现为腰部重着冷痛，腰部活动转侧不利，每遇阴雨天气疼痛明显的一类腰痛，因其病势缠绵且反复难愈，故在治疗方面颇为棘手。

代温灸膏是近来临床上出现的以膏贴形式代温灸的新型疗法，其是由湖南富兴飞鸽药业有限公司生产，主要成分为肉桂油、辣椒、肉桂、生姜、松香、氧化锌、橡胶及羊毛脂等，由于其敷贴后可使局部皮肤发红、出现灼热感，对穴位有温热刺激作用，可以调节气血、散寒止痛、温通经脉，并且代温灸膏外敷具有贴敷后皮肤不起水泡、破溃，不遗留疤痕等优点，在临床上得到广泛的应用。

传统的中医推拿手法能够活血通络，松解紧张的肌肉，能够改善肾经肌肉疼痛，缓解突症所致的神经疼痛，是临床上非常常用的一种治疗腰痛的疗法，无论是腰肌劳损、腰椎间盘突出，还是第三腰椎横突综合征所导致的腰痛等都可以用推拿来进行治疗。

笔者用代温灸膏联合推拿治疗寒湿型腰痛，疗效确切，现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料80例患者均来自于我院针推伤科门诊2020年7月-2021年7月前来就诊的患者，其中男45例，女35例;年龄22-78岁，平均（43.77±15.42）岁;病程9d-22年，平均（32.23±7.68）个月。采用随机数字表法将80例属于寒湿型腰痛的患者，每组40例，分为治疗组和对照组。两组患者的性别、年龄、病程等资料比较，差异性不显著，无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准：（1）下背痛：腰背痛、下背劳损、腰痛。（2）腰痛伴坐骨神经痛。（3）腰和其他椎间盘疾患伴有脊髓病及其引起的坐骨神经痛。（4）椎间盘移位引起的腰痛。

1.2.2中医诊断标准：参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[2]标准：（1）腰部外伤史、受寒湿史或慢性劳损史，发病前多数有慢性腰痛病史。（2）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增时疼痛加重。（3）中医辨证属于寒湿型，腰部重着冷痛，转侧不利，静卧痛不减，阴雨天及受寒时加重，肢末发凉。

1.3纳入标准：（1）符合腰痛的西医诊断标准及中医诊断标准且辨证分型属寒湿型腰痛者。（2）年龄18-78岁。（3）腰痛明显而没有手术适应证。（4）自愿加入本研究并且愿意签署知情同意书者。

1.4排除标准：（1）由其他原因引起的腰部疼痛，如骨折、骨肿瘤、骨质疏松症等。（2）长期服用非甾体类消炎药者。（3）有出血倾向的患者。（4）哺乳期及妊娠女性。（5）恶性肿瘤患者及合并有严重的肝、心、肾功能不全患者。（6）患有精神疾病以及不能独立配合完成本实验者。

1.5方法

1.5.1代温灸膏穴位贴敷L1-L5夹脊穴，双侧肾俞，双侧大肠俞，腰阳关穴，阿是穴。治疗用量为1次/天，1贴/穴。5天为1个疗程，总共治疗两个疗程，疗程中间休息两天。

1.5.2推拿手法：患者取俯卧位，自然地将双手放置在头部的两侧，做好推拿治疗准备;医者位于患者病侧，先以两拇指沿足太阳膀胱经自上而下弹拨腰部两侧肌肉，往返2-3遍，随即掌揉法放松腰部肌肉，然后再用滚法往返滚动8-10次，侧重于患侧，至上而下按摩8-10遍。具体操作手法（1）拨法：从Ll-L5夹脊穴每穴约30秒，双侧10穴，共计约5分钟。拨法力沉深透，在腰部夹脊穴进行拨法操作，可舒筋理脊。注意事项：拨法用力要由轻到重，拨动时拇指或肘部在皮肤上不能有磨擦、滑动。（2）揉法：双掌重叠，肘关节微屈，腕关节放松并略背伸，手指自然弯曲，以肘关节为支点，前臂做主动运动，带动腕掌做小幅度的回旋运动，使掌根部分别在脊柱两侧旁开0.5寸、1.5寸以及3寸（共6条线）进行柔和的、连续不断的旋转按揉;掌根按揉手法频率约每分钟100-120次，每条线自上而下按揉3次，每次约需10秒钟，左右6条线共计约180秒钟。（3）滚法：在脊柱旁开1.5寸即足太阳膀胱经内侧线进行自上而下的滚法，拇指自然伸直，小指掌指关节屈曲约90度，无名指、中指、食指屈曲角度依次减小，以第5掌指关节背侧附着于术部位，以肘关节为支点，前臂主动做推旋运动，带动腕关节做较大幅度的屈伸和一定的旋转活动，使手背尺侧部在施术部位上进行连续不断的滚动，频率约每分钟120次，重点在三焦俞、肾俞、气海俞、关元俞以及八髎穴进行滚法，一侧约90秒钟，共计约180秒钟。再用一指禅法点按脾俞、肾俞、大肠俞、关元俞、环跳、委中、承山、阳陵泉等穴，重点按压痛点。手法包括推、拿、揉、滚、点、按等手法。治疗量为1次/d，5d为1个疗程，共治疗2个疗程，疗程间休息2d。注意事项：治疗期间，患者应注意腰部保暖，应卧硬板床休息，忌拎重物。

1.5.3治疗组给予代温灸膏联合推拿手法治疗，对照组单独采用推拿手法治疗。

1.6观察指标及疗效评价

1.6.1观测指标：（1）临床症状疗效观察。（2）治疗前后疼痛测定。（3）治疗结束3个月、半年后对患者复发频率进行观察。

1.6.2疗效评价：治愈：腰痛症状消失，脊柱无侧弯，压痛点和放射痛消失，直腿抬高在80°以上无疼痛;显效：腰痛症状明显减轻，脊柱侧弯得到明显纠正，压痛点及放射痛明显减轻，直腿抬高达70°;好转：腰痛症状减轻，脊柱侧弯改善不明显，压痛点和放射痛减轻;无效：治疗疗程结束后症状和体征无改善。

1.6.3疼痛测定采用疼痛视觉模拟评分（VAS）：无明显腰痛为0分;有轻微腰痛，但可以忍受为1-3分;腰痛影响睡眠，但可以忍受为4-6分;腰痛进行性加重，并且疼痛无法忍受，甚至影响食欲及睡眠的为7-10分。在治疗前和治疗后分别进行疼痛程度记录，并将治疗前后进行对比。

1.6.4治疗结束3个月、6个月后对患者的复发频率进行电话随访观察。

1.7统计学方法：采用spss22.0软件进行统计学数据处理，计数资料采用例数及百分比表示，计量资料采用均数±标准差表示，治疗前、后比较采用t检验，P<0.05有统计学意义。

2结果

2.1患者临床疗效对比

治疗组总有效率高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.2患者疼痛治疗前、治疗后对比

治疗后VAS均明显低于治疗前，患者疼痛程度减轻。且治疗组优于对照组。见表3.

2.3患者复发频率

治疗组的复发率低于对照组（P<0.05）。见表4。

3讨论

祖国医学认为腰痛的发生、发展常常与感受风寒暑湿等外邪、五劳七伤、年老体弱有关，“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，足太阳膀胱经夹脊络肾，督脉循行脊内，因此腰痛与膀胱经、督脉、肾脏均关系密切，治疗当以温阳散寒、理气止痛、滋补肝肾为治疗法则。[3]

腰痛的治疗，在诊断明确的情况下，主要采用保守治疗和手术治疗，西医保守治疗主要以使用非甾体类抗生素口服对症止痛及封闭治疗，因其有一定的副作用，而不被多数患者所接受[4]。灸法和穴位敷贴为祖国中医药特色疗法，能培元固本，益肾壮腰，同时起到温经通脉，活血止痛的治疗作用，共奏标本兼治之功效[5]，灸法对于腰痛的治疗独具优势，穴位敷贴在操作上更加简便，代温灸膏通过辛香温热的药物组方而成，既有穴位又有药物的双重治疗作用，通过穴位敷贴的方式起到灸法的作用，不仅能外治筋骨，同时能内调脏腑，是典型的穴位敷贴外治疗法，还避免了口服药物对肠胃道的刺激。代温灸膏能调和气血、温通经脉、散寒补虚、扶正祛邪，有类似温热灸升温的效应，且比艾灸舒适，热效应温和，持续时间较长。代温灸的有效成分能迅速的透皮控释，血液中药物浓度能够维持较长的时间，有穴位透皮给药的药效作用。代温灸膏对炎症也有抑制作用，能很好的抑制炎症引发的毛细血管通透性增加而导致腰痛的加剧[6]。代温灸膏穴位贴敷选取L1-L5夹脊穴、肾俞、腰阳关、大肠俞、阿是穴和委中穴，具有散寒止痛、舒筋活络、益肾温阳的作用。

《难经·二十八难》曰：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里……。"《灵枢·经脉》曰：“膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额，交巅;其支者，从巅至耳上角;其直者从巅入络脑，还出别下项，循肩膊内，挟脊，抵腰中，入循膂，络肾属膀胱”。说明腰部夹脊穴与足太阳膀胱经及督脉有着密切的关系，这是推拿按压夹脊穴治疗腰椎间盘突出症的经络学基础。腰部的夹脊穴位于第1腰椎至第5腰椎棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸，其周围组织中有神经末梢广泛分布着，有椎旁交感神经干及脊神经后支，这是推拿手法作用于腰部夹脊穴治疗腰椎间盘突出症的神经生理学基础。因腰椎间盘突出症以肾虚为本，《景岳全书》曰：“腰痛症，凡悠悠戚戚，屡发不已者，肾之虚也”，多是由于真阴不足，最宜培补肾气;因此选取腰部足太阳膀胱经的三焦俞、肾俞、关元俞、气海俞以及八髎穴施以推拿手法，三焦俞通利水道、调理三焦;肾俞益肾气、滋肾阴、强腰固肾;关元俞培补元气、调理下焦;气海俞理气活血、补肾壮阳;八髎穴通经活络、调理下焦、强腰健膝。《素问·缪刺论》曰：“邪客于足太阳之络，令人拘挛背急，引脅而痛，内引心而痛，刺之从项始，数脊椎夹脊疾按之，应手如痛，刺之傍三瘠，立已。”说明背痛选取夹脊穴进行治疗。推拿手法能够松解腰部筋膜、肌肉、韧带的黏连和痉挛，能够促进神经组织旁水肿和炎症的消除，尤其有助于腰背深层竖棘肌和深层筋膜的炎性粘连的消除，能够解除对腰脊神经后支的压迫和刺激;改善腰部筋膜、肌肉和神经的血液供应、营养和代谢，达到止痛作用。推拿手法也是一种良性刺激，局部推拿手法的反复作用，可以提高局部组织的痛阈，提高患者对痛觉的耐受力。

综上所述，代温灸膏联合推拿治疗寒湿型腰痛能明显的改善患者腰痛发作的程度及发作的频率，远期疗效显著，并且没有毒副作用，值得临床进一步推广。

参考文献：

[1]周仲英.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2017.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，2012：214-215.

[3]刘栩豪，樊效鸿，钟磊，等.杵针为主治疗寒湿型腰痛疗效观察[J].上海针灸杂志，2015，34（9）：876-879.

[4]刘志君.针灸联合中药治疗寒湿型腰痛的疗效观察[J].健康必读，2021，5：238.

[5]彭攸灵.代温灸膏的抗炎作用研究[J].湖南中医杂志，2014，（10）l0：30.