减少住院药房拆零药品损耗率

张西 何月月 徐浩 姜玲 王学婷

摘要：目的：分析住院药房拆零药品的使用问题，并提出减少损耗率的方案。方法：抽查2020年1月至6月住院西药房所用的拆零药品，分析其使用过程中出现的问题，总结出52次问题，并于2020年6月-12月针对出现的问题制定管理改进方案，比较实施前后拆零药品的损耗率与管理改进质量。结果：拆零药品出现的问题主要包括包装与储存、药品混装、拆零登记以及操作不规范所引发的药品感染;实施后拆零药品损耗率明显低于实施前（P<0.05）;实施后住院西药房拆零工作人员的工作质量评分明显比实施前更高（P<0.05）。结论：通过实施改进方案管理住院药房拆零药品使用过程中出现的问题，不仅能减少药品损耗情况，还能为住院药房工作质量提供保障。

关键词：住院药方;拆零药品;损耗率

【中图分类号】 R97 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）13--01

住院部西药房属于医院的重要部门，其主要职责是给住院患者调剂和发放药品，并做好药品的保存和监督工作。目前，住院部药方在调配药品时，经常会拆零配发药品的原包装，目的就是达到处方管理、短时间内用药、单剂量用药的需求，同时又能顺应医保管理规定，从而可减少药品资源的浪费，为患者用药提供便利。然而，因为原包装发生改变，所以外来因素就极易影响拆零药品，不仅药品损耗严重，而且无法为住院患者用药稳定性和安全性以及药品药效提供保障，因而住院部药方相关人员要对拆零药品进行管理，保障药品质量，提高其用药的安全性同时，还要减少药品损耗的情况[1]。为此，本文将对次进行深入分析，详细报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

医院住院西药房抽查使用的拆零药品，药品类别包括抗肿瘤药、抗真菌药、抗结核药、抗精神药、保肝利胆药、妇科用药、抗高血压药、激素类药、止血药、抗过敏药、消炎镇痛药、抗痛风药、解痉药等13类，其药物所用科室涉及肿瘤科、血液科、儿科、感染科、神经内科、感染科、妇科、泌尿外科等10个，药品品种多达30种。于2020年1月至6月统计总结各类药品使用中出现的问题52次，从2020年7月起至12月对其实施改进方案。

1.2方法

通过以《药品经营质量管理规范》作为参考标准，抽查住院部西药房拆零药品使用情况，并分析总结包装储存、拆零登记、药品混装、操作不规范等一系列问题，同时针对此问题实施如下改进方案：1）安排专门的人负责管理拆零区药品，间隔3个月轮换一次负责人。在责任管理时，相关人员要全面整理和养护好拆零区的药品，并做好其登记和检查工作。如果药品的储存要求相应的温度和湿度，就要对拆零的数量进行加以控制。瓶装药品保持原有包装，一次性用完1瓶;铝箔包装的药品在包装一端要有批号和有效期的标注;每日擦拭拆零区内的部件，并每月间隔1日借助紫外线消毒1次;每月及时检查和登记近效期的药品，一旦到期，就要进行销毁;如果药品的性状不达标，就要立即登记，并予以替换，如药品出现氧化等。2）与临床医生建立紧密的关系，定期做好药品的沟通协商工作。尽量以最小包装作为单位开具非常规药品;如果拆零药品的药效比较剧烈，就要立即告知医生连续使用此类药品，以免多次拆零药效相同的药品。3）根据药理作用合理分类处于公共区的拆零药品，并按照对应的位置存放，对于近效期的药品，要专门设立一个存放区域;从药品种类出发区分好每个药屉，用不同标识标记好相似名称或包装的药品。4）定期检查和考核拆零药品的管理工作，具体检验内容包括药师是否规范调配拆零药品以及是否根据要求做好拆零区药品的整理、登记、存放等工作;考核拆零记录工作，并制定奖惩措施加以干预;在日常管理项目中纳入拆零区药品管理流程，并予以标准化管理;每月开展质控会议，在会议上反馈管理中出现的问题，并对其原因加以分析，以便能针对性地予以改进;如果非责任人对规范管理拆零药品区的流程不尊重，就要将其行为与绩效考核挂钩，予以惩戒。

1.3观察指标

分析拆零药品使用过程中的问题，观察方案实施前后的药品损耗情况与管理人员改进质量。

1.4统计学分析

本研究实验数据均纳入spss25.0软件内加以分析，计量资料采用标准差（x±s）表示，用t进行检验;以百分比的形式表示计数资料，采用x2检验，以P<0.05表示数据差异有统计学意义。

2.结果

2.1拆零药品出现的问题

通过抽查住院部西药房拆零药品出现的问题，发现一共有52次，其中有57.69%的包装与储存问题，9.61%的药品混装问题，19.23%的拆零登记问题以及13.46%的操作不规范所引发的药品感染问题，详细数据见表1.

2.2药品损耗情况对比

由表2的数据可知，实施后在药品类别、品种、科室以及报损金额上的损耗情况明显优于实施前（P<0.05）。

2.3管理人员工作改进质量

从以下表中可看出，在管理住院部西药房用药情况上，实施改进方案后其工作人员的工作质量评分相比实施前更高（P<0.05）。

3.讨论

药品拆零工作经常被人们所忽视，但从究其根本，其与人们的身体健康息息相关。本文通过分析住院西药房拆零药品使用情况，发现其有包装与储存、拆零登记、操作不规范引发药品污染以及药品混装等各类问题，其中包装与储存主要表现为药品过期、储存环境不符合、说明书错误等;拆零登记主要表现为药方缺乏拆零记录;操作不规范引发药品污染主要是在未制定隔离措施的情况下用手直接与药品接触、未定期消毒拆零工具、未定期清洁拆零区域，导致其整体环境比较差等;药品混装具体表现为广口瓶药物存放药品混装后对药物生产厂家、规格等不确定，而且新品号和老品号、不同厂家混合在一起等[2]。本文研究结果也显示，包装与储存占比57.69%，拆零登记占比19.23%，操作不规范引发药品污染占比13.46%，药品混装占比9.61%。除此之外，还有一些问题如为控制患者病情，临床医生经常会临时开具一些非常规药品，但患者出院后就不会再连续使用此药品，導致药品损耗严重，加重医院的经济损失;相关科室并未对拆零药品区域设立科学管理制度等。针对此，医院住院药房相关人员要对拆零药品的管理引起高度重视，并制定改进问题的方案，要求药房药师规范操作拆零药品，尽可能减少其报损情况，确保能更安全有效地使用拆零药品，从而更好地节省药品资源，让住院药房的工作环境变得更整洁舒适。

综上所述，住院药房拆零工作与住院患者的身体健康和生命安全存在密切的联系，所以临床要做好拆零药品区的管理工作，并从细微之处监督工作质量，才能让患者用药更加安全。

参考文献：

[1]余志屏，李培红.住院药房拆零药品管理中存在的问题与改进[J].中国临床研究，2020，33（12）：1709-1711.

[2]许群萍."品管圈"应用在降低住院药房药品损耗中的作用[J].海峡药学，2017（3）：284-286.