护理实习生职业认同感、职业应对自我效能与压力源的相关性分析

杨建婷，祝学梅，王 雪，薄其玉，张姝昕

(山东大学齐鲁医院 山东大学护理理论与实践创新研究中心 山东济南250012)

职业认同感是一个社会心理学概念，是指个体对从事或即将从事的职业，职业价值的态度及持有认可态度的程度。实习护生在临床实习期间具有“双重角色”，即学生和护士，其职业认同感与临床护士大致相同但又有所区别。临床实习是衔接学校教育和临床工作的纽带，是实习护生所学基础理论知识应用临床工作的实践过程，是实习护生的角色由学生向护士转变的阶段，该阶段也是强化实习护生专业信念、职业认同形成的关键环节。护士职业应对自我效能是护士在完成护理工作过程中的一种主观认识和评价，是护士对自己胜任护理工作能力的一种判断[1]。临床实习是学生由学校走向社会至关重要的一步，尤其三级甲等综合医院的实习护生，面临着高强度、专业性强且繁琐的护理工作、临床学习工作环境陌生、基础理论知识向临床实践转变障碍、角色定位、未来职业发展规划和就业前景等所造成的持续压力。长期压力过大会影响实习护生身心健康，严重时还会影响其临床实习效果，甚至出现“逃实习”现象，进而影响其从事护理职业的意向。目前，临床一线护士短缺、护理队伍不稳定、护理人才流失严重是普遍存在的问题。对此，本研究通过调查213名实习护生，了解其压力源、职业认同感并分析其影响因素，以制订缓解实习护生压力的针对性策略，提高实习护生临床护理教学质量，保证实习护生的临床实习效果，为临床实践教学改革提供参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用方便抽样的方法，选取2021年10月～12月213名实习护生为研究对象，采用问卷星进行问卷调查。根据Kendall提出的方法估算样本量，样本量一般是研究因素的5～10倍[2]。此次调查以条目最多的实习护生压力源问卷估算样本量，问卷共36个条目，但为了降低抽样误差，同时考虑有15%左右的无效问卷，故此次调查的最小样本量n=36×5+(36×5)×15%=207。运用问卷星发放调查问卷213分，回收有效问卷213份，问卷有效率100%，达到样本量要求。纳入标准：实习3个月以上的实习护生；自愿参加本调查。排除标准：无法对调查进行有效配合的实习护生。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料问卷 问卷内容包含性别、年龄、受教育程度、经济收入、家中有无从事医疗系统工作者、为何选择护理专业、就业方向等14项。

1.2.2 职业认同感量表 采用郝玉芳[3]编制的职业认同感量表，该量表有5个维度，共17个条目。量表各条目采用Likert 5级评分，完全不符合、较不符合、介于之间、较符合、完全符合，分别赋值1～5分。量表得分越高表明职业认同感越高。该量表信度和效度良好，其Cronbach′s α为0.827。

1.2.3 实习护生压力源问卷 采用张桂霞等编制适合实习护生的压力源调查问卷，该问卷包括护理工作性质与内容、实习护生的角色定位、患者的态度与评价、心理落差、就业与考试等9个维度，共36个条目。量表各条目采用Likert 5级评分，评分越高表示压力越大。该问卷信效度良好，其Cronbach′s α为0.820，重测信度r为0.823。

1.2.4 护士职业应对自我效能感量表 该量表共9个条目，由职业压力和关系相处困难2个分量表构成。量表各条目采用Likert 5级评分，从完全不能轻松应对到能轻松应对分别赋值1～5分。分数越高说明自我效能越高[4]。两个分量表Cronbach′s α分别为0.77、0.79。

1.3 调查方法 在实习护生统一进入临床实习3个月后发放调查问卷，调查前与护士长、带教老师取得联系。调查者向研究对象说明此研究的目的及意义，调查问卷匿名填写，且承诺问卷及资料保密，取得实习护生的同意。调查者通过问卷星进行调查，使用统一的指导语说明填写方法及注意事项；填写过程中，有疑问的条目可向调查者进行询问。问卷收回后剔除无效问卷。

2 结果

2.1 一般资料 本组实习护生213名，男32名(15.02%)、女181名(84.98%)，年龄18～23(21.06±0.825)岁；独生子女56名(26.29%)；受教育程度：专科86名(40.38%)，本科116名(54.46%)，专升本10名(4.69%)，研究生及以上1名(0.47%)；生源地：农村155名(72.77%)，城市58名(27.23%)；就读护理专业的原因：自愿96名(45.07%)，调剂41名(19.25%)，听从建议76名(35.68%)；毕业规划：就业122名(57.28%)，继续学习91名(42.72%)；目前实习科室：内科17名(7.98%)，外科21名(9.86%)，妇产科15名(7.04%)，儿科17名(7.98%)，急诊科32名(15.02%)，重症监护室24名(11.27%)，手术室71名(33.33%)，其他16例(7.51%)。

2.2 实习护生职业认同感及职业应对自我效能评分 实习护生职业认同感各维度评分由高到低依次为职业自我概念(23.291±5.086)分，留置获益与离职风险(15.225±3.343)分，社会比较与自我反思(12.141±2.165)分，社会说服(12.070±2.311)分，职业选择的自主性(6.953±1.326)分。职业认同感总分(69.681±10.626)分，为中等水平。实习护生职业应对自我效能总分(31.540±6.665)分。

2.3 实习护生职业认同感影响因素分析 职业认同感得分呈非正态分布，采用秩和检验。实习护生职业认同感在受教育程度、就读护理专业原因、毕业规划方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 实习护生职业认同感影响因素分析

2.4 实习护生常见10种压力源及各维度评分情况 实习护生压力源总分为(107.920±31.430)分，处于中等水平。压力源各维度评分见表2。压力源条目评分由高到低前十位见表3。

表2 实习护生压力源各维度评分

表3 实习护生压力源评分前十位

2.5 实习护生职业应对自我效能感、职业认同感与压力源的相关性分析 实习护生的职业应对自我效能与职业认同感呈正相关(r=0.278，P<0.01)，职业认同感与压力源呈负相关(r=-0.191，P<0.01)，职业应对自我效能与压力源呈正相关(r=0.215，P<0.01)。

3 讨论

3.1 实习护生职业认同感现状 职业认同是实习护生核心能力培养的重要部分，有研究显示职业认同感越高留职意愿越强，实习护生从业率越高[5]。本研究显示，实习护生的职业认同感处于中等偏上水平，与相关研究[6-7]结果一致。临床实习是实习护生职业认同形成的重要环节，在临床实习期间应强化专业信念，注重对实习护生职业认同感的培养，防止职业认同感低的实习护生中途放弃，减少护理人才流失。此外，本研究各维度分析显示，职业选择与自主性这一维度得分最低，与张苏梅等[8]的研究结果一致。这可能与多数传统家庭教育模式有关，局限于校园、信息匮乏对各类专业认知不足，在填报高考志愿时缺乏自主性。实习护生选择就读护理专业的原因大多受家庭因素影响、高考成绩限制、专业就业前景与就业形势所迫等。部分实习护生因缺乏职业情感，在职业发展方面信心不足，对未来职业发展的筹划缺乏主观能动性，易中途放弃或从事其他专业的工作。护理管理者对于非自愿选择护理专业的学生，应根据其职业认知水平进行积极引导，强化专业信念，稳定其专业思想，稳固护理队伍的后备力量。

3.2 实习护生职业认同感的影响因素 本研究结果显示，不同受教育程度、选择就读护理专业原因、毕业规划的实习护生职业认同感比较差异有统计学意义(P<0.05)。本科生的职业认同感低于专科生，这与王婷婷等[9]的研究结果相同。其原因可能是受教育程度越高，对未来职业发展的规划要求越高，但实际临床工作中本科实习护生和专科实习护生在工作分工方面没太大差别，无法展现学历优势，致使其职业态度有消极表现；其次，本科生工作机会多，近年通过考研形式脱离护理队伍也不少。这也是选择继续学习的实习护生职业认同感高于就业的实习护生的原因。本研究显示，职业认同感得分最低是调剂原因而就读护理专业的实习护生，与张苏梅等[8]研究结果一致。调剂录取的实习护生往往由于不想复读、家庭各方面压力等原因就读护理专业。职业兴趣与职业理想不相符，对所学专业缺乏学习的自主性，呈现消极情感体验，导致职业认同感低。兴趣是动力的源泉，可增强积极主动获取知识的欲望，建立积极的职业情感。职业兴趣可以转为内在学习动力，内在兴趣动机越强，职业认同感则越强，对其最终的职业规划具有决定性意义。护理管理者和教育者应予以足够重视，建立有效的支持系统激发职业兴趣，尤其是注重培养专业调剂学生的职业兴趣。

3.3 实习护生压力源现状 本研究显示，实习护生压力处于中等水平。实习护生压力源各维度中自身知识与技能得分最高。实习护生常见10种压力源主要分布的维度是护理工作的性质与内容，其次是就业与考试。实习护生通过学校教育虽然具备系统的、扎实的基础理论知识，但缺少临床实践机会，操作技能不熟练、理论与实践无法较好的结合、参与抢救患者时担心动作慢或判断错误等均让护士感到压力。临床实习是实习护生由“学生”向“社会人”转变的过渡阶段，实习护生难以适应高负荷、繁琐的护理工作性质以及倒班的工作制度，高风险的护理工作性质、就业前景的高期望值和不对称的护理工作社会认同等成为实习护生的主要压力源。此外，随着中国现代护理教育的不断发展与完善，护理学成为一门独立的学科及专业，对护理专业要求不断增加，对护理人才队伍的质量要求越来越高。护士执业资格考试改变常规的考试模式，实行多题多卷随机的“人机对话”考试；部分实习护生既要准备考研、护士执业资格考试等，还要面临就业招聘考试。就业与考试也是实习护生面临的严峻压力。有研究发现，实习护生在进入临床实习前可应用标准化病人进行综合情景模拟培训[10]。将所学理论知识与临床实践结合，实现学校学习与临床实习的有效衔接，提高护生综合能力，从而减轻实习护生因自身知识和技能不足所造成的压力。临床护理教学者应合理、有效安排实习计划，加强就业指导，帮助实习护生正确进行职业生涯规划，树立正确的就业观念。

3.4 实习护生压力源与职业认同感、职业应对自我效能的相关性 本研究结果显示，实习护生的职业应对自我效能与职业认同感呈正相关，这与孙骏玉等[11]研究结果一致。护士职业应对自我效能是护士在完成护理工作过程中的一种主观认识和评价，职业应对自我效能高的实习护生在临床工作中更乐于主动尝试，学习、工作积极性高，在工作中患者或带教老师给予肯定评价容易获得满足感，促进实习护生对职业的积极认同。实习护生职业认同感与压力源呈负相关；职业应对自我效能与压力源呈正相关，其原因可能是职业应对自我效能高的实习护生设定的学习目标要求高，期望值高。临床实习是实习护生医院临床工作的初体验，临床实践技能不熟练、理论与实践无法较好的结合，实习护生无法达到自己的要求导致压力增加。

综上所述，实习护生的职业应对自我效能、职业认同感与压力源密切相关，职业应对自我效能的正性激励作用，职业认同感高能够缓解和消除实习护生的压力。因此，护理管理者应予以足够重视，建立有效的支持系统；对不同阶段、不同特点的实习护生应因人施教，采取针对性措施，加强实习护生的心理支持，强化专业信念。临床带教老师采取针对性措施加强实习护生的社会心理支持和就业指导，为未来职业发展和规划提供建议，减轻实习护生压力，提高临床护理教学质量，以此减少护理人才流失，保证护理队伍的稳定性。