以Logistic回归模型为基础制订护理方案预防神经外科患者术中获得性压力性损伤的效果

李学敏，郑 艳，钱文秀，王敏丹

(苏州市立医院本部 江苏苏州215002)

压力性损伤是指在医疗或器械作用下，位于骨突起处的局部皮肤或软组织损伤，患者可有完全性皮肤溃疡的现象，并可伴有疼痛[1]。主要原因是由长期较强的压力或压力和剪切力相结合造成的，其耐受力可能受到灌注、营养、并发症和软组织状况的影响[2]。压力性损伤给患者及家属日常生活造成极大影响，随着现代医学的发展，人们对压力性损伤的认知程度和预防水平有了很大提高，但其发生、发展和恢复仍然是临床护理水平的重要监测指标[3]。Logistic回归方程模型用于建立护理风险预警模型，能帮助医护人员分析影响患者预后的因素，帮助指导护理实践[4]。本研究选取2016年3月1日～2021年3月31日本院收治的神经外科患者80例，开展前瞻性研究，探讨基于Logistic回归模型制订的护理方案在预防神经外科患者术中获得性压力性损伤的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年3月1日～2021年3月31日本院收治的神经外科患者为研究对象。纳入标准：①接受神经外科手术治疗者；②年龄20～80岁者；③手术时间2～8 h者；④患者对本研究内容知晓并同意。排除标准：①无法正常沟通交流者；②因其他因素造成的皮肤损伤者。将纳入研究的80例患者随机分为观察组和对照组各40例。观察组男21例、女19例，年龄(41.23±6.65)岁，手术时间(4.25±1.01)h；对照组男23例、女17例，年龄(41.54±6.12)岁，手术时间(4.37±0.98)h。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准后开展。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规压力性损伤的预防和护理。按时协助患者翻身，并做好床头交接班；若患者出现压力性损伤，护理人员应及时加强皮肤护理，促进愈合。

1.2.2 观察组 给予基于Logistic回归模型制订的护理方案。①选择因变量作为良好预后指标，收集影响患者获得性压力性损伤发生的因素作为独立变量，采用Logistic回归分析法确定方程中的独立变量，建立权重，预测患者是否有获得性压力性损伤发生和预后不良，警示护理人员及时采取干预措施。②采取术中低温、手术部位、局部潮湿、麻醉因素和约束带的松紧度为自变量，依次设为X1、X2、X3、X4、X5，建立了y=22.843+0.099X1+0.187X2+0.144X3+0.234X4+0.244X5的Logistic回归方程模型，为下一步的干预提供指导。③与患者建立良好关系，通过动机访谈，可以对术后患者的行为进行评价，纠正患者的非理性行为，达到行为重建的目的。④指导患者早期康复训练，并根据术后康复情况逐步调整运动强度和重复次数，提高其自理能力，进而增强患者信心。⑤积极采用渐进放松训练，循环播放轻音乐，使患者处于舒适安逸的环境，帮助患者恢复身心健康。

1.3 观察指标 ①相关压力性损伤发生率：观察并记录两组术中发生相关压力性损伤的情况。将压力性损伤分为Ⅰ～Ⅳ期，受压部位压力解除后红斑未消退归为Ⅰ期；受压部位真皮和表皮损伤，浅表有溃疡现象，表现为皮肤破溃、水疱或浅表皮状溃疡归为Ⅱ期；皮下组织坏死或溃疡，伴或不伴有邻近组织受损归为Ⅲ期；受损组织可达肌层、骨骼归为Ⅳ期。②护理满意度：采用自拟满意度量表问卷，患者对手术室护理满意度进行评分，<6分为不满意、6～9分为基本满意、>9分为非常满意，总满意度(%)=(非常满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组压力性损伤发生情况比较 观察组发生术中获得性压力性损伤Ⅰ期者1例，发生率为2.50%；发生皮肤压红者2例，发生率为5.00%，术后30 min均能够自行缓解。对照组发生术中获得性压力性损伤Ⅰ期者8例，发生率为20.00%，其中3例术后1 d出现水泡，发展为Ⅱ期压力性损伤；发生皮肤压红者10例，发生率为25.00%，5例术后自行缓解。观察组术中获得性压力性损伤发生率低于对照组(χ2=6.135，P=0.013)，皮肤压红发生率低于对照组(χ2=6.275，P=0.012)。

2.2 两组护理满意度比较 见表1。

表1 两组护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

压力性损伤是指由于局部皮肤和深部组织长期或反复的组织损伤而引起的组织溃疡和坏死，导致血液循环障碍，术中发生压力性损伤不利于患者恢复，延长住院时间[5]。神经外科患者术中制动要求严格，因此术中获得性压力性损伤的危险性较高。

Logistic 回归分析属于广义的线性回归分析模型,可帮助疾病诊断与数据挖掘,能警示医护人员在患者出现不良预后风险时及时采取相应的干预手段[6]。观察组术中获得性压力性损伤发生率、皮肤压红发生率均低于对照组(P<0.05)；说明基于Logistic回归模型制订的护理方案能够更好地预防神经外科术中获得性压力性损伤的发生。分析原因：通过分析影响患者预后的重要因素，Logistic回归方程模型可以提供专业的护理指导。①术中低温：术中长期压迫患者局部组织，抑制血液供应、氧供应和营养摄入，增加应激损伤的易感性；麻醉会抑制机体的体温调节能力。另外，手术时向体腔内注入冷却液等，收缩外周血管，影响四肢外周血液循环，降低皮肤抵抗力，随着时间的推移进一步影响血液循环，增加术中获得性应激损伤的发生率[7]。②手术部位：压力性损伤体位包括仰卧位、侧卧位和俯卧位。侧卧位时，主要压迫患者膝、髋、面、耳廓、髂骨嵴和外踝等；俯卧位时，身体支撑点主要集中在足背、胫骨、胸、颊等，但上述部位脂肪和肌肉较少；仰卧位时，主要以足跟、髋关节、骶骨、尾骨、肘关节、肩关节和枕关节为支撑点。如果长时间保持上述体位，会增加压力性损伤的发生风险[8]。③局部潮湿：术中渗出的冲洗液浸透皮肤，pH值变化，由于汗液、尿液和渗出物的刺激，皮肤抵抗力下降，降低皮肤保护功能。持续压力可能使毛细血管灌注受到抑制或阻断，增加获得性应激损伤的风险[9]。④麻醉原因：麻醉时，血管平滑肌扩张，血液循环减少，受压部位血液循环异常，痛觉阈值降低，中枢神经系统反应能力减慢，暂时失去身体某一部位的不适感，使得机体的厌氧代谢产物增多，增加了获得应激损伤的风险[10]。⑤约束带原因：术中约束带的目的是限制关节活动。如果约束松动，约束带和皮肤组织之间的间隙会变大，导致二者相互摩擦，损伤皮肤表面，增加压力性损伤的发生风险；如果束缚带过紧，会影响局部组织血液循环，从而减少局部血液和氧气供应，减少皮肤表面的营养供应，增加获得性应激损伤发生率[11]。住院患者神经功能受损，运动感觉功能失常、大小便失禁、卧床等压力性损伤发生的安全危险性大，因此护士仔细观察并进行有效护理安全风险评估是防范压力性损伤的前提，是提高临床护理质量、改善患者预后的重要保证。本研究结果还显示，观察组总满意度高于对照组(P<0.05)。说明基于Logistic回归模型制订的护理方案预防效果更满意，这可能与建立护理信息管理平台，通过最大限度地收集、分析、交流和共享安全信息，有效增强护士的安全意识有关。同时，基于Logistic回归模型的护理方案使患者感受到医护人员的支持，该模型下的行为护理干预能帮助患者积极面对生活，积极应对策略能缓解负性情绪，找到解决问题的方法，提高患者的自理能力，改善预后。

综上所述，显微神经外科手术风险高、手术时间长、难度大、制动要求严格，基于Logistic回归模型的护理方案通过分析影响患者预后的重要因素，给予专业的护理指导，能有效预防和减少获得性压力性损伤的发生，对手术室护理工作的开展具有积极的临床意义。但本研究的局限性在于样本量不足，在今后的研究中应该在此方面完善，扩大样本量进行分析。