目标-活动-丰富运动疗法对全面性发育迟缓患儿智能及家长心理健康的疗效研究

全面性发育迟缓(global developmental delay，GDD)是一种慢性神经发育障碍性疾病，指在粗大/精细运动、言语/语言、认知、社会/个人和日常活动等发育领域存在两个或两个以上发育里程碑的落后，诊断年龄5岁以下

。全面性发育迟缓是智力障碍的过渡性诊断，具有暂时性及预后不确定等特点，但与临床神经精神类疾患或症状高度相关，具有高致残性。国外报道全球 GDD 的发病率约为 1%～3%

。GDD 如不进行早期干预，一部分患儿可进展为智力障碍(intellectual disorder, ID)、脑性瘫痪(cerebal palsy，CP)和孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder，ASD)，严重者甚至造成终身残疾，给患儿本人、家庭及社会带来严重的负担

。因此，需要早期有效的干预来提高GDD患儿的生活质量。目前，康复是最常用的早期干预形式，通常在医院或机构进行，如物理治疗、作业治疗、言语治疗等。对于患有GDD的儿童及其家庭来说，享受这种服务既不方便又昂贵。故有必要改进早期干预的实施和管理，使其更适合儿童及其家庭。

此外，应结合国家产业转型的战略，主动规划信贷资源的产业间布局，助力国家经济升级。在战略层面上，应该主动研究产业结构变化和客户商业模式的发展趋势，配合“三去一降一补”，积极支持战略新兴产业、高科技产业，考虑到新兴产业技术复杂、变化快，更要加强对这些产业的风险研究和控制，这样才能在经济新常态的形势下做好银行金融工作，维护好金融市场的稳定。

目标-活动-丰富运动(goals-activity-motor enrichment，GAME)疗法是一种以家庭为中心的康复治疗方案，结合家长的问题和治疗目标通过在家庭中设计活动相关的任务和环境导向性的训练，以促进儿童特定技能的获得，并通过家长教育以及丰富患儿运动学习环境的策略使其在充满挑战性的环境中取得最优的学习成果

。GAME疗法已被证实可提高脑瘫患儿运动和认知功能

，但GAME方案对GDD患儿的疗效在国内却鲜有报道

，且研究中的GAME方案在医院进行，未能真正实现基于家庭的干预策略。本研究应用GAME疗法对GDD患儿进行早期干预，探讨其对GDD患儿智能的影响，同时了解GAME对患儿父母的焦虑和抑郁情况是否有帮助，以期为GDD早期干预方案的制定提供临床参考。

综上所述，临床对于急性期脑梗塞患者在治疗的时候，为患者选择依达拉奉进行治疗能够有效提高治疗效果，这种治疗具有一定的安全性，具有推广应用的意义。

1 资料与方法

1

1 一般资料 选取2020年6月～2021年5月在唐山市妇幼保健院儿童康复科门诊接受康复治疗的1～3岁全面性发育迟缓患儿66例为研究对象，纳入标准：参照《精神障碍诊断与统计手册》第 5 版(

-5)中

的诊断标准

；患儿的年龄1～3岁，能配合训练；监护人对患儿的治疗方法知情同意，能够坚持16周康复训练并按时复查评估。排除标准：已明确诊断为遗传代谢病；合并伴有严重的先天性心脏病、活动性癫痫等；父亲和

或母亲学历为大学专科以下或博士以上；居住在市区以外的患儿家庭；不能坚持治疗或疗程内连续休息2周以上。采用随机数字表法将研究对象随机分为

组和对照组各33例。①

组，男19例，女14例；平均年龄(21

55±6

43)个月。②对照组，男20例，女13例；平均年龄(21

18±6

32)个月。2组患儿性别、年龄比较均无统计学差异。本研究经唐山市妇幼保健院伦理学委员会审核批准(伦理审批号：2021032)，分组征得受试对象监护人的知情同意并签署临床研究知情同意书。

1

2

1 对照组 患儿在医院由康复治疗师对患儿进行常规的康复干预和家庭康复指导。包括：①运动治疗：被动操、肌力训练、运动里程碑练习、移动运动等。②作业治疗：感知觉训练、精细运动训练等。③物理因子治疗：水疗、低频电脉冲治疗等。④集体课。⑤家长指导：指导家长进行常规的家庭康复训练。每次治疗总时长约90～120

，每天1次，每周5

，干预16周。

1

2

2

组 在对照组的基础上采用

疗法对患儿进行干预。参照2014年

等

的方法，干预包括3个部分：目标导向的强化运动训练、家长教育和丰富患儿运动学习环境的策略。由经验丰富的治疗师每周进行家访，了解每个家庭的偏好和干预时家庭能提供的资源，与家长协商干预的频率。访问时间大约为60～90

，每周1次，连续访问16周。为入组患儿家长建立

疗法的家长微信群，鼓励家长们每日打卡，将当日有特色的活动设计以小视频或照片的形式发到群内，为其他家长提供参考并起到互相督促的作用，确保

方案的干预频率达到标准。为保证群内信息的私密性，在签署知情同意书时告知家长对群内的信息进行保密。

1

3

3

该量表由

于1965年编制，量表包含20个项目，采用4级评分方式，能直观的反映患者抑郁的主观感受及严重程度

。

标准分分界值为 53分，其中 53～62 分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。

1

3 评定标准 采用双盲法，由经验丰富的评估者在干预前和干预16周后采用

发育诊断量表(

，

)对患儿的智能进行评估，采用焦虑自评量表(

-

，

)和抑郁自评量表(

，

)量表对2组患儿家长的焦虑和抑郁状况进行评估。

虽然被称为“行业新兵”，但早在公司成立的三年前，主创团队就已经开始研发与智能机器人相关的软件和算法。黄总认为，相比硬件来说，后台管理软件才是机器人系统的灵魂。“我们要实现门到门的产品解决方案，就必须不断坚持研发，针对客户仓库中出现的问题来推出能够更好为他们解决问题的产品解决方案。比如我们将在未来逐渐推出的自动电拖、轻型车等产品，就是新的尝试。我相信在明年的CeMAT展会上，观众能够看到牧星带来的更多新产品，也会看到我们发布更加重磅的新技术。”

新媒体环境有效缓解了学生的心理压力，这能够有效释放学生的心理压力，但由于新媒体平台本身就是一个虚拟性的平台，当中必然会存在众多的虚假信息。学生长期处在这样没有情感交流的环境下，其一旦回归到现实社会中，必然会引发众多新的心理问题，那么，在进行高校学生心理健康教育时，必须要积极推行线上线下相结合的模式。高校必须要密切关注学生的心理变化，对群体性心理问题和个别性的心理问题进行区分，通过针对性地分析，再利用主题班会、谈话等方式有效解决相关的问题[5]。可以说，当代学生的心理健康问题，绝对不是一朝一夕之间形成的，部分是属于突发事件的应激反应，那么，这就需要建立一个常态化的预警机制，以此进行有效的预防。

1

3

1

发育诊断量表是评估诊断0～6岁儿童发育水平的心理测量工具

。量表分为5个能区，包括适应性行为、大运动行为、精细动作行为、语言行为和个人-社交行为，并以发育商(

，

)的结果作为评价标准：

<75 为智力缺陷，55～74为轻度缺陷，40～54为中度缺陷，25～39为缺陷，<25为极重度缺陷。

1

2

2

1 目标导向的强化运动训练 ①制定目标：家长与治疗师合作，结合患儿目前的功能情况确定一套目标。这些目标不仅与运动发育有关，还包括会影响发育的健康相关问题，如睡眠和饮食。家庭计划随着目标的实现而不断更新。②设计干预方案：治疗师根据患儿的肌力、选择性运动控制和肌张力的改变确定影响目标实现的短板，与家长讨论解决方案并进行尝试。鼓励家长利用他们对孩子游戏偏好的了解，引导孩子进行自主运动，在需要时提供最低限度的辅助。③改变任务或环境以增加挑战：如果患儿习得一项运动技能，随即在实践的任务或环境中引入变化性，以增加技能的复杂性和普遍性。④家庭计划设计：根据家长的时间安排来讨论和设计训练时间表，必要时为家长提供图片或视频的辅助。⑤反馈：家长需要将训练的内容和时间每天进行记录，并按时在群内打卡，以便治疗师进行监测。

1

2

2

3 丰富患儿运动学习环境的策略 丰富环境包括帮助建立运动丰富的游戏环境，促进儿童自发动作的产生以及探索成功完成任务的方法。家长根据运动任务的需要仔细选择“匹配”的玩具、设置丰富的游戏环境，以练习和重复与确定的目标区域相关的活动，如练习爬行或者步行时在家里铺设各种不同材料的地垫，设置障碍，玩“穿越火线”游戏。鼓励父母带儿童多接触外部环境，也鼓励儿童的其他兄弟姐妹参与到训练中，为儿童提供各种社会互动的自然来源，如为儿童设置购物清单，一同去超市采购，让儿童按照清单完成购物。

1

3

2

该量表采用4级评分法，共20个条目，主要评定症状出现的频度，其标准为：“1”表示没有或很少时间有；“2”表示有时有；“3”表示大部分时间有；“4”表示绝大部分或全部时间都有

。标准分越高，焦虑症状越严重。按照中国常模结果，

标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

1

2

2

2 父母教育 让父母了解

的理念，掌握家庭训练的方法。父母接受简单的运动任务分析训练以及适当的策略指导，强调应用孩子的“清醒”时段及自然出现的机会来促进学习。鼓励父母们观察治疗师诱发患儿运动的方法，并进行尝试。随着新的运动技能的出现，父母可以减少辅助或为儿童构建独立游戏的机会。与父母讨论训练中允许尝试和错误的重要性，并鼓励家长设计自己的活动来提高目标的实现。

松辽流域地下水的形成与赋存条件复杂，在气候、地貌、水文等自然地理和地层、地质构造等因素的控制下，表现出不同的水文地质特征，丘陵山区和平原区的水文地质条件差异较大。平原区主要为松嫩平原、三江平原、辽河平原等，是中生代以来持续下降的地区，为地下水的汇集中心，巨厚的中新生代碎屑岩及松散堆积层中赋存丰富的多层地下水。

1

2 方法 2组患儿均在医院由康复治疗师对患儿进行常规康复干预和家庭康复指导。

组在此基础上采用目标导向的强化运动训练、父母教育及丰富患儿运动学习环境的策略等

疗法。

2 结果

2

1 2组干预前后患儿

发育诊断量表评分结果比较 干预前，2组各能区的发育商比较，差异无显著性意义。干预16周后，2组

评分各能区的发育商均高于干预前(均P<0

05)，且

组在适应性、大运动、精细运动、语言和个人-社交各能区发育商均显著高于对照组(均P<0

05)。见表1。

2

2 2组干预前后家长焦虑和抑郁情况比较 干预前，2组

及

评分比较差异无显著性意义。2组干预后

及

评分均低于干预前(均P<0

05)，且

组得分均低于对照组(均P<0

05)。见表2。

3 讨论

被认为是一个重要的公共健康和社会问题，严重影响儿童、家庭的幸福指数和全民族的人口素质。

分析：从问题中可知，英文字母可以重复，有种选择，数字为不重复10选4的排列，根据分步计数原理所有共有种.

目前缺乏特效治疗。早期干预是一种有组织有目的的丰富环境刺激的教育活动

，针对0～3岁发育迟缓(

，

)、有

发生风险或明显发育迟缓的儿童提供预防和矫治措施的一种综合性服务，早期干预提倡在自然环境中提供服务。通常，儿童的学习和娱乐的成长环境被认为是他们的自然环境，最常见的自然环境是家庭。

疗法作为一项家庭康复治疗管理，将以目标为导向的活动练习、父母教育和丰富环境策略融为一体

。本研究针对1～3岁

儿童应用

疗法，并关注患儿父母的抑郁、焦虑情况，以期为

儿童家庭早期干预方案的制定提供参考。

3

1 目标导向的强化运动训练、丰富的环境刺激对智能发展的促进作用

疗法以神经可塑性和表观遗传论为理论基础，即生后关键期，神经系统在结构和功能上都具有很强的适应和重组能力，这些特性使受损脑细胞有修复的可能。同时强调环境因素的影响，认为脑易受环境或经验所影响，适宜的环境可刺激脑的健康发展和脑功能的运用

。故在制定目标时，首先结合家长意见及患儿所面临的问题，优先解决日常生活中的实际问题，目标具有阶段性。设计基于活动的训练，如辅助家长们设计的各种有趣的以目标为导向的游戏，并处理训练、操作的程序和玩耍的细节等。其次强调训练的重复性，儿童感觉和运动系统的发育依赖环境中的特定经验积累来帮助塑造其间的连接。

疗法提倡将早期干预融入儿童家庭生活的自然环境中，干预中内置的丰富环境成分有利于加强经验的积累。社会学习理论者认为儿童许多新行为都是只需通过观察双亲或同胞活动获得。因此，也应重视父母的言传身教，并采用示范、模仿、录像、动画片等多种形式促进儿童的社会学习

。本研究发现，经过16周的干预

组适应性、大运动、精细运动、语言和个人-社交能区发育商均显著高于对照组，表明

组智能的改善明显优于对照组，证实了

疗法促进儿童的运动、语言、智力和社交能力发展的优势。与之前的研究结果一致

。

3

2 父母教育有利于改善家长焦虑抑郁状况 大多数婴幼儿的积极练习机会都是在日常生活中提供的，所以对父母教育和指导的练习至关重要。同时，评估父母的健康状况也很重要，因为父母的抑郁和焦虑会影响亲子依恋，进而负面影响儿童认知。本研究发现干预前，两组患儿家长都存在不同程度的焦虑抑郁。干预后，两组焦虑、抑郁情况均较前改善，且

组优于对照组。这可能是由于

组中的治疗师提供关于引导和照料孩子的建议，教会家长抱和摆放姿势、喂养和穿衣等技巧，通过这些技能的获得，家长自信、放松地与孩子相处，降低父母的教养压力

，进而对患儿产生积极的效果，降低疾病带来的负面影响，使其活动受限最小化。此外，

儿童的家长对儿童的疾病状况及认知的发展了解不足，接受教育后家长意识到

的不良后果和早期干预的重要性，对患儿的接受度亦有所增加，从而促使患儿父母以更加积极、合理的态度对

患儿进行管理与引导，有效降低了患儿的抵抗情绪，使其更愿意接受相应的治疗，最终提升了疗效。同时，这种沟通加强了父母对患儿表达的理解，促进父母与孩子间敏感的、积极的和实际的交流，进而影响到儿童智能发展。

综上所述，

疗法对

儿童智能的发展有肯定效果，并且有利于患儿家长焦虑和抑郁情况的改善。设计早期以家庭为中心的康复管理方案，值得在临床推广应用。

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