白内障术后前房深度变化对屈光度影响的相关性研究

刘铁智 杨卫国

摘要：白内障是指晶状体混浊，透明度下降，进入眼内的光线减少。导致白内障的原因主要是在各种诱因作用下，晶状体的透明度发生了较大改变。白内障超声乳化抽吸术联合人工晶体植入术是目前治疗该疾病最有效的方法。受前房深度、人工晶体位置变化的影响，术后屈光度数改变为白内障手术术后的常见并发症，影响矫正视力效果。其中前房深度的变化是白内障患者术后视力改变的主要原因之一。该课题研究白内障术后前房深度变化与屈光度的关系。

1.白内障手术

国外有研究结果表明[1]，白内障的发病原因和年龄的增长有关系， 其发病概率与年龄成线性关系。手术是目前治疗白内障的重要手段，其中以超声乳化抽吸术合并人工晶体植入术最为常见。而白内障超声乳化术是在人工晶体植入术之前进行的手术，其具有创口较小、恢复快速等优势。

2.影响前房深度变化的可能原因

影响前房深度改变的可能因素有以下几方面：1.散瞳 在一个关于年龄相关性白内障患者散瞳前后前房深度改变的研究中发现，散瞳前所有患者右眼平均前房深度为 3.12mm左右，散瞳后平均前房深度 为 3.19mm左右;散瞳前所有患者左眼平均前房深度为 3.18mm左右，散瞳后左眼平均前房深度为 3. 25mm左右。患者散瞳前与散瞳后的前房深度相比，散瞳后前房深度平均增加 0. 07mm，其差异具有很强的统计学的意义。2 年龄与性别在我国前房深度位于正常值内的患者中不难发现，同龄男性的前房深度比女性的前房深度更深，并且差别有明显的意义，这种改变归因于男性和女性之间的身高差异[5-6];年轻人前房深度比年纪较大者的前房深度更深，差异有显著意义，并且由于年龄相关的晶状体增厚，这可能使虹膜向前方移动，使前房深度变的更浅。3.眼轴长度AL 在正常范围的人群（22～24.5mm），其 AL 与前房深度呈正相关，与短 AL 的眼睛相比，长AL的眼睛在术后 1d ACV变化较小，长 AL的眼睛具有相对较大的后房容积，所以我们要在手术中保留相对多一些的灌注液，同时长 AL 的患者容易发生晶状体的悬韧带出现松弛的现象，这使术中有较多的液体进入后房并保留在玻璃体腔内[5]。4睫状肌功能 随着年龄不断地增长，产生改变的睫状肌的收缩量逐渐变化。在探讨年龄相关性白内障围手术期睫状肌的收缩力的改变的实验中发现，如果在手术前给患者点毛果芸香碱，前房深度由3. 533mm 减少至 2. 968mm，前房深度会减少。行白内障手术后，再 次 使 用 毛 果 芸 香 碱 滴 眼 发 现，ACD 由3.870mm 仅减少至 3.690mm，ACD 变化幅度明显减小，这是因为白内障术后睫状体长度显著降低并且睫状体向心收缩增加所致，这种变化导致术后 ACD 加深，可以用虹膜后移来解释。

3.前房深度的测量IOLMaster

如今临床上，我们将有晶状体眼的前房深度定义为从角膜后表面到晶状体前表面的距离。同时，不同的测量设备对前房深度的测量定义也有所不同。现在临床用到的设备中，LenStar 测量的前房深度是从角膜内皮到晶状体前表面的距离，IOL Master 测量的前房深度是从角膜上皮到晶状体前表面的距离。在白内障超声乳化联合人工晶状体植入术中，患者术前有效的检测AL以及术中植入人工晶状体度数的精准性，已经是影响术后屈光差值的关键因素。

4.展望与讨论

现如今年龄相关性白内障患者对术后视觉恢复要求不断增加，所以，准确的术前测量，熟練的手术技术，定期的术后复查对患者都非常关键，ACD作为影响术后人工晶体有效屈光状态的有效因素起到很关键的作用，我们采用IOL Master光学相干测量仪对白内障术前患者的眼轴长度进行测量，实施白内障超声乳化手术联合人工晶体植入术后患者的ACD会有所改变，屈光度受此改变的影响，同时对术后视力效果也会造成一定的影响。此研究患者白内障术后ACD改变对于屈光度影响的相关性就显得很关键，所以我们要在实施白内障超声乳化手术前可将预测值矫正在一定范围，提高患者的术后视觉效果。

参考文献：

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[2]赵洲，陈微，俞水波，赵月.白内障超声乳化联合人工晶体植入治疗白内障临床疗效分析[J].浙江创伤外科，2021，26（04）：705-706.

[3]杨光耀，张佳晴，罗莉霞.白内障术后前房深度的变化对术后屈光漂移的影响[J].国际眼科杂志，2019，19（10）：1676-1678.

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