桂枝附子汤联合盘龙灸治疗肾虚寒凝型类风湿性关节炎临床观察

王英坤

类风湿性关节炎是一种免疫性疾病，该疾病的病因尚未彻底明确，但医学界普遍认为感染、遗传因素和性激素异常分泌同该疾病的出现有着密切的联系。在临床上，类风湿性关节炎可于任何年龄发病，但患者的年龄区间多为40～60岁，且性别趋势明显，女性发生率明显高于男性[1-3]。一般来说，类风湿性关节炎患者会出现明显的晨起关节活动不灵活(晨僵)和关节畸形等症状，且会随着病情的发展而加重，最终甚至会导致患者丧失关节功能，严重影响患者的正常生活。目前，临床针对类风湿性关节炎患者的治疗多采用药物干预方式，通过长期使用非甾体抗炎药、糖皮质激素和生物制剂等药物，可在一定程度上促进患者临床症状的改善。但是，上述药物不仅费用较高，且不良作用较大，患者的接受程度较低。因此，临床需要一种更加安全、有效且成本较低的类风湿性关节炎的治疗方案。在梁俏俏等[4]的研究中便指出：桂枝附子汤加味和盘龙灸的联用可有效改善类风湿性关节炎患者的临床症状，并有助于患者病情的减轻。本研究为验证该研究结果的正确性，抽取2017年6月—2020年11月在淇县人民医院就诊的90例类风湿性关节炎(肾虚寒凝证)患者进行了临床对比研究，结果发现桂枝附子汤加味和盘龙灸的联用在类风湿性关节炎患者治疗中效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料医院伦理委员会已同意此研究的开展，抽取90例2017年6月—2020年11月在淇县人民医院就诊的类风湿性关节炎进行临床研究，并采用随机数字表法于试验组和对照组中分别纳入45例患者。试验组：男12例、女33例；年龄41～73岁，平均为(58.24±6.84)岁；病程17～95个月，平均病程(58.49±21.16)个月。对照组：男13例、女32例；年龄41～75岁，平均为(58.58±6.81)岁；病程17～99个月，平均病程(58.63±21.15)个月。经统计学软件验证2组患者的上述一般资料差异无统计学意义，P>0.05，符合比较标准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①所有研究对象均经临床诊断确诊为肾虚寒凝证；②所有研究对象均详细了解本研究内容，并自愿进行知情同意书的签署；③所有研究对象的临床资料均真实完整。排除标准：①治疗依从性较差、不遵医、中途退出研究和失访者；②合并恶性肿瘤疾病、其他结缔组织疾病和多脏器功能损伤者；③对此研究所用药物过敏者；④妊娠期、哺乳期女性患者；⑤合并精神疾病病史、认知障碍和沟通障碍者。

1.3 方法

1.3.1 药物及组方信息甲氨蝶呤片：生产单位：上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31020644，规格2.5 mg。双醋瑞因胶囊：生产单位：Diacerein Capsules，国药准字H20150131，规格：50 mg。桂枝附子汤：基础组方包含：土茯苓30 g，白术20 g，木瓜20 g，桂枝20 g，牛大力20 g，千斤拔20 g，姜黄20 g，附片15 g，淫羊藿10 g，巴戟天10 g，甘草10 g。后根据患者症状进行加减处理(风盛、痛处游走不定者加防风和荆芥；肾阳虚者淫羊藿和巴戟天加倍或加杜仲、川续断；上肢疼痛者加威灵仙和桑枝；下肢疼痛者加牛膝和川续断；寒盛、疼痛剧烈且关节不可屈伸者加川乌和草乌；瘀甚且肌肤麻木者加莪术和三棱)。组方配伍完成后先水煎附片2 h，而后加入其他药材同煎，每400 ml药液为一剂。

1.3.2 治疗方法对照组行常规治疗方案，口服甲氨蝶呤片和双醋瑞因胶囊，其中甲氨蝶呤片1次/周，10 mg/次，双醋瑞因胶囊则1次/d，50 mg/次，持续给药3个月。试验组则在常规治疗的基础上联用桂枝附子汤加味和盘龙灸，其中中药汤剂采用口服给药方式，1剂/d，分别于早、晚饭后温服200 ml，盘龙灸则于患者背部督脉大椎至腰俞穴区间覆盖一张白布，并于白布上依次放置捣烂后的鲜姜泥和艾绒，依次点燃“龙头”“龙身”和“龙尾”，艾绒燃尽1次为“一壮”，每次治疗时连续灸“三壮”，该治疗方式1次/周，持续治疗3个月。

1.4 观察指标应用统计学软件验证比较2组患者的治疗效果、不良反应发生情况和治疗后关节疼痛(VAS)评分、关节肿胀个数、晨僵时间、血清类风湿因子(RF)、C反应蛋白(CRP)、免疫球蛋白水平差异。治疗效果：显效(关节疼痛或肿胀、晨僵等临床主要症状明显改善，日常生活不受影响，理化指标基本恢复正常或明显改善)；有效(临床主要症状有所好转，日常生活轻度受限，理化指标有所改善)和无效(临床症状无改善，甚至病情恶化)。治疗总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。不良反应：记录2组患者治疗期间的不良反应发生情况。VAS评分：视觉模拟法，分数区间0～10分，疼痛症状越严重则分数越高。采用免疫散射比浊法测定组间RF、CRP和免疫球蛋白[免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白D(IgD)、免疫球蛋白E(IgE)]水平差异。

2 结果

2.1 治疗效果2组患者的治疗效果差异存在统计学意义(P<0.05)，其中试验组的治疗总有效率更高。见表1。

表1 2组类风湿性关节炎患者治疗效果对比 (例，%)

2.2 不良反应发生情况试验组患者治疗期间出现1例胃肠道反应和1例脱发，对照组则出现2例胃肠道反应、1例皮疹和1例脱发，组间不良反应发生率差异无统计学意义(χ2=0.7143、P=0.3980>0.05)。

2.3 关节VAS评分 关节肿胀个数和晨僵时间试验组治疗后的关节VAS评分和关节肿胀个数均低于对照组(P<0.05)，且试验组的晨僵时间也要短于对照组，P<0.05。见表2。

表2 2组类风湿性关节炎患者关节VAS评分 关节肿胀个数和晨僵时间对比 (例，

2.4 RF CRP和免疫球蛋白水平试验组治疗后的RF和CRP水平低于对照组，IgM、IgD和IgE水平则高于对照组，P<0.05。见表3。

表3 2组类风湿性关节炎患者RF CRP和免疫球蛋白水平对比 (例，

3 讨论

中医将类风湿性关节炎归属于“痹证”的范畴中，认为类风湿性关节炎是因正气内虚、风寒湿外邪趁虚侵袭所致的关节经络痹阻[5]。中医强调辨证治疗，依据患者证型差异对证进行治疗，才能取得良好的效果。在许飞等[6]的研究中便指出：肾虚寒凝型是类风湿性关节炎患者的一类中医证候，属于虚证的一种。因此，临床针对肾虚寒凝型类风湿性关节炎患者的治疗应以温阳散寒、行气活血为主。在此研究中，试验组的治疗效果要优于对照组(P<0.05)，且试验组的关节VAS评分、关节肿胀个数和晨僵时间数据水平要低于对照组(P<0.05)。得出该研究结果的原因在于：桂枝附子汤加味中的附片与桂枝相须为用可增强温阳散寒之效，牛大力和千斤拔则具有祛风湿和补肝肾的作用，淫羊藿和巴戟天温肾助阳，木瓜舒筋活络，白术和土茯苓健脾祛湿，姜黄止痛通络、破血行气，再辅以甘草调和诸药，能够起到行气活血、温肾壮督和散寒通络的功效，在肾虚寒凝型类风湿性关节炎患者治疗中有着对证的作用，可有效促进患者病情的改善。而盘龙灸则具有驱寒利湿、温肾壮阳和通督止痛的作用，与桂枝附子汤加味的联用能够起到表里兼治的作用，可进一步提升治疗效果，从而有助于肾虚寒凝型类风湿性关节炎患者病情的改善。此研究还发现：试验组治疗后的RF和CRP水平低于对照组，IgM、IgD和IgE水平则高于对照组(P<0.05)。有研究指出：血清类风湿因子、C反应蛋白和免疫球蛋白是临床诊断类风湿行关节炎的重要指标。由此可证明，桂枝附子汤加味和盘龙灸的联用在促进肾虚寒凝型类风湿性关节炎患者病情改善方面效果显著。

综上所述，盘龙灸与桂枝附子汤加味的联用可有效促进类风湿性关节炎(肾虚寒凝证)患者病情的改善，且该治疗能够缓解患者疼痛和改善临床症状，安全性较高，可进行推广。