针灸治疗颈肩腰腿痛临床观察

文 薇 郭昌文

颈肩腰腿痛是一种临床常见病、多发病，是由于无菌性炎症、慢性劳损引发的腿、腰、肩、颈部活动受限、肿胀、疼痛[1]。腰椎退行性病变、腰肌劳损、肩周炎、颈椎病等均为临床常见的颈肩腰腿痛[2]。双氯芬钠肠溶胶囊是临床治疗颈肩腰腿痛的常用药物，虽然对疼痛具有一定的缓解作用，但整体疗效并不理想，且停药后易复发。针灸具有调气血、通经脉作用，可促使机体阴阳归于平衡，有效缓解疼痛感[3]。基于此，为探究治疗颈肩腰腿疼的效果，此研究选定瑞金市中医院2018年11月—2020年11月住院治疗的92例颈肩腰腿痛患者进行观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选定瑞金市中医院2018年11月—2020年11月住院治疗的92例颈肩腰腿痛患者，已得到医院伦理委员会审批，通过随机数字表法分组。试验组(46例)：25例男性，21例女性；年龄51～76岁，平均(63.52±6.13)岁；病程3～16年，平均(9.62±2.43)年；病变部位：9例腿部、14例颈部、12例肩部、11例腰部；体质量41～89 kg，平均(65.62±6.04)kg。参照组(46例)：26例男性，20例女性；年龄53～74岁，平均(63.59±6.09)岁；病程4～15年，平均(9.65±2.38)年；病变部位：12例腿部、10例颈部、11例肩部、13例腰部；体质量44～88 kg，平均(65.65±6.01)kg。2组相比P>0.05，可比较。

1.2 诊断标准患者腿、腰、肩、颈存在不同程度疼痛感、肿胀感，结合X线检查确诊。

1.3 纳入标准①年龄50～80周岁；②均存在不同程度肢体麻木、乏力、疼痛、肿胀等症状；③入组前未接受过止痛治疗；④沟通、认知能力正常；⑤既往无腿、腰、肩、颈部手术史；⑥均知情，已同意并自愿参与此研究。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法参照组：予以双氯芬酸钠肠溶缓释胶囊，口服，每次0.1 g，每日1次，共治疗2周。试验组：在参照组基础上予以针灸治疗。取穴：足三里、梁丘、血海、犊鼻、内膝眼、阳陵泉、腰阳关、腰夹脊、风池、三阴交、悬钟、合谷、外关、肩髎、肩髃、肩贞、肝俞、肾俞。常规消毒选定的穴位，以0.30 mm×40 mm的一次性毫针针刺，提插捻转得气后留针20 min，在针柄上放置小段艾炷(2 cm)，灸2～3壮，以局部皮肤发红为宜，每日1次，针灸5 d后休息2 d，共计治疗2周。

1.4.2 观察指标2组临床疗效均在治疗2周后评价，观察指标包括：临床疗效、JOA评分、VAS评分、血清致痛因子评分、复发率。①临床疗效评价标准：疼痛感消失，关节活动灵活为显效。疼痛感减轻，关节活动受限较轻为有效。未达以上标准是无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100.00%[4]。②JOA(日本矫形外科协会)：包括大小便功能、上肢与下肢感觉、运动功能，总分是17分，关节功能症状越轻，分值越高[5]。③VAS(视觉模拟自评量表)：1～3分是轻度，4～6分是中度，7～9分是重度[6]。④血清致痛因子指标：抽取患者3 ml空腹静脉血，离心处理10 min后分离血清并置于-80 ℃环境待检，以ELISA法检测β-内啡肽(β-EP)、前列腺素E2(PGE2)。⑤复发率：随访6个月，统计颈肩腰腿痛复发率。

2 结果

2.1 临床疗效试验组临床总有效率(95.65%)高于参照组(69.57%)，P<0.05。见表1。

表1 2组颈肩腰腿痛患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 JOA评分 VAS评分试验组治疗前，JOA评分、VAS评分与参照组比较，P>0.05；试验组治疗后JOA，评分高于参照组，VAS评分低于参照组，P<0.05。见表2。

表2 2组颈肩腰腿痛患者JOA评分 VAS评分对比 (分，

2.3 血清致痛因子指标试验组治疗前，血清β-EP、PGE2与参照组比较，P>0.05；试验组治疗后，血清β-EP高于参照组，血清PGE2低于参照组，P<0.05。见表3。

表3 2组颈肩腰腿痛患者血清致痛因子指标对比 (例，

2.4 复发率试验组复发率(2.17%)低于参照组(17.39%)，P<0.05。见表4。

表4 2组颈肩腰腿痛患者复发率对比 (例，%)

3 讨论

有研究表明，颈肩腰腿痛的发生与受寒冷刺激、缺乏运动锻炼、长期姿势不良、重体力劳动、退行性病变等有着极为密切的联系[7，8]。近年来，由于电子产品的广泛应用、普及，不当睡眠姿势，长期久坐、低头等行为越来越频繁，导致颈肩腰腿痛的发生率明显增高，且趋向于年轻化[9，10]。颈肩腰腿痛患者病变部位普遍存在功能受限、肿胀、疼痛等症状。脊柱小关节紊乱会导致一些软组织处于异常的牵拉状态，增加血管通透性，引发局部缺氧性损伤、无菌性炎症[11]。有研究表明，β-EP、PGE2致痛因子异常表达贯穿于颈肩腰腿痛发生、发展中[12]。β-EP属于抗伤害性感受递质，β-EP浓度与疼痛程度呈负相关性。PGE2属于致痛因子，可刺激神经末梢，提高痛觉感受器的敏感性，将痛觉信号传导通路启动，PGE2浓度与疼痛程度呈正相关性。故如何调节致痛因子表达在颈肩腰腿痛治疗中极为重要。

双氯芬酸钠肠溶缓释胶囊是临床常用止痛药物，可抑制前列腺素合成，具有一定的镇痛作用，但停药后病情极易复发，整体治疗效果不尽人意。颈肩腰腿痛属于中医学“痹证”范畴，中医学认为该病的发生与劳倦内伤、年老体虚等导致肝肾亏虚[13]有关。另外，患者受到风寒湿邪侵袭，会引起脉络不通、气血瘀滞，不通则痛，由此可知，经脉失养、气血失和、肝肾亏虚是颈肩腰腿痛发病的先决条件，中医治疗颈肩腰腿痛遵循“祛风除湿、行气活血、温经散寒、滋补肝肾”的原则[14，15]。此研究显示：试验组临床总有效率(95.65%)高于参照组(69.57%)，试验组治疗后JOA评分、血清β-EP均高于参照组，试验组治疗后VAS评分、血清PGE2均低于参照组，试验组复发率(2.17%)低于参照组(17.39%)，P<0.05。表明针灸在颈肩腰腿痛治疗中效果确切。分析如下：此研究针刺肾俞、肝俞，可发挥补益肝肾的作用；针刺肩髎、肩髃、肩贞等穴位，可发挥止痹痛、通经络、理气血的作用；针刺合谷、外关，可发挥疏通脉气作用；针刺阳陵泉，可发挥清热利湿、通络止痛、强健腰膝功效；针刺悬钟可发挥益肝肾、平肝风、舒筋脉作用；针刺三阴交可调节肾、肝、脾三经的气血运行，发挥行气止血、疏经通络、健脾和胃、补益肝肾作用；针刺风池可发挥行气活血、祛风止痛功效；针刺腰夹脊可发挥舒经活络功效；针刺腰阳关具有祛寒除湿作用；针刺犊鼻、内膝眼可发挥通利关节的作用；针刺血海具有疏通活络、补中益气作用；针刺梁丘可发挥通络止痛、濡养经脉、补血益气作用；针刺足三里可发挥活络舒筋、益气和中功效。诸穴配伍，协同作用，可发挥祛风散寒、温阳通络、调气行血功效。针刺联合艾灸，在艾灸温热刺激作用下，可增强行气止痛、温经通络功效，促使患病部位的毛孔开放，让药物直接作用在机体，促使药效更好地发挥，具有起效迅速、吸收良好、作用显著、不良反应少等优点。现代医学认为：针灸可改善病变部位血液循环、新陈代谢，促使水肿、炎症介质吸收，发挥镇痛、抗炎等作用。

综上所述，颈肩腰腿痛患者采用针灸治疗，可有效缓解疼痛感，纠正致痛因子异常表达，改善关节功能，降低复发率，临床推广、借鉴价值较高。