桃红四物汤联合后路减压融合内固定术治疗退行性单节段腰椎滑脱临床观察

胡付立 金军伟

退行性单节段腰椎滑脱是常见慢性腰椎疾病，多为腰椎间盘退变所致，常见于中老年群体，发病特点为坐骨神经受累、腰骶部疼痛及间歇性跛行等，相关数据显示，中国20～50岁腰椎滑脱发病率达85%，且近年退行性单节段腰椎滑脱发病率呈逐年上升趋势，影响患者生活质量[1]。现阶段，后路减压融合内固定术是治疗退行性单节段腰椎滑脱的主要治疗方式之一，可缓解神经压迫，改善脊柱稳定性，但术后疼痛及炎症反应等因素一定程度上影响预后。中医学认为腰部损伤、肾气亏虚，瘀血阻滞不通多见腰椎疼痛症，可联合化瘀活血类中药治疗，如选桃红四物汤[2]。本研究选取中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院收治的82例拟行后路减压融合内固定术退行性单节段腰椎滑脱患者，以探究其应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年2月—2020年12月中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院收治的82例拟行后路减压融合内固定术退行性单节段腰椎滑脱患者，按照随机数字表法分为观察组(41例)、对照组(41例)。其中对照组男21例，女20例；年龄42～64岁，平均年龄(53.13±5.08)岁；病程2～9年，平均病程(5.60±1.63)年；滑脱节段：腰4椎体28例，腰5椎体13例；滑脱分度：Ⅱ度6例，Ⅲ度25例，Ⅳ度10例。观察组中男23例，女18例；年龄42～67岁，平均年龄(54.75±5.90)岁；病程2～10年，平均病程(5.97±1.56)年；滑脱节段：腰4椎体26例，腰5椎体15例；滑脱分度：Ⅱ度7例，Ⅲ度23例，Ⅳ度11例。2组基线资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经院内伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合后路减压融合内固定术指征者；单节段滑脱；滑脱分度Ⅱ～Ⅳ度者[3]；患者及家属均知情了解本研究并当面签订同意书。排除标准：近期曾接受其他相关治疗者；存在凝血功能、免疫功能障碍者；伴有肝、心、肾等严重器质性病变者；伴有认知功能障碍或精神疾病者；对本研究所用药物存在禁忌证者。

1.3 方法

1.3.1 对照组给予后路减压融合内固定术，全麻完成后自后正中入路，依次切开皮肤、皮下、筋膜，充分暴露关节突，以横突中线与关节突外缘垂直线的交点为进针点，进行钻孔、攻丝，旋入椎弓根螺钉。切除椎板、黄韧带后进入椎管，分离硬脊膜囊，探查并适度扩大神经根管，辅以固定棒撑开椎间隙，旋转复位椎体，切开后纵韧带并去除髓核，置入Cage，多角度透视确定合适位置，螺钉固定，椎间隙进行加压，冲洗止血后置负压引流管，逐层关闭手术。

1.3.2 观察组给予桃红四物汤+后路减压融合内固定术，后路减压融合内固定术操作同对照组，桃红四物汤药方组成为：枳壳15 g，炙甘草10 g，当归10 g，川芎15 g，牡丹皮10 g，白术15 g，丹参10 g，党参15 g，熟地黄15 g，茯苓10 g，白芍15 g，红花6 g，桃仁15 g。1剂/d，水煎取汁400 ml，分早晚2次饭后服用，持续用药3个月。

1.4 疗效判定标准根据JOA评分标准[4]，计算JOA评分改善率(RIS)=(治疗后总积分-治疗前总积分)/(29-治疗前总积分)，疗效判定为：优(RIS：75%～100%)，良(RIS：50%～74%)，可(RIS：25%～49%)，差(RIS<25%)。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。

1.5 观察指标①2组疗效对比。②采用JOA评分评估治疗前后2组腰椎功能。包括体征、主观症状及日常生活动作，体征中感觉障碍、直腿抬高试验、运动障碍分别计分0～2分；主观症状中下肢疼痛及麻木、腰痛、步行能力分别计分0～3分；日常生活动作中举持重物、身体前倾、坐(1 h)、站立、洗漱、卧位翻身分别计分0～2分，膀胱功能计分-6～0分；JOA评分为0～29分，分值越高说明腰椎功能越好。③采用视觉模拟评分(VAS)评估治疗前后2组疼痛程度，计分0～10分，分值越高表示疼痛越剧烈；采用改良Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI评分)评估治疗前后2组生活质量，其中社会活动、郊游、站立、睡眠、行走、坐、生活自理能力、提物、疼痛程度等分别计分0～5分，ODI评分总计0～45分，分值越低表示生活质量越高。④分别于治疗前后采集2组空腹静脉血5 ml，离心(4000 r/min，10 min)处理，-70 ℃冻存，采用全自动生化分析仪(厂家：贝尔曼库尔特公司，型号：AU5800)检测治疗前后2组血清炎性因子水平，包括肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1α(IL-1α)。

2 结果

2.1 疗效观察组优良率(92.68%)显著高于对照组(75.61%)(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效对比 (例，%)

2.2 腰椎功能JOA评分治疗后，2组腰椎功能JOA评分均较治疗前上升，且观察组JOA评分明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者腰椎功能JOA评分对比 (分，

2.3 术后疼痛程度及生活质量治疗后，2组VAS评分、ODI评分均较治疗前下降，且观察组VAS评分、ODI评分明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后疼痛程度及生活质量对比 (分，

2.4 血清炎性因子水平治疗后，2组血清炎性因子TNF-α、IL-1α水平均较治疗前下降，且观察组血清炎性因子水平明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者血清炎性因子水平对比 (例，

3 讨论

退行性腰椎滑脱主要因关节突关节、椎间盘及周围韧带等长期松弛、退变，机体骨量降低，韧带与肌肉的强度、力量变小，造成椎间关节失稳，以致患椎体向前移位[5]。退行性单节段腰椎滑脱病程较长，可进一步引发黄韧带增生、马尾神经受压、后纵韧带钙化等症状，因此，解除神经压迫、恢复脊柱稳定性是治疗退行性腰椎滑脱的主要手段[6]。后路减压融合内固定术可通过切除髓核、黄韧带、骨赘增生等异常软组织，探查神经根管，促使滑移椎体复位，并解除神经压迫。同时，后路减压融合内固定术可通过钉棒内固定，有效恢复脊柱稳定性[7]。但后路减压融合内固定术后易出现不同程度的瘀血、肌纤维缺血坏死、神经炎性损伤等并发症，影响预后，近年中医药关于退行性腰椎滑脱的研究逐渐受到重视。

中医理论中腰为肾之府，腰损则肾气亏虚，气滞血瘀，经络、血脉瘀阻不通，不通则痛，腰痛乃成[8]。《疡医大全》记载：“有跌伤骨折，宜活血化瘀为先……瘀不去则骨不能接也”，故治疗腰椎滑脱应重气血，遵循活血祛瘀的基本治则[9]。桃红四物汤由枳壳、炙甘草、当归、川芎、牡丹皮、白术、丹参、党参、熟地黄、茯苓、白芍、红花、桃仁等多种药物组成，其中枳壳具有理气宽中、消胀行滞之效；炙甘草具有定痛缓急、益气补脾之功；当归具有活血补血之用；川芎入脾、肝、三焦经，具有祛风止痛、行气活血之效；牡丹皮具有化瘀活血之效；白术益气健脾、利水燥湿之功；丹参具有祛瘀、活血、止痛之用；党参具有益气补中、益肺健脾之效；熟地黄具有填髓益精之效；茯苓具有利水消肿、宁心健脾之功；白芍具有养血、止痛之用；红花具有止痛、活血、散瘀之功；桃仁具有化瘀、活血之效。诸药合用共奏调气化瘀、活血养血、行气止痛之功效，可缓解退行性单节段腰椎滑脱患者术后疼痛，改善预后[10]。现代药理研究表明，桃红四物汤中红花中的黄酮等物质具有减轻炎症反应、改善血液运行等作用；川芎中所含川芎酚、川芎嗪、氯化胆碱等成分，具有止痛、改善运动功能等作用；党参具有提高机体免疫功能、应激能力等作用；白芍具有镇痛、解痉、抗炎等作用；桃仁具有抗过敏、镇痛、抗炎等作用；当归中所含当归多糖、阿魏酸等成分，具有提高机体免疫力、调节机体炎症状态等作用[11]。本研究结果显示，观察组优良率显著高于对照组，观察组治疗后腰椎功能JOA评分明显高于对照组，VAS评分、ODI评分明显低于对照组(P<0.05)；可见，桃红四物汤联合后路减压融合内固定治疗退行性单节段腰椎滑脱患者有利于降低术后疼痛、提高腰椎功能及生活质量。

相关研究表明，血清炎性因子TNF-α、IL-1α大量表达可刺激软骨细胞与滑膜纤维母细胞，产生前列腺素、胶原酶等炎性介质，促使血管内皮粘附渗透，加剧炎症反应；同时TNF-α、IL-1α可加速分解糖蛋白，促使中性蛋白酶及骨钙释放，进而损伤骨和软骨[12]。本研究发现，观察组治疗后血清炎性因子TNF-α、IL-1α水平明显低于对照组(P<0.05)，提示桃红四物汤辅助后路减压融合内固定可有效减轻退行性单节段腰椎滑脱患者炎症反应，促进病情恢复。

综上所述，桃红四物汤联合后路减压融合内固定治疗退行性单节段腰椎滑脱患者疗效显著，可有效减轻炎症反应，降低术后疼痛、提高腰椎功能及生活质量。