自拟清淋安前方治疗湿热瘀阻型慢性前列腺炎临床观察

李福生 胡 楠△ 胡嘉琦

慢性前列腺炎是男性成人经常发生的疾病，临床主要分为急性和慢性前列腺炎，慢性前列腺炎又分为细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎[1]，二者均以尿频急、甚至疼痛，无力、排不净等为主，可伴见腰酸乏力，小腹坠胀及性功能下降，前者多由细菌引起，后者的病因涵盖房事不洁[2]、饮食肥甘厚味、劳力脱伤、受寒凉湿困等因素，给患者带来了极大痛苦。现代抗菌药的使用频率很高，各种药物也在不断地更新发展，但是前列腺炎的发病率却在逐年提高，究其原因，其高复发率成为不可忽视的重要现象，对比抗菌素极易出现的耐药性，中药治疗前列腺炎有着不良作用小，无耐药性，便安效廉等特点。对于中医证机的文献研究发现，朱氏认为慢性前列腺炎病因为本虚标实，饮食不节、外感风寒湿等因素导致湿邪潜蕴体内，湿久化热，阻遏气机，久之因实致虚，使下焦肾关不固，出现症状，在临床治疗上立清实固本之法，收效良好；朱致纯认为瘀血为慢性前列腺炎发病的总病机，因瘀血顽固，闭脉阻络，又因肾络迂曲，不通则坏，不荣则枯，故以活血通络为第一要义，临床疗效多有验证[3]。笔者以为，现代人压力大，作息颠倒，饮食不洁已成为常态，湿热和瘀血为此病最重要之因，湿邪下趋，瘀血凝滞，气机阻滞，气血皆无以通，久之必累及肾之本，使病情更加迁延难愈，故挑选证型为湿热瘀阻型的慢性前列腺炎方向展开研究工作。自拟清淋安前方具有清热利湿通瘀、补肾固本的功效，可以适用于湿热瘀阻型的前列腺炎。因此，本研究旨在探讨自拟清淋安前方治疗湿热瘀阻型前列腺炎的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料资料为随机选取辽宁中医药大学附属医院康复中心健康管理中心收治的慢性前列腺炎(湿热瘀阻型)患者，共计52例，平均分为观察组和对照组，给予不同的治疗方案。对照组患者26例，年龄36～64岁，平均年龄(43.35±6.63)岁；病程年限为3～16年，平均病程(9.24±4.07)年。观察组患者26例，年龄32～65岁，平均年龄(46.53±5.63)岁；病程年限为1～14年，平均病程(8.68±3.26)年。2组患者一般资料差异具有可比性，P>0.05。

1.2 诊断标准西医诊断标准：参照《慢性前列腺炎中西医结合多学科诊疗指南》[4]中慢性前列腺炎的诊断标准。中医前列腺炎(湿热瘀阻型)参考标准：湿热瘀阻型参考《慢性前列腺炎中医诊治专家共识》[5]中的相应证型。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①患者需诊断为慢性前列腺炎(前列腺液检查报告单或复印件由患者提供，必须近1周内，正规医院检查)，尿常规检查结果为阴性；②患者年龄区间为30～65岁，性别要求男性；③病程已3个月以上；④符合中医辨证为湿热瘀阻型的患者；⑤签署知情同意书，自愿受试，获得知情同意书过程应符合GCP规定； ⑥近1个月没有服用任何抗生素、利尿剂或中药治疗。排除标准：①常见的心、脑、肾、肝、血管、癌症等重大急慢性疾病；②近期无下尿路手术史，引起盆腔区域疼痛的非前列腺疾病；③有盆腔手术病史的患者；④合并有尿道，肾盂肾炎等尿路细菌感染者；⑤精神类疾患者。

1.4 方法

1.4.1 观察组用清淋安前方，基本药物是：车前子15 g，山萸肉15 g，菟丝子12 g，枸杞子12 g，金樱子15 g，芡实15 g，桑螵蛸10 g，鸡内金12 g，萹蓄30 g，黄柏15 g，知母15 g，肉桂6 g，滑石20 g，王不留行10 g，蒲公英15 g，瞿麦30 g，栀子、泽兰各15 g。水煎服，每日1剂，分2次口服。

1.4.2 对照组口服左氧氟沙星胶囊[规格：每粒0.1 g，批号：H20000655，第一三共制药(北京)有限公司生产]每次0.1 g，每日2次。2组均治疗4周后评定疗效。

1.5 观察指标

1.5.1 慢性前列腺炎症状评分表慢性前列腺炎症状指数( NIH-CPSI)主要从疼痛评分、排尿评分以及生活质量方面进行评分，评估慢性前列腺炎症状严重程度和治疗效果。

1.5.2 慢性前列腺炎(湿热瘀阻型)中医证候量表参照《中医病证诊断疗效标准》[6]中的疗效标准，并结合患者情况调整，将慢性前列腺炎(湿热瘀阻型)分为主症、次症和舌脉情况并赋以相应的分值。观察两组患者治疗前后的中医症状积分。见表1。

表1 中医证候评分量表

1.6 疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]于治疗后进行疗效评定。临床治愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，中医证候积分减少≥95%；显效：中医临床症状、体征明显改善，中医证候积分减少≥60%，且<95%； 有效：中医临床症状、体征均有好转，中医证候积分减少≥30%，且<60%；无效：中医临床症状、体征均无明显改善，中医证候积分减少<30%。

2 结果

2.1 证候积分治疗前，2组中医证候积分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者的疼痛、排尿、生活质量、中医证候评分等主要症状积分与对照组相比均降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后证候积分比较 (分，

2.2 临床疗效治疗后，观察组总有效率达到92.31%，对照组为76.93%。2组的临床显效、有效、无效率差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者临床疗效比较 (例，%)

3 讨论

中医古籍中并无“前列腺炎”病名的记录，此病属于中医“白淫”“白浊”“淋证”等范畴。病位根据症状表现首在膀胱，与肝、肾、心、脾都密切相关。病因较为复杂，多与饮食不节、房事过度、外感湿毒等原因造成，湿热毒邪多为阳邪，起病缓慢，久治不愈后，会伤脾胃之阳和及肝肾之阴，导致进一步酿生湿热之邪困阻血络，两相反复缠绵加重病情，故缠绵难愈[7]。在《素问·痿论》中最早提出“白淫”之病名。《素问·玉机真藏论》中提到“邪聚下焦，故小腹冤热而痛，溲出白浊”描述了白浊出现的证机。《医阶辨证》中认为“膏淋败精凝结而为痛溺，核塞出不快，故痛。白浊败精流溢而不痛，肾气虚脱，故不痛”，论述了白浊和膏淋之痛证出现的机理。《古今医统大全·淋有三因》中提到：“淋证古谓之瘾，名称不同也。瘾者，罢也；淋者，浊也。古方皆云心肾气郁，致小肠膀胱不利，复有冷淋、热淋、湿淋皆属外因。既言心肾气郁，与夫惊、忧、恐、思皆内所因，况食啖冷热，房劳致伤，及乘急忍溺，此皆不内外因也”。从根本上论述了“淋证”的病因及病机[8]。这些都反映出古代医家对于慢性前列腺炎的中医认识。

此病的病位主要在肾、膀胱和精室，病之初起以实证居多，久而迁延演化为虚证[5]。笔者认为，其中病因病机例如湿热、血瘀、痰饮、肾虚、气滞等，虽组成错综复杂，但究其根本在于经络瘀滞，气机不畅，《景岳全书》有云：“有浊在精者，必由相火妄动……移热膀脱则溺孔涩痛，清浊并至，此皆白浊之因热证也”。或有嗜食肥甘厚味等饮食不节的不良生活习惯，可导致湿热中生，循肝经下注精室；或有气滞血瘀，津液失其代谢，胶结困阻，蕴而化热下扰水室；或有肾虚，阳气无力鼓动水行，水泛成湿浊，壅积成热；或有房事不洁，致湿热之邪由外入内，使精室清浊相混，胶着不化，久而不去，下焦气化不利，炼津为痰，影响血运，痰瘀互阻，从而加重前列腺炎症状的临床表现[9]。种种类象皆因湿热之邪黏滞，阻遏气机，络脉瘀滞，是为前列腺炎证机的第一要因。故自拟清淋安前方立法取《太平惠民和剂局方》中八正散的部分药物为君，用车前子、萹蓄、滑石、瞿麦、栀子来清利湿热，其中瞿麦、萹蓄能利小便、去热淋，善清理膀胱之湿热；车前子、滑石、栀子清利湿热，利尿通窍；黄柏、知母、肉桂，此三味为《兰室秘藏》之滋肾通关方，具有清热化气、通利小便之功，其中黄柏、知母苦寒泻火，佐以肉桂温阳化气，使得水得以下，辅佐君药，组成大队清利湿热之品；又因病久累及肾之根本，用山萸肉、菟丝子、枸杞子、金樱子、芡实、桑螵蛸、鸡内金补肾固本，收敛固涩；久病络脉瘀滞，需拔除沉疴，用王不留行、蒲公英入络搜邪，解毒通络，再用泽兰活血利尿，诸药配伍，共奏清热利湿、通瘀化滞之功。

4 结论

4.1 疗效观察结果总结本研究对52例湿热瘀阻型的慢性前列腺炎患者的试验对照发现，经治疗后观察组在CPSI评分和中医证候改善方面优于对照组。

4.2 存在问题及展望因本次研究经费有限，样本量较小，且只能从中医证候量化评分，及临床量表来进行疗效评价，未能进一步对各项化验进行完善；本次试验仅局限于临床观察，且疗程较短，缺乏远期随访；因科研经费原因，无法做相关动物实验进行基因、免疫物质的测定和研究。本次试验的证据强度不足，需要进一步改进，也是为未来大规模的临床研究以及基础实验研究打下基础和铺垫。