子午流注择时口服健胃清肠合剂在骨科术前胃肠准备中的应用

闫小红 张晓岚 吴伟霞

随着社会的快速发展，中国医疗水平以及经济水平得到迅速提升，中国已进入人口老龄化阶段，骨科类疾病发病率不断上升，手术渗透率也不断增加。有研究表明，预计到2021年骨科类疾病手术人数将增长到460万例左右，其中创伤类手术量占比最高，将达到310万例[1]。因此，良好的术前胃肠道准备是确保手术成功的必要条件之一，也是一项重要的护理操作。术前胃肠道清理的主要目的是预防手术过程中肠道内的积便、积气污染手术台，以免造成手术失败，给患者带来非必要的痛苦。次要目的是减少术后麻醉引起的呕吐、腹胀、便秘等症状，降低并发症的发生率。目前临床上有多种术前肠道准备的方法，常用的有39 ℃生理盐水500 ml清洁灌肠、2%肥皂水清洁灌肠、20%的甘露醇口服等，其各有特点[2]。此研究在子午流注择时理论的指导下，结合术前胃肠道功能机制，提倡采用子午流注择时理论指导临床“辨证施护”。此试验采用甘肃省中医院自制药健胃清肠合剂，此合剂具有泻下通便、软坚润燥等效果，在临床上有较普遍的应用。子午流注择时理论是以中医经络学说和脏腑学说为基础，按照不同的时辰、气血流注不同经穴的原则，将时间、空间因素与生物节律性结合[3]。子午流注择时理论认为卯时是气血流注、盛衰开阖的有利时段，大肠经最旺，此时最利于排泄，因时利导[4]。因此，观察采用子午流注择时口服健胃清肠合剂在骨科术前胃肠道准备中的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020年5月—2021年3月在甘肃省中医院陇中正骨行骨科手术的90例骨损伤患者作为研究对象。按患者进入试验研究的先后顺序，采用随机数字表法，分为试验组和对照组，每组45例。试验组中男24例，女21例；年龄30～80岁，平均(59.5±8.1)岁；脊柱损伤26例，四肢损伤19例。对照组中男27例，女18例；年龄38～79岁，平均年龄(61.5±9.0)岁；脊柱损伤28例，四肢损伤17例。2组患者的年龄、性别、损伤部位等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①四肢、脊柱损伤准备手术者；②术前无服用泻药或其他影响胃肠动力的药物者；③脊柱受伤无损伤神经者；④年龄30～80岁者；⑤无慢性胃肠功能疾病(腹泻、习惯性便秘等)、肠道器质性病变者[5]；⑥患者及家属均知晓并签署知情同意书。排除标准：①严重的急性感染者；②有精神障碍或者患有脑血管、肝脏、心脏等严重疾病不能耐受试验者[6]；③对此试验药物过敏者；④参加了其他研究试验者；⑤试验中不配合者。

1.3 方法

1.3.1 试验组在常规治疗基础之上，按照子午流注择时理论，嘱患者在术前1 d卯时(5：00—7:00)，大肠经最易排泄时，将健胃清肠合剂(规格：250 ml，生产商：甘肃省中医院制剂中心；批号：甘药制字Z11012103；剂型：合剂)分3次饮完[7]。晨起5：00口服50 ml，6：00口服100 ml，7：00口服100 ml进行肠道准备。控制饮食，禁食含纤维素丰富的水果蔬菜及有渣食物，在手术前的12 h、4 h禁食禁水。术前每间隔2 h评估患者1次。

1.3.2 对照组在常规治疗基础之上，术前1 d嘱患者进食清淡易消化食物，忌油腻、辛辣、寒凉、刺激性饮食[8]。按照传统时间，嘱患者在术前1 d将健胃清肠合剂分3次口服，于下午4:00口服50 ml，下午6:00口服100 ml，晚上8:00口服100 ml进行肠道准备。在手术前的12 h、4 h禁食水。术前12 h禁食，4 h禁水。术前每隔2 h评估患者1次，观察2组患者对药物接受程度，肠道清洁情况，有无恶心、呕吐等不良反应。若有上述情况及时给予对症护理。

1.4 观察指标

1.4.1 肠道清洁效果评价指标①第一等级：服用药物后，大便几乎没有粪渣残留，大便形态呈现为清水样；②第二等级：服用药物后，大便有少量的粪渣残留，大便形态呈现为清水样；③ 第三等级：服用药物后粪渣含量较多，大便呈稀烂样，伴随恶心、腹胀等不良反应[9]。

1.4.2 药物可接受程度采取视觉模拟评分方法(Visual analogue scale，VAS) 测量患者在口服健胃清肠合剂过程中的感受，分值区间在0～2分代表舒适；分值区间在3～4分代表轻度不适；分值区间在5～6分代表中度不适；分值区间在7～8分代表重度不适；分值区间在9～10分代表极重度不适[10]。分值区间在0～4分代表患者接受度良好；分值区间在7～10分代表患者接受度差。

1.4.3 不良反应评价指标根据患者情况，由轻及重分为如下4个等级。Ⅰ：没有腹痛、恶心以及呕吐等症状发生；Ⅱ：具有轻微腹痛、恶心，没有呕吐及头晕、乏力等症状：Ⅲ：有明显的腹痛，有恶心、呕吐、头晕、乏力以及出冷汗等症状；Ⅳ：有剧烈腹痛，有恶心、呕吐、头晕、乏力、出冷汗一系列症状[11]。术前评估在手术室接患者时由研究员完成。

2 结果

2.1 清肠效果试验组与对照组肠道清洁效果比较，卯时口服健胃清肠合剂患者肠道清洁效果优于传统时间口服健胃清肠者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者清肠效果比较 (例，%)

2.2 药物可接受程度试验组与对照组药物可接受程度比较显示，卯时口服健胃清肠合剂患者药物可接受程度优于传统时间口服健胃清肠者，差异有统计学意义(Z=2.78，P<0.05)。见表2。

表2 2组患者药物可接受程度比较 (例，%)

2.3 不良反应试验组与对照组药物不良反应比较显示，卯时口服健胃清肠合剂患者不良反应总发生率明显低于传统时间口服健胃清肠者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者不良反应比较 (例，%)

3 讨论

3.1 卯时口服健胃清肠合剂对患者肠道清洁作用的影响此研究显示，观察组术前1 d卯时口服健胃清肠合剂与对照组传统时间口服健胃清肠合剂相比，卯时观察组患者肠道清洁有效率低于传统时间对照组患者肠道清洁总有效率(P<0.05)。原因是根据子午流注择时理论，卯时是大肠经发挥排浊功能最好的时刻；其次，健胃清肠合剂属于纯中药制剂，其味咸、苦，性寒，入胃、大肠经，有泻下、软坚润燥、清热消肿等作用。综上，患者卯时服药是药物发挥药效最有利的时刻，能使人体排浊排泄功能达到最佳。同时有关研究显示，封月琴等[12]在骨科术前进行胃肠道准备，采用子午流注卯时口服番泻叶的方法，此时大肠经最旺、易排浊清污，肠道效果好，并且不良反应少。陈一秀等[13]在结肠镜检查前，采用子午流注卯时服用药物的方法，进行胃肠道准备，明显缩短了胃肠道准备时间，提高了肠道清洁效果。

3.2 卯时口服健胃清肠合剂对患者药物接受程度的影响研究显示，术前1 d卯时患者口服健胃清肠合剂药物接受程度与传统时间患者口服健胃清肠合剂药物接受程度比较，前者药物接受程度效果优于后者药物接受程度。原因有3方面：①子午流注择时理论认为气血运行是自寅时从中焦开始，先行流经肺经，然后由卯时流经大肠经，最后流经肺经，形成闭环[14]。利用气血灌注、人体脏腑盛衰开阖的最佳时机，可以有效协调阴阳，促使气血调和。因此，只有在经络脏腑得到气血灌注的最佳时刻服药，才能使药物与相应经络脏腑功能有效结合，发挥较好作用。②早期药理学研究发现，健胃清肠合剂中的中药有强大的抗炎和促动力学作用，其中大黄的成分可改善肠道屏障，以此来调节肠道微生物失调的状态，达到肠道抑菌作用；枳壳的成分可兴奋胃肠道平滑肌；厚朴的成分能使肌肉处于松弛状态，小剂量药物成分可兴奋胃肠平滑肌。卯时口服清肠合剂，药效得到充分发挥，药物有效成分可被机体充分吸收，达到骨科术前胃肠道准备标准。③在有效时间段内口服健胃清肠合剂，对中老年患者，清肠效果明显，无不良作用，更易于被患者接受。综上所述，卯时口服健胃清肠合剂不会对患者胃肠道的吸收和分泌功能造成影响，也不会引起机体水电解质、酸碱平衡紊乱。使患者在术前胃肠道准备过程中易接受、易配合，在骨科术前胃肠道准备过程中起到了很好的作用。

3.3 卯时口服健胃清肠合剂对患者产生不良反应的影响此研究中，观察组患者术前1 d卯时口服健胃清肠合剂产生不良反应的总发生率与对照组患者传统时间口服健胃清肠合剂产生不良反应的总发生率比较，观察组不良反应癖发生率低于对照组。原因是：①在子午流注择时理论的指导下，通过对胃肠道气血运行的辨证，在机体五脏气血运行最为旺盛时，通过调节脏腑经络气血运行，使得胃肠道气血运行舒畅，服药施治，药效发挥至最大，恶心、呕吐等不良反应减少。②“择时治疗”“因时而护”。卯时口服健胃清肠合剂，使大肠经最旺盛、易排浊排泄，此时服药既体现了子午流注理论时间的优异性，也减少了患者的不适症状。同时，有关研究显示，健胃清合剂中大黄还含有其他的药物成分，有大黄酸蒽酮苷、番泻苷A等[15]。其中，大黄酸蒽酮苷可降低患者服药后恶心、呕吐等不适症状。③口服健胃清肠合剂，简单安全，为非入侵性的操作，避免了患者因情绪紧张导致自主神经系统的正常生理功能紊乱而产生一些自主神经症状。从而降低不良反应的发生。

4 结论

骨科手术前胃肠道准备，运用子午流注择时口服健胃清肠合剂进行清肠，此研究显示，术前卯时口服健胃清肠合剂，肠道清洁效果、患者对药物接受程度以及不良反应明显优于传统时间口服健胃清肠合剂者。卯时脏腑气血运行通畅，大肠经最易于排浊。骨科手术顺利进行的关键就在于术前胃肠道准备是否彻底，而此研究患者卯时口服健胃清肠合剂进行术前胃肠道准备不仅让医生在进行手术时防止污染手术台，还可以更好地避免给患者带来不必要的痛苦。子午流注理论是中医时间学的宝贵财富，随着社会的飞速发展以及对时间医学的更好理解和掌握，时间医学将会对于今后的临床医学研究具有越来越重要的指导作用。