PDCA循环法在住院医师规范化培训应用效果的meta分析*

郝臻凤，周留林，李文娟

(泰兴市人民医院：1.妇产科；2.科教处，江苏 泰兴 225400)

住院医师规范化培训(住培)是医学生完成学校基础教育后为强化专业理论及临床技能进入培训基地进行临床能力培养的系统规范化培训[1]。住培对培养临床高层次、高素质、高能力医疗人才具有决定作用，占据了医学终身教育的承前启后的重要地位，是医学临床专家诞生过程中的关键所在[2-4]。培训过程中容易存在学习积极性差、缺乏主动思考、医患沟通欠佳、科研思维欠佳、缺乏学习规划等问题，培训结束后部分住院医师仍没有完全达到规范化培训的要求[5]。

PDCA[plan(计划)、do(实施)、check(检查)、action(处理)]即按这4个阶段周而复始地开展工作称为PDCA循环法[5]。PDCA循环法本质上是对工作的持续改进，是一种科学的管理模式，4个阶段构成了一个封闭的不断重复提升的回路，通过各个方面的相互促进，有机结合成为一个整体，每循环1次，整体水平即螺旋上升一层，带给住院医师不断解决问题的思路及能力[6-8]。

目前，已有研究将PDCA循环法用于住培中并取得了一定效果。但作为一种新的教学法在住培中的应用效果尚无定论。本研究对PDCA循环法与传统教学法在住培中的应用效果进行了meta分析，旨在为住培的教学方法改革及应用提供科学依据。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1研究对象 检索中国知网(CNKI)、中国生物医学文献服务系统(CBM)、维普资讯中文期刊服务平台(VIP)、万方数据知识服务平台(万方)数据库2021年2月前公开发表或已注册但尚未发表的有关PDCA循环法在住培中应用的随机对照试验研究作为研究对象。

1.1.2纳入标准 (1)研究类型：关于单纯PDCA循环法或PDCA循环法联合其他教学法在住培中应用的随机对照试验；(2)研究对象：培训的住院医师知情同意并自愿参与；(3)干预措施：观察组采用单纯PDCA循环法或PDCA循环联合其他教学法，对照组采用传统教学法；(4)结局指标：以计量方式表达的理论、技能考试成绩。

1.1.3排除标准 (1)重复发表文献；(2)综述或教学体会；(3)结局指标数据不全；(4)不包含本研究评价指标；(5)队列研究；(6)研究对象为护士。

1.2方法

1.2.1文献检索策略 通过计算机检索CNKI、CBM、VIP、万方数据库，检索时限均从建库至2021年2月，以“住院医师规范化培训”OR“规培”AND“PDCA循环”为检索词，搜集PDCA循环法在住培中应用的随机对照试验，检索文献导入NoteExpress软件。

1.2.2文献筛选及资料提取 去除重复文献后由2名研究者按纳入/排除标准筛选并提取资料，提取内容包括作者名、发表年份、应用科室、研究来源、干预措施和结局指标等。

1.2.3偏倚风险及质量评价 由2名研究者按Cochrane协作体系偏倚风险评价工具进行文献质量和偏倚风险的评估并交叉核对结果。

2 结 果

2.1文献筛选结果 共检索相关文献354篇，最终纳入文献14篇[9-22]，均为中文。文献筛选流程及结果见图1。

2.2纳入研究的基本特征和偏倚风险评价 14篇文献包含950例研究对象，其中观察组(PDCA循环法)470例，对照组(传统教学法)460例；单纯PDCA循环法随机对照研究10篇，PDCA循环法联合其他教学法随机对照研究4篇。纳入研究基本特征见表1。纳入研究风险偏倚评价结果见表2。

表1 纳入文献基本特征

2.32组医师理论考试成绩比较及敏感性分析 14篇文献各研究间存在统计学异质性(I2=88%，P=0.000 01)，采用随机效应模型进行meta分析。与对照组比较，观察组医师理论考试成绩更高，差异有统计学意义(WMD=5.39，95%CI：3.59～7.18)。14篇文献中10篇文献[11-14，16-18，20-22]研究了单纯PDCA循环法与传统教学法的教学效果，4篇文献[9-10，15，19]研究了PDCA循环法联合其他教学法与传统教学法的教学效果。与对照组比较，观察组医师理论考试成绩均更高，差异均有统计学意义(WMD=5.36、5.44，95%CI：3.19～7.54、1.99～8.88，P<0.05)。见表3。

表2 纳入研究偏倚风险评价

表3 2组医师理论成绩比较及敏感性分析

2.42组医师技能考试成绩比较及敏感性分析 14篇文献各研究间存在统计学异质性(I2=93%，P=0.000 01)，采用随机效应模型进行meta分析。与对照组比较，观察组医师技能考试成绩更高，差异有统计学意义(WMD=7.06，95%CI：4.84～9.27)。14篇文献中10篇文献[11-14，16-18，20-22]研究了单纯PDCA循环法与传统教学法的教学效果，4篇文献[9-10，15，19]研究PDCA循环法联合其他教学法与传统教学法的教学效果。与对照组比较，观察组医师技能考试成绩均更高，差异均有统计学意义(WMD=7.72、5.34，95%CI：5.51～9.93、2.12～8.55，P<0.05)。见表4。

表4 2组医师技能考试成绩比较及敏感性分析

2.5发表偏倚及敏感性 漏斗图呈非完全对称分布，提可能存在发表偏倚。可能与纳入研究样本量较小、质量偏低有关。见图2、3。

3 讨 论

3.1PDCA循环法在国内应用现状 PDCA循环法本质上是对工作的持续改进，是一种科学的管理模式，所倡导的教学方法是一环扣一环地引导学生由浅入深、由表及里地思考问题，逐渐学会和形成自己解决问题的思维方式和行为习惯，对培养1名优秀的住院医师尤为重要。在医学教学中PDCA循环法应用尚未普及。目前，已有教师在住培中采取了PDCA循环法，结果显示，此联合教学方式不仅能提高学生的相关理论水平与实践操作能力，而且易于被学生接受，可激发学生的学习主动性、积极性，具有高效性、专业性和实用性，使学生相关理论知识水平和实践操作能力得到提升，又能提高教师的带教水平，每一个循环构成了一个螺旋式上升的过程[23-25]。这种方法较好地保障了住培管理的连续性，师生之间形成了良好的沟通模式，通过PDCA循环法将教与学有机地结合起来，以学生为中心，有的放矢，相互促进，逐步提高教学质量[26-28]。这种新型的教学模式可使临床带教有目的、有计划地进行，且使各项工作具体化、量化，减少了带教的盲目性及随意性，规范了教学管理；同时，敦促了临床带教教师提高知识水平及带教能力，并通过不断的反馈及时发现工作中的不足并进行调整，为住培提供了良性循环。同时，相较于传统带教模式，PDCA循环法极大地调动了住院医师的主观能动性，提高了其自主学习的能力，值得在临床教学中推广应用[29-31]。

3.2PDCA循环法在住培中应用的meta分析 本研究结果显示，14篇文献中10篇文献研究了单纯PDCA循环法在住培中的应用效果，4篇文献研究了PDCA循环法结合其他教学法在住培中的应用效果。单纯PDCA循环法或结合其他教学法均较传统教学法更能提高医师的理论、操作考试成绩，差异均有统计学意义(P<0.05)。14篇文献中10篇文献将住培医师满意度作为主观指标评价了PDCA循环法教学效果。

3.3本研究局限性 本研究纳入的计量指标(理论、操作考核成绩)均存在较大的异质性，说明纳入各研究间存在较大的差异，考虑可能与PDCA循环法所采用的考核试卷和项目难易度有关，在一定程度上影响了本研究分析结果的可靠性。由于入选文献数量相对较少，存在一定发表偏倚。

综上所述，与传统教学法比较，PDCA循环法有利于提高住培教学效果。但考虑到纳入文献偏倚等因素尚需进一步完善实验设计，进行更多、更高质量的研究进一步证实。