生长抑素联合前列腺素E1治疗重症急性胰腺炎的效果研究

鲁东平，姚明巧

（重庆市忠县中医医院全科医学科，重庆 404300）

急性胰腺炎是消化内科的常见病。此病的发病原因是在多种因素的影响下，导致胰酶在胰腺内被激活，引起胰腺组织自身消化、水肿、出血或坏死。此病患者的临床表现主要是急性上腹痛、发热、恶心、呕吐及胰酶水平升高等[1]。多数急性胰腺炎患者在发病后的数天内经积极治疗可完全康复，约有20% 的患者病情会进一步加重，出现多器官功能衰竭、感染性胰腺细胞坏死等，进展为重症急性胰腺炎（SAP）[2]。SAP 属于急重症，致死率较高。目前临床上对SAP 患者主要是进行禁食、抑制胰酶分泌、改善胰腺的血液循环、肠外营养支持、抗感染等治疗。生长抑素在此病的治疗中应用十分广泛。此药可降低胰酶的活性，对胰腺细胞起到保护作用。前列腺素E1具有扩张血管、加速血液流动、抑制血小板聚集、改善胰腺微循环障等作用。研究指出，早期用前列腺素E1辅助生长抑素治疗SAP 可取得良好的疗效[3]。基于此，本研究将近年来我院收治的136 例SAP患者作为试验对象，探讨用生长抑素联合前列腺素E1治疗SAP 的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年1 月至2021 年1 月期间我院收治的136 例SAP 患者纳入本研究。其纳入标准是：年龄≤70 岁；病情符合SAP 的诊断标准；入院时急性生理学及慢性健康状况评分系统的评分≥8 分；发病至入院的时间≤72 h ；临床资料真实、完整、有效；其家属知悉本研究内容，能配合开展本研究，并签署了知情同意书。其排除标准是：存在免疫功能异常或凝血功能异常；发病至入院的时间＞72 h ；有胃肠道手术史；处于妊娠期或哺乳期；存在严重的肝、肾功能障碍；病因不明。按照随机数表法将其分为常模组和讨论组，每组各有患者68 例。讨论组患者的年龄为38 ～70 岁，平均年龄为（52.46±6.37）岁；其中，男性患者有39 例（占57.35%），女性患者有29例（占42.65%）。常模组患者的年龄为38 ～69岁，平均年龄为（52.32±6.21）岁；其中，男性患者有37 例（占54.41%），女性患者有31 例（占45.59%）。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者在入院之后，均接受禁食禁饮、胃肠减压、液体复苏、补液、维持电解质平衡、抑制胰酶活性、抗感染等常规治疗。在此基础上，用生长抑素对常模组患者进行治疗，方法是：先用0.35 mg 的生长抑素+1.5 mL 的生理盐水对患者进行静脉推注，之后以0.3 mg/h 的速度为患者静脉泵注生长抑素，当其血淀粉酶的水平恢复正常后，停止用药。用生长抑素联合前列腺素E1对讨论组患者进行治疗。生长抑素的用法同上，前列腺素E1的用法是：静脉滴注，每次用药20 μg（与250 mL 的生理盐水混合），每天用药1 次，持续静脉滴注7 d。连续治疗7 d 后评估两组患者的疗效。

1.3 观察指标

比较两组患者的临床疗效及治疗后腹痛缓解的时间、血淀粉酶水平恢复正常的时间和住院的时间。用显效、好转和无效评估患者的疗效。显效：治疗后患者的临床症状完全消失，其各项生化指标均恢复正常。好转：治疗后患者的临床症状明显减轻，其各项生化指标较治疗前均明显改善。无效：治疗后患者的临床症状未减轻，其各项生化指标较治疗前均未得到改善。（总例数- 无效例数）/ 总例数×100%= 总有效率。治疗后，比较两组患者的白细胞计数、血淀粉酶及血清炎性因子的水平。炎性因子包括C- 反应蛋白、肿瘤坏死因子-α 和白细胞介素-1。血清炎性因子水平的检测方法是：采集患者清晨空腹状态下的静脉血，经离心处理分离出血清，采用酶联免疫吸附法测定血清中C- 反应蛋白、肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-1 的水平。

1.4 统计学方法

用SPSS 18.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，用t检验，计数资料用% 表示，用χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

讨论组患者治疗的总有效率为97.06%（66/68），其中治疗效果为无效、好转、显效的患者分别有2 例、27 例、39 例。常模组患者治疗的总有效率为85.29%（58/68），其中治疗效果为无效、好转、显效的患者分别有10 例、29 例、29 例。讨论组患者治疗的总有效率高于常模组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 治疗后两组患者白细胞计数、血淀粉酶及血清炎性因子水平的比较

治疗后，讨论组患者的白细胞计数、血淀粉酶的水平及血清C- 反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1 的水平均低于常模组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗后两组患者白细胞计数、血淀粉酶及血清炎性因子水平的比较（± s）

表1 治疗后两组患者白细胞计数、血淀粉酶及血清炎性因子水平的比较（± s）

组别 白细胞计数（×109/L）血淀粉酶（U/L）血清C-反应蛋白（ng/L）血清肿瘤坏死因子-α（pg/mL）血清白细胞介素-1（pg/mL）讨论组（n=68） 8.10±1.94 115.45±36.31 132.60±25.32 41.30±5.13 32.98±3.24常模组（n=68） 9.82±2.13 181.74±50.65 167.45±29.67 62.45±7.45 43.87±5.43 t 值 4.950 8.77.9 7.370 19.360 14.320 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 治疗后两组患者腹痛缓解的时间、血淀粉酶水平恢复正常的时间及住院时间的比较

治疗后，讨论组患者腹痛缓解的平均时间、血淀粉酶水平恢复正常的平均时间、住院的平均时 间 分 别 为（1.75±0.38）d、（3.75±1.16）d、（21.38±2.31）d，常模组患者腹痛缓解的平均时间、血淀粉酶水平恢复正常的平均时间、住院的平均时间分别为（3.82±0.68）d、（6.59±1.37）d、（32.27±3.24）d。治疗后，讨论组患者腹痛缓解的时间、血淀粉酶水平恢复正常的时间和住院的时间均短于常模组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

SAP 属于急性胰腺炎的特殊类型，具有进展速度快、并发症多、致死率高等特点。相关的统计数据显示，在急性胰腺炎患者中，SAP 患者占五分之一左右[4]。SAP 的发生多与患者患有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等有关[5]。SAP 患者主要的临床表现是强烈腹痛、休克、神志不清、呼吸异常、高热、黄疸、消化道出血等[6]。SAP 可严重威胁患者的生命安全，故对此病患者进行及时有效的治疗至关重要[7]。生长抑素是一种肽类激素，广泛存在于人体的胰岛、胃黏膜、胃肠道神经及中枢神经中。生长抑素会对胃的分泌及蠕动功能产生抑制作用，从而可使胃蛋白酶和胃泌素的释放量大大降低，并促使下丘脑分泌促生长激素[8]。此外，生长抑素还可对人体的网状内皮系统产生刺激作用，对肿瘤坏死因子-α 诱导的白细胞介素-6 的分泌产生抑制作用，并对干细胞、胃肠道黏膜起到有效的保护作用[9]。前列腺素E1属于血管扩张药物，能舒张血管平滑肌，激活血小板膜上的腺苷酸环化酶，提高环磷酸腺苷的水平，对血栓素A2的释放及血小板的聚集产生显著的抑制作用，同时还能对血管平滑肌细胞中游离的钙离子进行有效抑制，改善微循环[10]。

本次研究的结果显示，讨论组患者治疗的总有效率高于常模组患者，治疗后其白细胞计数、血淀粉酶的水平和血清C- 反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1 的水平均低于常模组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，讨论组患者腹痛缓解的时间、血淀粉酶水平恢复正常的时间和住院的时间均短于常模组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，在对SAP 患者进行常规治疗的基础上，用生长抑素联合前列腺素E1对其进行治疗的效果显著，能有效减轻其临床症状，改善其血清炎性因子的水平，缩短其治疗的时间。