心力衰竭患者心电图QRS波时限、NT-proBNP水平及相关性分析

侯玉娜 杨秀玲

心力衰竭根据心力衰竭患者有无心室收缩功能问题，可分为两种类型：舒张性心力衰竭、收缩性心力衰竭[1,2]。现阶段，超声心动图为评估心脏收缩功能、舒张功能的常用检查技术，且伴随心电图技术的引入以及广泛使用，应用心电图QRS波时限测定患者心室除极功能这一点逐渐达成了共识[3,4]。据报道，心力衰竭患者可遭受心脏基础性疾病影响，容易出现心肌组织缺血、缺氧症状，刺激神经内分泌系统，从而诱发心肌细胞间质增生、凋亡、坏死等症状，造成心室重构，降低心室肌和心室浦肯野纤维的电传导能力，而这一改变的主要表现为：心电图QRS波时限延长[4,5]。但对于其分类的鉴定，尚无统一标准。血浆N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)实质上是检测心力衰竭患者病情的敏感指标，也是评估患者预后的高度敏感指标。且已有学者将其应用于心力衰竭类型的鉴别中，并取得了较好的临床效果[6,7]。但其指标较为单一，极易受到其他因素的干扰。因此需采用联合诊断的方式。鉴于此，笔者分析心力衰竭患者的心电图QRS波时限、NT-proBNP水平的变化，并探讨其相关性，为临床医师准确判断心力衰竭类型提供借鉴，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院2019年6月至2020年4月收治的130例心力衰竭患者的临床资料作为研究组，对本组患者进行心电图检查，根据心力衰竭类型分为收缩组(66例)、舒张组(64例)。收缩组男33例，女33例；龄32～75岁，平均年龄为(63.4±6.1)岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级17例，Ⅲ级23例，Ⅳ级26例；原发病类型：冠心病21例，高血压性心脏病19例，扩张型心肌病15例，肥厚型心肌病7例，心脏瓣膜病4例。舒张组男32例，女32例；年龄32～74岁，平均年龄(63.8±5.8)岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级18例，Ⅲ级22例，Ⅳ级24例；原发病类型：冠心病20例，高血压性心脏病18例，扩张型心肌病16例，肥厚型心肌病7例，心脏瓣膜病3例。另选同期年龄、性别与心力衰竭患者相匹配的非心力衰竭患者60作为对照组，男30例，女30例；年龄33～73岁，平均年龄(63.5±5.1)岁。3组受检者的性别比、年龄差异均无统计学意义(F=0.524、0.624，P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①研究组患者临床表现以及心脏彩超诊断结果符合心力衰竭的临床诊断标准[9]，而对照组均无心脏病、高血压病史，经心电图、胸部X线片等影像学检查以及体格检查等，准确排除了心脏疾患；②经NYHA心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级；③患者神志清醒、沟通功能正常，在心电图检测中全程配合。

1.2.2 排除标准：①合并血液系统疾病、内分泌代谢性疾病等其他系统疾病引发的心力衰竭；②未进行外科根治性手术治疗的先天性心脏病；③合并恶性肿瘤、肾衰、肝硬化、出血性疾病引发的其他系统严重病症。本研究经医院伦理学委员会批准。

1.3 检测方法

1.3.1 心电图QRS波时限检测：应用日本光电公司提供的型号为ECG-1550P的心电图机，对本组纳入的130例心力衰竭患者进行常规心电图检测。在入院后，以全部受试者的第一次标准十二导联心电图检查结果为基础，其中心电图走纸速度设为25 mm/s、振幅设为10 mm/mV。心电图QRS波时限的检测方法为十二导联同步描记法，而QRS波时限的计算单位是ms。

1.3.2 血浆NT-proBNP水平检测：本组受检者均在入院第2天清晨，采集空腹>8 h的静脉血3 ml，置入肝素锂抗凝管内混匀，使用4℃的离心机进行血清分离处理，再置入-80℃冰箱中保存。应用全自动免疫分析仪(南京希尔健医疗器械有限公司生产；型号是Elecsy 2010)，应用双向测流免疫法检测血浆内NT-proBNP水平。

1.3.3 左心室射血分数(LVEF)测定：采用美国GE公司生产Vivdi7型全数字彩超诊断仪，S4经胸探头，融合频率为2～4 MHz，采用双平面Simpason法计算LVEF水平。

1.4 观察指标 (1)评估2组受检者的QRS波时限、NT-proBNP水平。(2)统计收缩组、舒张组的QRS波时限差异。(3)采用相关性分析，探讨QRS波时限与血浆NT-proBNP水平的关系。

2 结果

2.1 2组的QRS波时限、NT-proBNP水平 研究组的QRS波时限高于对照组，NT-proBNP水平明显高于对照组，LVEF水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.001)。见表1。

表1 2组的QRS波时限、NT-proBNP水平比较

2.2 收缩组、舒张组的QRS波时限、血浆NT-proBNP水平比较 收缩组患者的QRS波时限高于对照组，血浆NT-proBNP水平高于舒张组，差异有统计学意义(均P<0.001)。见表2。

表2 收缩组、舒张组心力衰竭患者的血浆NT-proBNP及LVEF水平比较

2.3 不同NYHA分级的QRS波时限、NT-proBNP水平比较 不同NYHA分级的QRS波时限、NT-proBNP水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅲ级、Ⅳ级的QRS波时限、NT-proBNP水平均高于Ⅱ级(P<0.05)，Ⅳ级的QRS波时限、NT-proBNP水平均高于Ⅲ级(P<0.05)，随着心功能程度增加，LVEF水平下降(P<0.05)。见表3。

表3 不同NYHA分级的QRS波时限、NT-proBNP、LVEF水平比较

2.4 QRS波时限与其他指标的相关性分析 收缩慢性心力衰竭患者QRS波时限与血浆NT-proBNP、NYHA分级呈正相关(P<0.05)，与LVEF呈负相关(P<0.05)。见表4。

表4 QRS波时限与其他指标的相关性分析 n=66

3 讨论

心力衰竭乃心脏疾病不断恶化，进展至终末期综合征，主要病理表现为心脏收缩、舒张功能障碍。心力衰竭患者往往因为心功能衰退、心室壁张力增强、心肌长期缺血缺氧，而在心电图出现QRS波时限改变情况[8-10]。心力衰竭分类多种，根据左心室收缩功能是否受损，可分为两类：左心室收缩功能受损导致不能排出足量血液者，临床称为收缩性心力衰竭，左心室舒张功能障碍导致心室充盈受损的心力衰竭，临床称为舒张性心力衰竭。本研究中将LVEF>45%为舒张压组，左心室输血分数≤45%为收缩组。

本次研究结果提示：研究组QRS波时限、NT-proBNP水平均高于对照组，可见上述指标可准确鉴别心力衰竭与非心力衰竭患者，这是由于：收缩型心力衰竭患者在心室重构作用下，心室壁应力大幅度增加，也加重了心室受损，因而NT-proBNP水平明显增加，这与其他学者的研究结果[11,12]相一致。心电图QRS波时限延长可谓心力衰竭发展、进展的一个渐进性过程，其可准确反映心肌传导状况，并能间接反映心脏的扩大程度，而一旦心电图QRS波时限延长，则证明患者并发严重心律失常、心脏猝死等不良预后的风险系数较高。心电图QRS波群时限较宽这，心室内与心室间不同步性可能更严重，会出现左心室结构变化，心室重构会导致衰竭心脏室壁应力增加，抑制其机械收缩功能，导致左心室结构、收缩功能变化，表现为心功能分级增加、LVEF下降。NT-proBNP为心肌细胞分泌，其合成、分泌均受心室壁张力调节，临床上主要通过检测NT-proBNP水平判断心力衰竭患者病情，但无法独立判断患者的心力衰竭类型[13]。NT-proBNP可有利尿利钠、促使血管扩张、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性的作用，若受蛋白酶的水解作用影响，BNP前体可裂解成有生物活性的BNP、无生物学活性的NT-proBN[14,15]。NT-proBNP会受到心脏负荷影响，价格相对昂贵，在推广上有一定局限性。但心电图QRS波时限、NT-proBNP和LVEF水平检测方法在诊断心力衰竭上确有其优势。

本次研究结果提示：收缩组QRS波时限、血浆NT-proBNP水平高于舒张组，印证了上述分析。经相关性分析发现，QRS波时限与血浆NT-proBNP水平呈正相关关系。这表示：QRS波时限能反映心力衰竭患者的NT-proBNP水平变化，分析上述表现的原因如下：心电图QRS波时限延长，可反映心室除极程度，而心室除极与NT-proBNP水平相关。心力衰竭可分为两种类型，即舒张功能不全性心力衰竭和收缩功能不全性心力衰竭，两种类型的心力衰竭病理机制上存在差异，其中前者在心室壁僵硬度上升、心室功能松弛等因素作用下，心室舒张压可提高，心肌组织在牵张刺激下可释放、分泌NT-proBNP，以至于血浆内NT-proBNP水平有所升高[16]；后者可因每搏量下降而导致心室容积扩张、左心室舒张期末压力提升，释放大量NT-proBNP，而血浆内NT-proBNP水平也随之大幅度提高[17,18]。而本次研究则通过QRS波时限、血浆NT-proBNP水平对其分类进行了研究，并取得了显著的效果。因此，观察心力衰竭患者的心电图QRS波时限、NT-proBNP，对于判断心力衰竭类型、制定治疗方案有重要意义。

综上，检测心电图QRS波时限、NT-proBNP水平，有助于鉴别心力衰竭类型，收缩型患者的心电图QRS波时限，同血浆NT-proBNP之间呈正相关关系，临床医师可根据这一点诊治不同类型心力衰竭患者。