凯格尔运动联合迎香穴按摩在产后便秘中的应用

罗曼云，张 蕊

(广东省妇幼保健院，广东 广州 510010)

产后便秘是指产妇产后饮食正常，但是大便干燥或数日不行、排便费力等，是较为常见的产后并发症，严重威胁患者的身体健康[1]。中医认为，产后便秘主要与血气不足、肠道干涸有关[2]，适当的穴位按摩可以改善机体功能，缓解便秘。产后便秘发病机制较为复杂，可能与产后腹壁松弛、排便相关肌群紧张、产程中消耗大量体力导致胃肠蠕动减慢、产后饮食缺乏纤维素等有关[3]，因此如何提高盆底肌力至关重要。凯格尔运动是锻炼盆底肌的常用方法[4]。目前，临床上采用凯格尔运动结合中医穴位按摩的方法来干预产后便秘的相关报道较少，本研究旨在观察凯格尔运动联合按摩迎香穴干预产后便秘的临床疗效，旨在为干预产后便秘提供一种有效的干预方案。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年8月至2020年8月在广东省妇幼保健院行剖宫产手术的产后便秘患者104例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组52例。对照组年龄21～36岁，平均(28.5±3.1)岁，平均孕周(38.4±1.4)周。观察组年龄22～37岁，平均(28.7±3.2)岁，平均孕周(38.2±1.3)周。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究符合《涉及人的生物医学研究国际伦理准则》相关伦理要求。

1.2 诊断标准 符合《中医病证诊断疗效标准》中的产后便秘诊断标准：产前大便正常，产后3～4 d发病，大便3 d以上一行，大便不干燥但排出不顺畅，或大便干燥，伴少腹急胀、神倦、乏力、纳差等[5]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；初产妇；行刨宫产手术；年龄20～40岁；患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 合并妊娠期高血压、前置胎盘等妊娠并发症者；既往有盆腔手术史、慢性便秘史者；合并肛管疾病(痔疮、肛裂)、肠梗阻、肠易激综合征等疾病者；合并凝血功能障碍、出血倾向、身体极度虚弱等凯格尔运动禁忌证者；既往有心、肝、肾等重要脏器损伤者；长期使用泻药者；存在交流障碍者。

2 干预方法

2.1 对照组 给予产科常规干预。①术前健康宣教，讲解手术过程及麻醉方式，解除产妇对手术疼痛的恐惧及对胎儿安全的担心，以便产妇配合手术。②术后提供良好的病房环境，做好病房保洁及环境维护，便于产妇休养。③遵医补充营养，尽快补充产妇围产期的体能。④勤查阴道出血，发现异常后及时通知医生采取合理措施。⑤保护伤口，防止感染。⑥指导产妇及时排尿、排便。⑦密切关注产妇术后疼痛情况，及时协助医生做好术后止痛。⑧指导产妇采取合理的卧床姿势。⑨指导并协助产妇进行母乳喂养。

2.2 观察组 在对照组基础上给予凯格尔运动联合按摩迎香穴干预。①凯格尔运动。术后24 h，在产妇拔尿管后进行运动指导，护士戴无菌手套，将双手食指分别置于产妇阴道及肛门，指导孕妇进行盆底肌收缩运动，同时观察产妇的阴道和肛提肌的缩放，以手指感觉到肌肉收缩为标准。产妇练习掌握后可自行锻炼，取仰卧位，膝盖弯曲，收缩盆底肌并保持10 s，然后放松10 s，重复30次，每日1次。②迎香穴按摩。排便时，产妇用双手食指或中指指腹揉按两侧迎香穴，以局部出现酸、胀感为度，每日1次，共治疗4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①盆底综合肌力评分。根据患者阴道收缩感觉及收缩持续时间进行评分，分为6个级别，分别计0～5分，评分越高表示产妇盆底综合肌力越好。②满意度。采用满意度测评量表对患者进行问卷调查，问卷涵盖心理、生活、情感及疗效，共计28个问题，每个问题分为非常不满意、较不满意、一般满意、较满意及非常满意5个选项，分别计1～5分，总分140分，总得分≥100分为非常满意，60分≤总得分＜100分为一般满意，总得分＜60为不满意，满意度＝(非常满意例数＋一般满意例数)/总例数×100%[6]。

3.2 疗效评定标准 治愈：便秘症状消失，每日排便1次且排便时间、排便量、大便形状均正常；有效：隔日排便1次，排便时间缩短，排便量、大便形状均正常；无效：便秘症状无变化。总有效率＝(治愈例数＋有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，重复测量资料采用重复测量方差分析；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率为100.00%(52/52)，高于对照组的90.38%(47/52)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产后便秘患者临床疗效比较

(2)盆底综合肌力评分比较 两组患者产后即时盆底综合肌力评分比较，差异无统计学意义。产后3个月，两组患者盆底综合肌力评分均高于产后即时，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。产后6个月，两组患者盆底综合肌力评分均高于产后3个月，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组产后便秘患者产后3、6个月盆底综合肌力评分比较(分，±s)

表2 两组产后便秘患者产后3、6个月盆底综合肌力评分比较(分，±s)

注：与本组产后即时比较，＃P＜0.05；与本组产后3个月比较，△P＜0.05；与对照组同期比较，▲P＜0.05。

组别 例数 产后即时评分 产后3个月评分 产后6个月评分观察组 52 1.15±0.21 4.02±0.44＃▲ 4.45±0.33＃△▲对照组 52 1.16±0.26 3.04±0.47＃ 3.26±0.27＃△

(3)并发症发生率比较 观察组无并发症发生；对照组肛裂3例，痔疮2例，并发症发生率为9.62%(5/52)，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

(4)满意度比较 观察组满意度为98.08%(51/52)，高于对照组的86.54%(45/52)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组产后便秘患者满意度比较

4 讨论

产后便秘是产科常见疾病，近年来发病率逐年升高，其主要病因是：①产褥期激素水平的影响导致胃肠蠕动慢，腹肌、盆底肌松弛，排便力量减弱[7]。②产后体虚，会阴与盆骨受损。③产后饮食结构不合理，纤维素摄入少[8]。④产妇的心理因素影响。⑤排便习惯的改变。临床上治疗产后便秘多采用开塞露、灌肠等方式，但仅能取得短期效果[9]，产妇出院后无法得到有效治疗，远期疗效欠佳。

中医认为产妇阴血不足，加之分娩时失血，导致亡血失津，肠道失于濡润；或产妇素体气虚，便结肠中，壅滞难下，均可导致产后便秘的发生。《万氏妇人科》曰：“产后气虚而不运，故糟粕壅滞而不行，血虚而不润，故沟渎干涩而不流，大便不通，乃虚秘也。”穴位按摩是中医常用治疗手段，相关研究表明，穴位按摩可调节胃肠道功能，促进胃肠道功能恢复正常，改善产后便秘[10]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组(P＜0.05)，表明凯格尔运动联合中医按摩迎香穴可显著改善产妇便秘情况。凯格尔运动主要通过“一缩一放”的动作锻炼并恢复盆底肌功能，从而保证肛门和阴道的正常开放收缩，可有效协助肠蠕动完成排便动作，还可以刺激产妇大脑排便中枢引起排便反射。产后3、6个月观察组盆底综合肌力评分均高于对照组(P＜0.05)，提示凯格尔运动联合中医按摩迎香穴可显著提高产妇的盆底综合肌力，为进一步改善产后便秘提供有利条件。此外，观察组并发症发生率低于对照组(P＜0.05)，提示两者联合可降低产妇并发症。

迎香穴为手阳明大肠经腧穴，与足阳明胃经相接，主治五官及经脉循行部位的相关病证，包括腹痛、便秘及循环部位疼痛等[11]。唐仕肖等[12]研究表明，产后便秘患者经凯格尔运动联合按摩迎香穴干预后，首次排便时间和便秘缓解时间显著缩短，使患者产后排便舒适度提高。梁万芹[13]研究发现，迎香穴按摩联合凯格尔运动能有效恢复剖宫产产妇盆底肌功能，改善产后便秘症状及排便舒适感。此外，观察组满意度高于对照组(P＜0.05)，其主要原因可能在于观察组的干预方式效果显著，有效改善产后便秘症状，提高产妇舒适感，促进产妇体力恢复，提高其生活质量。

综上所述，凯格尔运动联合中医按摩迎香穴改善产后便秘的疗效显著，可增强患者盆底综合肌力，降低肛裂、痔疮等并发症的发生，并提高产妇满意度。