穴位按摩联合四子散热奄包外敷对胸腰椎压缩性骨折术后便秘症状及胃肠道功能恢复的影响

杨永青

(山西省灵丘县人民医院，山西 大同 034400)

胸腰椎压缩性骨折是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，临床主要表现为皮下淤血、腰部疼痛等[1-2]。临床治疗胸腰椎压缩性骨折以手术治疗为主，因患者术后需长期卧床，易产生肠麻痹、胃肠蠕动功能降低，进而诱发胃肠道功能紊乱、便秘[3]，因此，术后治疗的重点是促进患者胃肠道功能恢复，改善便秘症状。近年来，随着中医护理技术的进一步发展，穴位按摩、四子散热奄包穴位外敷被逐渐应用于骨折术后[4]。本研究主要观察穴位按摩联合四子散热奄包外敷对胸腰椎压缩性骨折术后便秘及胃肠道功能恢复的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年3月至2020年10月在灵丘县人民医院接受手术治疗的胸腰椎压缩性骨折患者94例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组47例。对照组男25例，女22例；平均年龄(51.32±10.05)岁；平均病程(18.69±5.22)h；骨折类型：单纯胸椎18例，单纯腰椎17例，胸椎＋腰椎12例。观察组男27例，女20例；平均年龄(51.45±10.12)岁；平均病程(17.96±5.13)h；骨折类型：单纯胸椎16例，单纯腰椎20例，胸椎＋腰椎11例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准(伦理审查号：20180142)。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准。经X线检查确诊为胸腰椎压缩性骨折，经手术治疗后出现便秘症状，符合《内科学》中便秘的诊断标准者[5]。②中医诊断标准。参照《中医病证诊断疗效标准》中的便秘肠道气滞证诊断标准制定：大便不畅，欲解不得，甚则少弦[6]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；顺利完成手术治疗者；患者及其家属同意参与本研究，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 合并器质性便秘、习惯性便秘或药物所致便秘者；对本研究所用药物存在禁忌证者；不能接受穴位按摩者；合并严重精神疾病者；合并认知障碍者。

2 治疗方法

2.1 对照组 术后给予常规干预。术后将患者送回病房，患者去枕平卧并将头偏向一侧，密切监测其呼吸道情况，及时清理分泌物以保持呼吸道通畅。持续心电监护6 h，密切监测患者各项生命体征，待患者循环、呼吸稳定后去除心电监护。观察患者肢体远端血运情况，如肢体有无变色、变冷、麻木等，如有异常及时给予对症治疗。术后6 h，协助患者翻身拍背，每次翻身过程中观察患者受压皮肤情况。术后根据患者的恢复情况进行功能锻炼指导。

2.2 观察组 在对照组基础上给予穴位按摩联合四子散热奄包外敷。①穴位按摩。术后6 h进行穴位按摩。患者取仰卧位，取少量润滑油涂抹于关元、气海、天枢、中脘等穴位，以指揉法进行按摩，每个穴位按摩3 min，以患者出现酸、麻、胀、痛为宜。穴位按摩过程中须注意保持手部稳定，手法轻中带柔、重中有轻、轻中有重，每日2次，连续干预3 d。②四子散热奄包外敷。穴位按摩后给予四子散热奄包外敷，药物组成：紫苏子、莱菔子、吴茱萸、芥子各30 g，粗盐250 g，上述中药打成末后装入布袋，用微波炉加热至60～70℃，待热奄包不烫后，外敷于患者腹部，覆盖神阙、中极、天枢等穴位，每次20 min，每日3次，连续干预3 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①胃肠道功能紊乱发生率。观察两组患者食欲不振、腹胀、动力性梗阻发生率。②便秘患者症状自评量表(PAC-SYM)评分。术后72 h进行评估，评分项目包括粪便性质(包括粪质坚硬、粪量少)、直肠症状(包括排便次数减少、排便费力、排便疼痛、排便不尽感、有便意而难以排出、直肠出血或撕裂、直肠烧灼感)、腹部症状(包括胃痛、腹部痉挛疼痛、腹部胀满)，每项0～4分，总分0～48分，分数越高表示症状越严重。③腹胀、肠鸣音评分。分别于术后12、24、48、72 h进行评估。腹胀：无腹胀计0分，轻度腹胀计2分，腹胀明显但可耐受计4分，腹胀明显且难以忍受计6分；肠鸣音：肠鸣音正常(每分钟4～5次)计0分，连续听诊3 min可偶尔闻及肠鸣音或肠鸣音减弱计4分，连续听诊3 min未闻及肠鸣音计8分。④胃肠道激素水平。分别于术前及术后12、24、48、72 h抽取患者静脉血，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测胆囊收缩素、生长抑素、促胃动素水平。

3.2 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料符合正态分布时，以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，不符合正态分布时，以中位数(下四分位数，上四分位数)[M(Q1，Q3)]表示，采用秩和检验，重复测量资料采用重复测量方差分析；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)胃肠道功能紊乱发生率比较 干预后，观察组食欲不振、腹胀、动力性梗阻发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组胸腰椎压缩性骨折术后患者胃肠道功能紊乱发生率比较[例(%)]

(2)PAC-SYM评分比较 干预后，观察组粪便性质、直肠症状、腹部症状及PAC-SYM总分均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组胸腰椎压缩性骨折术后患者干预后便秘患者症状自评量表评分比较(分，±s)

表2 两组胸腰椎压缩性骨折术后患者干预后便秘患者症状自评量表评分比较(分，±s)

注：与对照组比较，▲P＜0.05。

组别 例数 粪便性质评分 直肠症状评分 腹部症状评分 总评分观察组 47 3.11±0.51▲ 13.35±2.72▲ 4.08±0.69▲ 20.50±4.12▲对照组 47 6.32±0.57 23.65±3.14 9.35±1.22 39.57±5.24

(3)腹胀评分比较 术后12、24、48 h，观察组腹胀评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。两组患者腹胀评分在时间效应、处理效应、交互效应方面，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组胸腰椎压缩性骨折术后患者不同时间腹胀评分比较(分，±s)

表3 两组胸腰椎压缩性骨折术后患者不同时间腹胀评分比较(分，±s)

注：与对照组同期比较，▲P＜0.05。

组别 例数 术后12 h评分 术后24 h评分 术后48 h评分 术后72 h评分观察组 47 4.36±0.18▲ 3.56±0.16▲ 2.53±0.15▲ 1.21±0.10▲对照组 47 5.14±0.23 4.52±0.21 4.22±0.17 2.18±0.14

(4)肠鸣音评分比较 术后12、24、48、72 h，观察组肠鸣音评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。两组患者肠鸣音评分在时间效应、处理效应、交互效应方面，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组胸腰椎压缩性骨折术后患者不同时间肠鸣音评分比较(分，±s)

表4 两组胸腰椎压缩性骨折术后患者不同时间肠鸣音评分比较(分，±s)

注：与对照组同期比较，▲P＜0.05。

组别 例数 术后12 h评分 术后24 h评分 术后48 h评分 术后72 h评分观察组 47 6.31±0.48▲ 5.33±0.42▲ 2.52±0.35▲ 1.85±0.31▲对照组 47 7.11±0.53 6.85±0.51 4.86±0.39 3.57±0.37

(5)胃肠道激素水平比较 术后12、24、48、72 h，观察组胆囊收缩素、促胃动素、生长抑素水平均高于对照组(P＜0.05)。两组患者胆囊收缩素、促胃动素、生长抑素水平在时间效应、处理效应、交互效应方面，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组胸腰椎压缩性骨折术后患者不同时间胃肠道激素水平比较(ng/L，±s)

表5 两组胸腰椎压缩性骨折术后患者不同时间胃肠道激素水平比较(ng/L，±s)

注：与对照组同期比较，▲P＜0.05。

组别 例数 检测指标 术前 术后12 h 术后24 h观察组 47 促胃动素 267.34±25.74 464.74±37.86▲ 379.73±32.74▲生长抑素 17.43±4.75 23.75±3.50▲ 21.64±3.05▲胆囊收缩素 57.64±6.96 69.53±9.85▲ 70.53±14.75▲对照组 47 促胃动素 258.65±23.64 409.64±32.53 363.86±26.75生长抑素 19.75±2.65 17.53±3.75 16.74±2.96胆囊收缩素 56.34±10.86 64.53±12.64 66.54±9.54组别 例数 检测指标 术后48 h 术后72 h观察组 47 促胃动素 374.48±29.12▲ 328.63±30.85▲生长抑素 18.74±6.63▲ 17.63±3.14▲胆囊收缩素 72.53±9.53▲ 73.64±10.75▲对照组 47 促胃动素 334.75±26.53 297.75±34.64生长抑素 12.35±2.75 11.54±3.64胆囊收缩素 69.63±8.54 71.65±12.64

4 讨论

胸腰椎压缩性骨折作为骨科常见疾病，以胸腰椎纵向高度降低为主要特征[7]。流行病学调查显示，胸腰椎压缩性骨折发病率可达63.33%[8]。胸腰椎压缩性骨折会引起腹膜局部血肿，并刺激腹膜上窦神经和胸腰椎前外侧交感神经，进而调节胃肠壁肌，导致胃肠功能紊乱[9]。

中医认为胸腰椎压缩性骨折会伤及督脉、足太阳膀胱经，瘀血阻滞经脉则气机不通，导致脏腑传导功能失调，腑气不通则出现腹胀、腹痛、便秘等症状；加之手术会损耗人体元气，加重气滞血瘀，肠腑瘀滞内阻，腑气不通，导致排气、排便停止，治疗应以疏通腑气、行气消胀、温经通络为主要治法。赵振[10]采用针灸联合穴位按摩治疗胸腰椎压缩性骨折术后便秘，结果显示治疗后观察组首次排气时间及首次排便时间短于对照组(P＜0.05)，且未见明显不良反应。黄珍等[9]研究指出，四子散热奄包联合综合康复疗法治疗单纯性胸腰椎压缩性骨折疗效显著，可以缓解患者腰部疼痛，调节胃肠蠕动功能，促进功能康复。

本研究将穴位按摩联合四子散热奄包外敷应用于胸腰椎压缩性骨折患者术后，研究结果显示，干预后，观察组食欲不振、腹胀、动力性梗阻发生率均低于对照组(P＜0.05)；观察组粪便性质、直肠症状、腹部症状及PAC-SYM总分均低于对照组(P＜0.05)；术后12、24、48、72 h，观察组腹胀、肠鸣音评分均低于对照组(P＜0.05)，胆囊收缩素、促胃动素、生长抑素水平均高于对照组(P＜0.05)；两组患者腹胀评分、肠鸣音评分及胃肠道激素水平均存在时间效应、处理效应和交互效应。该结果表明，穴位按摩联合四子散热奄包外敷能有效降低患者术后胃肠道紊乱发生率，改善患者腹胀、便秘症状，改善胃肠道功能。

究其原因，本研究选取关元、气海、天枢、中脘等穴位进行按摩，其中关元为任脉穴，位于脐下3寸处，具有培元固本、补益下焦之功；气海为任脉穴，能疏通气血，调理脏腑；天枢属足阳明胃经，主治腹痛、腹胀、便秘等；中脘为任脉穴，能和胃降逆，健脾利水。按摩以上穴位可疏通腑气，调节胃肠道功能。四子散热奄包由紫苏子、莱菔子、吴茱萸、芥子、粗盐组成，紫苏子是治疗肠燥便秘之良品，莱菔子行气消胀，吴茱萸益肾温脾、散寒止痛，芥子通经络、利气机，诸药共奏行气消胀、温经通络、止痛散寒之功。将热奄包加热后外敷于腹部，可借助热力作用使药力透过皮肤进入腹腔，有效改善局部血液循环，促进患者胃肠道功能恢复，缓解便秘症状，与谭健娜等[11]研究结果类似。

综上所述，穴位按摩联合四子散热奄包外敷能有效改善胸腰椎压缩性骨折术后患者便秘症状，降低胃肠道功能紊乱发生率，促进胃肠道功能恢复。本研究存在样本量小、研究周期短等不足，研究结果存在一定局限性，后续将针对上述因素开展深入研究。