基于五液、五脏与五味关系的食疗模式初探

高亚军，王勇奇，彭艳梅

(北京中医药大学房山医院，北京 102400)

中医认为五脏化生五液，五液通过相应的窍道(五窍)发挥濡养、润养、代谢等作用。五液失调与脏腑功能异常密切相关。反之，通过调节相应脏腑可以实现调节五液的目的。笔者经过大量的临床实践发现，通过食疗可以调节五液。笔者从药食同源的相关文献中，遴选出偏性较小且性味相近的食物并组成饮食配方，形成了一套通过食疗补泻五脏进而调节五液排泌的治疗方法，现具体阐述如下，以飨同道。

1 五液、五脏及五味的关系

1.1 五液与五脏的关系 五液在《黄帝内经》有两种含义：一是五脏化生的五液，即汗、涕、泪、涎、唾，《素问·宣明五气》曰：“心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾，是为五液。”二是水谷所化生的五液，即《灵枢·五癃津液别》中提出的汗、溺、唾、泪、髓[1]169。本文主要研究五脏化生的五液。正常质量的五液属于生理性排泌，当出现质地异常和/或量异常的五液时属于病理性排泌。病理性排泌可总结为10种症状：汗多、汗少、涕多、涕少、泪多、泪少、涎多、涎少、唾多、唾少。每种症状都存在或虚或实的病理机制，如汗多可能是湿热所致，属于实证，也可能为心气虚所致，属于虚证；汗少可能为心阴亏虚所致，属于虚证，也可能是热灼伤津所致，属于实证，其他症状亦可分清虚实。在治疗方面应辨证论治，如治疗心气虚所致汗多宜养心气，治疗湿热所致汗多宜清热利湿，治疗心阴亏虚所致汗少宜养心阴，治疗热灼伤津所致汗少宜清热保津等。

1.2 五味与五脏的关系 五味是指酸、苦、甘、辛、咸5种滋味。《素问·宣明五气》论述了五味和五脏的关系：“酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入肾，甘入脾，是为五入。”五味对五脏的作用存在量效关系，适量为养，过量偏嗜则为害。某些药物或食物还存在特殊的“补泻”五脏的作用。

(1)过食五味病理表现 过食五味可损及相应脏腑，具体如下：酸入肝，过酸则肝气以津，脾气乃绝；苦入心，过苦则脾气不濡，胃气乃厚；甘入脾，过甘则心气喘满，色黑，肾气不衡；辛入肺，过辛则筋脉沮弛，精神乃央；咸入肾，过咸则大骨气劳，短肌，心气抑[1]169。《素问·五脏生成》曰：“是故多食咸，则脉凝泣而变色；多食苦，则皮槁而毛拔；多食辛，则筋急而爪枯；多食酸，则肉胝而唇揭；多食甘，则骨痛而发落。此五味之所伤也。故心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，肾欲咸，此五味之所合也。”[1]326

(2)五脏、五味补泻理论 五脏补泻，补即顺应五脏应时之性，或增强功能；泻即违逆五脏应时之性，或降低功能。遂其性则曰“补”，反其性则称“泻”。肝木应春，喜辛散而恶酸收，故《素问·脏气法时论》云：“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。”有后世医家认为顺应五脏特性就是补，克伐或减弱五脏特性即是泻，如明·李中梓曰：“违其性则苦，遂其性则欲，本脏所恶，即名为泻，本脏所喜，即名为补。”

(3)五味补泻五脏用药 金·张元素在《医学启源》中对五味补泻五脏理论的临床用药进行了补充：“肝苦急，急食甘以缓之，甘草。心苦缓，急食酸以收之，五味子。脾苦湿，急食苦以燥之，白术。肺苦气上逆，急食苦以泻之，黄芩。肾苦燥，急食辛以润之，黄柏、知母。肝欲散，急食辛以散之，川芎；以辛补之，细辛；以酸泻之，白芍药。心欲软，急食咸以软之，芒硝；以咸补之，泽泻；以甘泻之，黄芪、甘草、人参。脾欲缓，急食甘以缓之，甘草；以甘补之，人参；以苦泻之，黄连。肺欲收，急食酸以收之，白芍药；以酸补之五味子；以辛泻之，桑白皮。肾欲坚，急食苦以坚之，知母；以苦补之，地黄；以咸泻之，泽泻。”[2]。

1.3 五液、五脏及五味的关系 从中医经典及历代医家的论述中可以发现，五味可以通过补泻五脏影响五液排泌。上文列举了五味补泻五脏的代表性药物，但药物偏性较强，临床上即使辨证准确、处方精炼，药物治疗对部分患者仍不能奏效，而当使用偏性较小或接近平性的食物进行组方配伍时，疗效反而明显，体现了“轻可去实”的理念，同时也可以认为是药食同源的食物具有扶五脏正气的作用，这可能是食疗取得疗效的关键。

2 基于五液、五脏及五味关系的食疗模式

饮食五味是中医特有的理论体系。《灵枢·五味》指出：五谷为粳米甘，麻酸，大豆咸，麦苦，黄黍辛；五果为枣甘，李酸，栗咸，杏苦，桃辛；五畜为牛甘，犬酸，猪咸，羊苦，鸡辛；五菜为葵甘，韭酸，藿咸，薤苦，葱辛。

常见的酸味食物包括醋、西红柿、橘子、橄榄、枇杷、桃、山楂、乌梅等；常见的苦味食物包括苦瓜、茶叶、杏仁、百合、白果、桃仁等；常见的辛味食物包括姜、葱、大蒜、香菜、洋葱、芹菜、辣椒、花椒、茴香、豆豉、韭菜、酒等；常见的甜味食物包括莲藕、土豆、薏苡仁、粳米、糯米、玉米、红薯、蜂蜜、银耳、牛奶、大枣、桂圆、牛肉等；常见的咸味食物包括紫菜、海带、海参、猪肉、栗子、大豆等[3-4]。常见的食物五脏补泻情况见表1。

表1 五脏补泻食物表

笔者基于五味补泻五脏理论及药食同源思想，根据谷肉果疏的五味归类，配制简易药膳以辅助治疗五液异常，具体如下。

泪液排泌多少，应于肝，如果病机倾向于肝的功能偏弱，则采用补法，选择辛味的食物配方，如土鸡汤，土鸡半只，生姜、葱盐适量，炖食；如果病机倾向于肝的功能亢进，则采用泻法，选择酸味的食物配方，如覆盆子泡酒食用，每日5～8个。

汗液排泌多少，应于心，如果病机倾向于心的功能偏弱，则采用补法，选择咸味的食物配方，如芫荽黄豆汤，黄豆30 g，芫荽20 g，煎汤服用；如果病机倾向于心的功能亢进，则采用泻法，选择甘味的食物配方，如党参黄米粥，大黄米50 g，党参20 g，熬粥食用。

涎液排泌多少，应于脾，如果病机倾向于脾的功能减退，则采用补法，选择甘味的食物配方，如大枣粳米粥，大枣10枚，粳米200 g，熬粥食用；如果病机倾向于脾的功能亢进，则采用泻法，选择苦味的食物配方，如椒盐白果，白果250 g，放入2～3粒花椒及少许盐，炒熟。

涕液排泌多少，应于肺，如果病机倾向于肺的功能减退，则采用补法，选择酸味的食物配方，如柚子蜂蜜饮，柚子100 g，洗净后煮烂，加入少许蜂蜜调服；如果病机倾向于肺的功能亢进，则采用泻法，选择辛味的食物配方，如凉拌白萝卜丝，水分多的白萝卜洗净切丝，加入适量白糖拌食。

唾液排泌多少，应于肾，如果病机倾向于肾的功能减退，则采用补法，选择苦味的食物配方，如地黄大麦茶，地黄50 g，大麦50 g，水煮代茶饮；如果病机倾向于肾的功能亢进，则采用泻法，选择咸味的食物配方，如板栗炖猪肉，栗子200 g，猪肉250 g，炖食。

3 病案举隅

3.1 病案1 患者，女，47岁，阵发性心悸伴汗出1年。患者因突然受到打击，出现阵发性心悸，燥热汗出，汗出身冷，严重时每日频繁发作，检查心电图、心脏彩超、生化指标等均未见明显异常，诊断为心脏神经官能症，曾服用甘麦大枣汤、桂枝汤、龙胆泻肝汤等治疗，但疗效不佳。患者舌红偏绛，苔薄白，脉弦，两关部略滑，考虑其为情绪过激，化火伤阴(心阴、肝阴)，给予一贯煎加桂枝、白芍治疗。服药后，患者症状发作频率减少，程度减轻，但始终未愈。因中药口感不佳，患者希望采用食疗方法，故选用党参黄米粥治疗。具体做法：取党参20 g，水2 000 m L，熬制30 min后将党参捞出，再放入大黄米50 g，继续熬制约25 min至汤汁黏稠。放温后分两次服用。服用5 d后，患者自觉心悸、汗出明显减轻，体力略有增强，考虑大黄米较黏，不易消化，嘱患者隔日熬服1次，1个月后患者诸症消失。

按语：本案患者病机为情绪过激，化火伤阴，故给予一贯煎加桂枝、白芍治疗以滋补阴液，治疗后患者症状改善，始终未愈。考虑患者汗出、心悸等症状与心功能偏亢进有关，故“以甘泻之”，选用党参黄米粥治疗，取得良效。

3.2 病案2 患者，男，50岁，眼睛干涩两年，加重1个月。患者自觉眼睛干涩不舒，午后至夜间眼花症状加重，诊断为干眼症，曾经服用明目地黄丸、杞菊地黄丸等药物，效果不明显，患者舌淡暗，苔白润，脉弦细，故选用覆盆子泡酒治疗。具体做法：取覆盆子200 g，白酒(含37%酒精)200 m L，浸泡1周后，每日捞取8粒，嚼服。3周后，患者自诉眼干涩感减轻，午后至夜间的眼花症状明显改善。继续服用覆盆子，两个月后随访，患者眼睛干涩症状消失。

按语：干眼症的主要病理特征为泪液质或量的异常，脉弦细提示肝气郁结，故病机倾向于肝的功能亢进，从五液代谢的角度应“以酸泻之”，故选用覆盆子泡酒治疗而愈。

4 小结

五液由五脏化生，并分属于五脏，故又称五脏化液。五液的化生、输布和排泄是在津液的化生、输布和排泄的过程中完成的，是五脏综合作用的结果。五脏功能正常，则五液排泌正常，当人体一旦患病，五液排泌则会受到影响[5]。《素问·上古天真论》言：“是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精，谨道如法，长有天命。”笔者从五液、五脏及五味的关系出发，推演出一套食疗配方，通过五味补泻五脏，进而调节五液排泌，最终调节机体平衡，恢复健康。