针灸、按摩联合中药汤剂治疗肩周炎的临床观察

郑 军，李铁柱

(1.山东省枣庄市按摩医院/山东省枣庄市残疾人综合康复中心，山东 枣庄 277000；2.山东省枣庄市薛城区人民医院，山东 枣庄 277000)

肩周炎是指以肩关节疼痛和主、被动活动受限为主要表现的一组疾病，多见于40～60岁人群，又称“五十肩”，近年来出现年轻化趋势，随着病情发展肩部肌肉持续承受高强度的负荷，将导致病情加重，影响患者生活质量及工作[1]。肩周疼痛常向颈部及肘部放射，严重者可出现尖峰突起、三角肌萎缩等[2]。肩周炎属于中医优势病种之一，中医治疗本病常依据患者临床表现及证候特点，审证求因，辨证施治，综合应用针灸、推拿、中药等多种治疗手段，从而有效改善患者病情。本研究旨在探究针灸、按摩联合中药汤剂治疗肩周炎的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2018年1月至2020年12月枣庄市按摩医院收治的肩周炎患者116例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组58例。对照组男23例，女35例；年龄47～70岁，平均(58.01±3.11)岁；病程最短5个月，最长4年，平均(1.80±0.61)年；左肩27例，右肩31例。观察组男26例，女32例；年龄45～68岁，平均(57.93±3.81)岁；病程最短6个月，最长4年，平均(1.80±0.66)年；左肩28例，右肩30例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准(伦理审查号：2018-A08)。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准。参照《肩关节周围炎》中的诊断标准制定：肩部各方向主动及被动活动均受限，肩周无肿胀，肩部肱二头肌存在压痛感；夜间疼痛加剧，肩臂肌萎缩；X线检查可见关节囊下部褶皱消失，肩关节结构正常等[3]。②中医诊断标准。参照《中医病证诊断疗效标准》中的风寒湿型肩周炎诊断标准制定：肩痛严重，遇风寒、阴雨疼痛加剧，遇温热疼痛减轻，畏风畏寒，肩部沉重感，舌质淡，苔薄白，脉弦紧[4]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；年龄45～70岁；病历资料完整；患者及家属均知晓本研究，自愿参与且签署知情同意书。

1.4 排除标准 合并其他骨质疾病者；既往有肩周手术史者；局部皮肤破损者；肝、肾、心、肺功能异常者；合并血液系统疾病者；合并免疫系统疾病者；已接受其他治疗者；合并精神疾病，无法配合研究者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予针灸联合按摩治疗。①针灸治疗。取患侧肩髃、臂臑、曲池、肩贞、外关、手三里、肩髎、阳陵泉，对穴位周围皮肤进行常规消毒，使用0.30 mm×40 mm的一次性无菌针灸针进行针刺治疗，采用平补平泻法，针刺得气后于上述穴位针柄处插上长度约1 cm的艾炷，每穴灸2壮，留针30 min，留针期间10 min行针1次，每日1次。②按摩治疗。患者取坐位，操作者一手握紧患者手腕，另一手于肩部施以一指禅推法及轻拿法，拨揉肱二头肌长、短头肌腱各1 min，同时要求患者患肩配合完成上举、外展、外旋、内收等动作以松解肌筋膜，肩胛部施以掌揉法，力度由轻至重，随后采用分筋拨筋法，在肩关节由前至后往返操作4～6次，使肩关节逐渐外展、上举、外旋，并运用顺指摇肩、摇臂牵抖等方式活动肩关节，每次30 min，每周2～3次，力度以患者耐受为宜，连续治疗21 d。

2.2 观察组 在对照组基础上加服中药汤剂治疗。组方如下：细辛3 g，制草乌(先煎)、制川乌(先煎)各5 g，桑枝、生姜各10 g，白芍、桂枝、片姜黄各12 g，伸筋草15 g，黄芪、薏苡仁各20 g，大枣5枚，甘草片10 g。水煎取汁200 m L，每日2次，连续治疗21 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①肩关节功能评分。分别于治疗前后采用Constant-Murley肩关节评分量表评估患者肩关节功能，共包括5个方面，每项为100分，评分越高表示患者肩关节功能越好。②肩关节活动度。分别于治疗前后评估患者肩关节前屈、后伸、外展活动度，活动度越高，肩关节功能越好。

3.2 疗效评定标准 治愈：各症状及体征完全消失，肩周无疼痛感，肩部活动恢复正常；显效：各症状及体征明显好转，肩周活动正常，劳累后出现轻度不适感；有效：各症状及体征好转，肩周活动幅度改善，但仍存在疼痛感；无效：未达上述标准。总有效率＝(治愈例数＋显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率为94.83%(55/58)，高于对照组的72.41%(42/58)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组肩周炎患者临床疗效比较

(2)肩关节功能评分比较 治疗前，两组患者肩关节各功能评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组患者肩关节各功能评分均高于治疗前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组肩周炎患者治疗前后肩关节功能评分比较(分，±s)

表2 两组肩周炎患者治疗前后肩关节功能评分比较(分，±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 时间 活动范围评分 肩部形态评分 疼痛程度评分观察组 58 治疗前45.83±3.94 68.47±5.91 52.67±5.38治疗后86.89±10.31△▲ 85.79±10.23△▲ 81.49±10.44△▲对照组 58 治疗前46.02±3.11 68.59±6.02 53.03±5.10治疗后72.51±10.68△ 73.88±10.62△ 72.10±10.23△组别 例数 时间 肌力评分 日常生活能力评分观察组 58 治疗前 53.79±5.62 56.69±6.34治疗后 74.45±8.53△▲ 78.67±10.20△▲对照组 58 治疗前 53.80±5.68 56.71±6.38治疗后 60.38±7.71△ 66.72±10.54△

(3)肩关节活动度比较 治疗前，两组患者肩关节前屈、后伸、外展活动度比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组患者肩关节前屈、后伸、外展活动度均大于治疗前，且观察组均大于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组肩周炎患者治疗前后肩关节活动度比较(°，±s)

表3 两组肩周炎患者治疗前后肩关节活动度比较(°，±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 时间 肩关节前屈 肩关节后伸 肩关节外展观察组 58 治疗前 92.64±15.72 14.35±3.02 77.30±9.25治疗后161.06±14.85△▲49.69±7.54△▲ 160.88±15.34△▲对照组 58 治疗前 93.01±15.13 14.40±3.13 77.46±9.51治疗后146.21±14.31△ 38.47±7.46△ 143.13±15.41△

4 讨论

肩周炎是肩部肌腱、关节囊、四周肌肉、滑囊等软组织的慢性炎症性疾病，以肩关节不同部位疼痛为主要症状表现，患者肩关节向各方向的主动或被动活动度均明显下降，影像学检查可见患者的骨量明显减少，且不存在其他病变结构。西医治疗肩周炎以针对性治疗为主，治疗目的包括恢复肩关节活动度、缓解疼痛等。口服非甾体类药物可在短时间内改善患者肩关节疼痛等症状，但长时间服用易产生不良反应，且远期效果不佳；或采用局部肌肉痛点封闭治疗，但远期效果亦不佳[5]。

肩周炎归属于中医“肩痹”范畴，中医认为患者自身体质虚弱，筋骨痿软，加之风寒湿邪侵袭，或肩关节长时间受压，导致肩关节周围组织筋脉痹阻，气滞血瘀，出现肩部脉络拘急、挛缩疼痛等症状。相关研究表明，风、寒、湿等因素均可导致微血管舒张及收缩，使毛细血管通透性增加，且大量炎性物质的渗出可浸润各组织中，使部分纤维束肌化而发病[6]。

针灸、按摩均属中医外治法范畴，其中按摩以中医脏腑、经络学说为基础，通过各类按摩手法作用于人体特定部位，可达到调节机体生理功能的作用。按摩肩周部位能松解局部肌肉及周围软组织，解除粘连、痉挛，并能加快局部血液循环，促进肩关节周围新陈代谢，缓解疼痛等症状。同时，通过扳、抖、摇等多种被动活动，可滑利关节，增加患肢关节活动度，解除肩关节运动障碍[7]。针灸疗法具有起效迅速、操作简单、不良反应小等特点，肩周炎病机多为气血痹阻、经络不通，病变经脉则以手三阳经为主，其中阳明经及少阳经皆为多气之经，采用针灸疗法刺激病变经脉可以起到理气活血、通经止痛的作用。研究表明，针灸疗法通过刺激相应穴位，可抑制无菌性炎症，减轻或消除血管痉挛，改善局部充血、瘀血，达到镇痛、消炎的目的[8]。在针灸取穴方面，肩髃、臂臑、肩贞、肩髎均处于肩关节周围，肩髃属手阳明大肠经，针刺该穴可起到镇痛作用；臂臑属手阳明大肠经，针刺该穴可通经活络、化痰散结；曲池、手三里亦属手阳明大肠经，刺之可清热解毒、活血通络；肩贞属手太阳小肠经，刺之可通经活血散结；肩髎、外关均属手少阳三焦经，针刺该穴具有祛风湿、通经络、止痹痛之效。诸穴合用，共奏活血止痛、通经活络之效。

中药汤剂中细辛祛风散寒、行水开窍，制草乌、制川乌温经止痛、祛风除湿，桑枝通经络、利关节、祛风除痹止痛，生姜解表散寒，白芍柔肝止痛、养血补血，桂枝温经通脉，片姜黄通经止痛、破血行气，伸筋草舒筋活络、祛风散寒，黄芪补中益气，薏苡仁利水渗湿，甘草调和诸药。诸药合用，共奏通络止痛、调和营卫、散寒除湿之效。现代药理学研究表明，细辛的有效成分具有抗炎、抗菌、镇静镇痛等作用[9]；制草乌可抗感染、抗病毒、镇痛、提升免疫力[10]；制川乌具有明显的抗炎、镇痛、降血糖及强心作用[11]；桑枝中的桑枝多糖可抗炎、抗氧化[12]；白芍中的芍药苷、牡丹酚、芍药花苷等成分具有抑制中枢神经等作用，同时可参与前列腺素E2的合成及释放，起到抗炎的作用[13]；片姜黄中的姜黄素具有抗氧化、抑制血管生成的作用[14]；伸筋草含有三萜类、生物碱类、挥发油及蒽醌类等成分，具有抗炎、镇痛、抑制胆碱酯酶、抗菌等多种药理作用[15]；黄芪中的黄芪皂苷可增强机体免疫功能，改善物质代谢[16]；薏苡仁中的内酰胺类成分可镇痛抗炎、提升免疫力[17]。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组(P＜0.05)，治疗后，观察组肩关节各功能评分均高于对照组(P＜0.05)，肩关节前屈、后伸、外展活动度均大于对照组(P＜0.05)，表明针灸、按摩联合中药汤剂治疗肩周炎疗效确切，可改善患者肩关节功能及肩关节活动度，改善患者日常生活能力。戢彬等[18]采用运动疗法配合中医温针灸治疗肩周炎，结果显示患者肩关节疼痛评分明显下降，肩关节活动度改善，肩关节功能恢复程度提升，疗效确切，与本研究结果类似。

综上所述，针灸、按摩联合中药汤剂治疗肩周炎疗效确切，可有效缓解患者病情，提高肩关节活动度。但本研究存在纳入样本量较小等不足，在后续研究中须扩大样本量，并观察其远期疗效。