超声震荡冲洗联合氢氧化钙根充糊剂一次性治疗慢性根尖周炎临床疗效分析

李兆林

作为临床上常见的口腔科疾病,慢性根尖周炎主要指的是根管受长时间感染及病原刺激使得根尖周围组织出现慢性炎性反应的病理现象,患者表现为不同程度根尖脓肿、患齿疼痛,严重影响患者正常工作与生活,降低了患者的生活质量。根管治疗术是临床治疗慢性根尖周炎的常见手段,随着现代医疗卫生技术的进步以及根管消毒技术的发展,根管一次性治疗成为可能,即一次性完成根管预备、消毒及填充等各项操作,不仅缩短了治疗疗程,而且避免了患者多次复诊［1］。作为一种常用根管消毒剂,氢氧化钙根冲糊剂在清除感染方面有着突出的效果。超声震荡冲洗则是利用空化作用、声流对细菌进行有效杀灭的过程。为探究两种方案联合的治疗效果,选取2018 年12 月～2020 年12 月本院收治的150 例慢性根尖周炎患者作为研究对象,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照纳入标准选取2018 年12 月～2020 年12 月本院收治的150 例慢性根尖周炎患者,通过发放随机数字分为观察组和对照组,各75 例。观察组男42 例,女33 例；年龄21～64 岁,平均年龄(46.63±8.55)岁；牙损位置：34 例为前牙,23 例为前磨牙,18 例为后磨牙。对照组男43 例,女32 例；年龄22～65 岁,平均年龄(46.53±8.18)岁；牙损位置：34 例为前牙,22 例为前磨牙,19 例为后磨牙。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者经X 线检查、牙髓活力测验均符合慢性根尖周炎诊断标准,参照《牙周病诊疗指南》［2］；②患者及家属已明确研究目标及流程,加入研究均为自愿,医学伦理委员会审阅研究申请表示支持、认可；③患者年龄≥18 岁,可正常交流。排除标准：①心脏受损或肝肾异常者；②合并精神异常、心理障碍或意识丧失患者；③患者存在恶性肿瘤疾病；④听力丧失、语言沟通不顺畅,对研究无法做到顺利配合患者；⑤患者合并其他类型感染疾病；⑥存在其他类型牙周疾病患者；⑦药敏试验显示患者对研究药物过敏或对超声震荡冲洗不耐受者；⑧处于妊娠及哺乳特殊阶段女性。

1.3 方法 两组患者均按照常规流程进行开髓拔髓,将15#K 锉通畅根管放置于根尖狭窄位置,采用机用NiTi 根管锉Protaper 遵循冠向下法预备根管至F2。在器械更换前及预备根管后均采用0.5%的NaClO 溶液进行常规冲洗,冲洗量以10 ml 为宜。对照组采用注射冲洗及甲醛甲酚根管内封药治疗：冲洗时在根管深部放入注射针头,卡紧,后续2 mm 左右,给予20 ml 0.5%NaClO 提拉冲洗。采用含有甲醛甲酚的消毒纸尖放置于根管2/3 位置,防止与根尖区接触,氧化锌暂封。观察组采用超声震荡冲洗联合氢氧化钙根充糊剂一次性治疗：完成根管预备后,在根管中插入15#超声根管锉,长度应控制在2 mm左右,超声震荡冲洗功率调整为中档,根管超声冲洗时间控制为1 min,并采用0.5% NaClO 持续冲洗。然后将氢氧化钙糊剂(武汉沃尔药业有限公司,国药准字H42022320,规格：粉5 g：液6 ml)经过螺旋充填器导入根管。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前及治疗后1 个月的IL-6、TNF-α 水平以及疼痛发生情况、临床疗效。①于清晨空腹状态下采集患者静脉血,以5 ml 为宜,按照3000 r/min 的离心速率实施离心处理,时间为10 min,分离血清。采用酶联免疫吸附法对IL-6、TNF-α 指标予以检测,试剂盒购自北京贝尔生物工程股份有限公司。②疼痛症状采用视觉模拟评分法(VAS),VAS 评分范围为0～10 分,1～3 分表示轻度疼痛,患者能够耐受,不影响睡眠与生活；4～6 分表示中度疼痛,需接受镇痛药物辅助治疗；7～10 分表示重度疼痛,无法耐受,严重影响睡眠［3］。③疗效判定标准：患者经过治疗症状消失,X 射线检查根管密实、密度增加表示显效；治疗后症状缓解,根管经X 射线检查有恢复表示有效；治疗前后症状无变化,尖透射区无扩大为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%［4］。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后IL-6、TNF-α 水平比较 治疗前,两组IL-6、TNF-α 水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后1 个月,两组患者IL-6、TNF-α水平均较治疗前降低,且观察组IL-6、TNF-α 水平降低程度大于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后IL-6、TNF-α 水平比较(,ng/L)

表1 两组患者治疗前后IL-6、TNF-α 水平比较(,ng/L)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与治疗后对照组比较,bP<0.05

2.2 两组患者疼痛发生情况比较 观察组患者疼痛发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者疼痛发生情况比较［n(%)］

2.3 两组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

慢性根尖周炎病因机制复杂多样,患者发病后多伴随炎性肉芽、牙槽骨损伤,部分患者合并疼痛,若治疗不及时或治疗方式不当,将会发展为慢性瘘管、瘘道,影响患者正常进食及下方恒牙发展。传统临床多采用注射冲洗及甲醛甲酚根管内封药,尽管能够对患者症状起到一定的缓解作用,但甲醛甲酚在发挥杀菌、防腐作用的同时,也具有较大的组织穿透力,化学刺激作用强,存在穿透根管及引起根尖周组织损伤的风险,效果不甚理想。本研究观察组患者接受的是超声震荡冲洗联合氢氧化钙根充糊剂一次性治疗方案,取得了较好的效果。超声震荡治疗优势如下：①将牙本质碎屑及玷污层去除；②彻底将根管内有机物质溶解,杀菌能力强；③对根管狭窄、弯曲具有显著改善作用,冲洗效果好［5］。以往有学者在研究中发现超声震荡冲洗模式下,根管内各个位置都能够被清洗剂覆盖,在清除复杂根管方面有着突出的效果［6］。超声震荡通常与冲洗剂配合使用,达到更好的灭菌效果。作为临床常用的根管消毒药物,氢氧化钙糊剂可溶于水,并分离出氢氧根离子与钙离子,引起pH升高,通过与口腔内细菌的中和,达到清除细菌的作用。不仅如此,氢氧化钙糊剂防腐及收敛作用强,能够维持长时间的作用,有利于实现慢性根尖周炎牙齿自我修复［7-9］。本研究结果显示,治疗后1 个月,两组患者IL-6、TNF-α 水平均较治疗前降低,且观察组IL-6、TNF-α 水平降低程度大于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者疼痛发生率13.3%低于对照组的29.3%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率94.7%高于对照组的73.3%,差异具有统计学意义(P<0.05)。表明该治疗方案有效,且能够减少疼痛的发生。

综上所述,超声震荡冲洗联合氢氧化钙根充糊剂一次性治疗方案应用于慢性根尖周炎,较常规治疗能够获得更好的疗效,患者炎症因子水平改善效果更为突出,有利于降低疼痛发生率,效果显著,可予以推广。