曲美他嗪对冠心病心绞痛的治疗效果分析

王淑杰

冠心病心绞痛是指发生在心脏冠状动脉的粥样硬化,在此基础上,逐渐出现严重狭窄,增加心脏负荷,进而引起急性、暂时性心肌缺血和缺氧,症状常为心绞痛［1］。心绞痛常发生在体力活动、情绪激动、感冒或吸烟等诱发因素后。最常见的部位是胸骨的中下部,心绞痛的本质是闷热,有压迫感和收缩感,有的可以辐射到肩部、背部和咽喉部［2］。冠心病心绞痛的治疗应从诱因入手,控制血糖、血脂、血压,避免过度肥胖,用药减轻心脏负担,解除冠状动脉痉挛［3］。在治疗心绞痛时,首先要及时控制冠状动脉疾病的危险因素。二是避免引起心绞痛。常见的危险因素包括高血压、高血脂、高血糖、肥胖和缺乏运动。三是缓解期的发病,通常用于减轻心脏负担,解除冠状动脉痉挛药物,如应用硝基脂类,不仅可以减轻心脏负担,而且还可以扩张冠状动脉,增加冠状动脉血流量,减少心绞痛症状的发生和程度。阿司匹林和降脂疗法能有效降低死亡率和非致命性心肌梗死的风险,达到一级和二级预防的目的。是稳定型心绞痛患者预防心脏事故的有效药物［4］。同时受体阻滞剂也是稳定型心绞痛的首选药物。硝酸盐制剂治疗未能有效降低冠状动脉疾病患者的死亡率。本研究分析曲美他嗪对冠心病心绞痛的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年1 月～2020 年12 月本院接收的96 例冠心病心绞痛患者,按照随机抽取法分为研究组与对照组,各48 例。研究组,年龄46～82岁,平均年龄(61.25±10.22)岁；男女比例27∶21。对照组,年龄46～82岁,平均年龄(61.76±10.19)岁；男女比例23∶25。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。患者均知情同意且签署同意书。

1.2 方法 对照组：采用常规方法治疗。口服硝酸甘油(北京益民药业有限公司,国药准字H11021022),成人一次用0.25～0.5 mg(1 片)舌下含服。每5 分钟可重复1 片,直至疼痛缓解。研究组：在对照组基础上添加口服曲美他嗪(北京万生药业,国药准字H20065167),每24小时60 mg(3片),3次/d,1片/次。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗效果(判定标准参考文献［4］分为显著、改善、无效,总有效率=显著率+改善率),治疗前后的心功能指标(LVEDD、LVEF、LVESD)、Hcy、CRP、CysC、BNP、VAS 评分(评分越低,疼痛越轻)。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率89.58%高于对照组的66.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组治疗前后的心功能指标比较 治疗前,两组LVEDD、LVEF、LVESD 比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,研究组LVEDD、LVESD 低于对照组,LVEF高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后的心功能指标比较()

表2 两组治疗前后的心功能指标比较()

注：与对照组同期比较,aP<0.05

2.3 两组治疗前后的BNP、CysC、Hcy、CRP、VAS评分比较 治疗前,两组BNP、CysC、Hcy、CRP、VAS 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,研究组BNP、CysC、Hcy、CRP、VAS 评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后的BNP、CysC、Hcy、CRP、VAS 评分比较()

表3 两组治疗前后的BNP、CysC、Hcy、CRP、VAS 评分比较()

注：与对照组同期比较,aP<0.05

3 讨论

冠心病心绞痛是一种由于冠状动脉供血不足、冠状动脉疾病发展迅速及缺氧引起的阵发性胸痛或胸部不适的临床综合征［5］。因为这种疾病的原因是冠状动脉阻塞,导致血液无法流向心脏,最终导致心肌缺血和缺氧。冠心病也被称为冠状动脉疾病,是由冠状动脉狭窄或闭塞、冠状动脉缺氧,甚至部分心肌坏死所引起的心脏病。大多数发生在40岁以后,男性多于女性,脑力劳动者居多［6］。有5 种类型：无症状冠状动脉疾病、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死［7］。可以分为“胸部梗阻”、“心痛”等。从临床角度来看,冠状动脉疾病是一种心脏病,由冠状动脉器质性梗阻或狭窄引起冠状动脉疾病及缺氧或心肌坏死［8］。冠状动脉狭窄是由于脂肪物质通过血管内壁积聚而引起的,也称为动脉粥样硬化。一旦动脉粥样硬化发展到更严重的程度,冠状动脉狭窄就会逐渐加重,限制了心肌的供血量,导致心绞痛［9］。冠心病心绞痛的症状是胸骨后压榨感,可伴有焦虑。它通常持续3～5 min,可以辐射到左臂、肩膀、下巴、喉咙、背部和右臂。有时心绞痛不典型,可表现为呼吸困难、晕厥、腹痛、打嗝,尤其是老年人［10］。根据发作频率和严重程度,可分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛是指发病1 个月以上的劳累型心绞痛,其发病部位、发病频率、严重程度、持续时间、诱发发作的诱因大小,能缓解疼痛的硝酸甘油剂量基本稳定。不稳定型心绞痛是指原发性稳定型心绞痛或新发劳力型心绞痛(1 个月以内)或静止型心绞痛的发生频率、持续时间和严重程度的增加。不稳定型心绞痛是心肌梗死的前兆,因此一旦发现,应立即就医。对于冠心病心绞痛需要及时进行治疗,缓解疼痛。

本次研究,研究组治疗总有效率89.58%高于对照组的66.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组LVEDD、LVESD 低于对照组,LVEF 高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组Hcy、CRP、CysC、BNP、VAS 评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。证明曲美他嗪治疗效果更显著。曲美他嗪是一种心肌代谢药物,广泛应用于心脏科。在缺氧缺血的情况下,能保护心肌细胞的能量代谢,防止三磷酸腺苷(ATP)水平的下降,维持细胞内环境的稳定。能增加冠状动脉血流储备,降低心绞痛发作频率,维持血压稳定［11］。曲美他嗪的吸收较快,在2 h 内达到高峰。排泄途径主要通过尿液以原始形式排泄,半衰期约为6 h。曲美他嗪可长期服用,副作用少。如果服药效果不佳,建议患者行冠状动脉造影以确定狭窄程度。若狭窄程度>70%,建议行介入手术治疗［12］。曲美他嗪是一种抗心绞痛药物,其作用速度不如硝酸甘油快,但作用时间长。它可以降低总外周阻力,促进新陈代谢,改善心理缺氧［13］。曲美他嗪不能作为冠心病心绞痛的对症治疗,也不适用于稳定型心绞痛和心肌梗死的初期治疗。曲美他嗪能优化心肌能量代谢,抑制脂肪酸氧化,促进葡萄糖氧化,使用有限的氧气,能产生更多的ATP,增加心脏收缩和舒张功能,同时能减少心肌细胞在冠状动脉疾病期的酸中毒,减少钙超载,从而保护心肌细胞［14］。曲美他嗪通过选择性抑制线粒体长链3-酮基辅酶A 硫醇化酶(3-KAT)来优化心肌能量代谢,3-KAT 是参与脂肪酸氧化的最后一种酶。因此对于冠心病心绞痛使用曲美他嗪治疗的效果优于常规治疗,显著减轻心绞痛,达到治疗目的。

综上所述,曲美他嗪对冠心病心绞痛效果显著,能有效改善患者心功能、临床指标,减轻患者疼痛,减轻临床症状,具有临床意义。