2型糖尿病并发脑梗死患者应用芪棱汤联合西医方案治疗的效果

熊苗

糖尿病是一种慢性代谢疾病，该病的临床发病率较高且需要长期的治疗，其中2型糖尿病（T2DM）患者占大多数。T2DM的主要特征是人体功能无法对胰岛素及时做出反应，严重者可引发脑梗死等较为严重的并发症。常用的治疗方法是以改善临床症状为主，疗效不确切。糖尿病在中医学中可归属于“消渴病”，主要病机在于阴虚燥热[1]。脑梗死被认为是“中风”的范畴，治疗应以益气补虚、活血化瘀为主[2]。芪棱汤中包含黄芪、三棱、枳壳等多味中药成分，具有益气健脾、养阴活血之功效，其药效温和，不良反应较小[3]。故而，本研究主要探讨T2DM并发脑梗死患者应用芪棱汤联合西医方案治疗的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取麻城市中医医院2020年2月-2021年7月收治的T2DM并发脑梗死患者124例。诊断标准：西医参照文献[4]《中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识（2017年修订版）》中T2DM的诊断标准和文献[5]《中国无症状脑梗死诊治共识》中脑梗死的诊断标准。中医参照文献[6]《糖尿病前期中医药循证临床实践指南》中关于消渴病的诊断标准和文献[7]《中国脑梗死中西医结合诊治指南（2017）》中关于中风的诊断标准。纳入标准：符合上述中医及西医诊断标准；心肺、肝肾功能正常；无血液系统相关疾病。排除标准：1个月内发生严重感染；由凝血机制异常引发的脑梗死；近3个月接受中药汤剂治疗；患有与免疫功能相关疾病；梗死后出现脑出血或出血性卒中；患有精神疾病等。按随机数字表法将其分为观察组（62例）和对照组（62例）。观察组年龄45～75岁，平均（56.32±5.43）岁；病程1～3年，平均（2.79±0.96）年；男32例，女30例。对照组年龄44～77岁，平均（57.28±5.18）岁；病程1～4年，平均（2.82±1.03）年；男31例，女31例。两组年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。院内医学伦理委员会批准本研究，患者及家属均同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用西医方案治疗，根据患者临床症状表现及严重程度，采取针对性的营养维持，血压、血糖水平的控制及水电解质维持平衡等治疗。观察组在此基础上联合芪棱汤进行治疗，组方：黄芪30 g，水蛭5 g，三棱、枳壳、桑椹、天花粉、莪术各 10 g。用 300 ml温开水冲泡，150 ml/次，早晚各1次。两组均持续治疗1个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床疗效：依据文献[8]《临床疾病诊断与疗效判断标准》评估两组临床疗效，于治疗后通过神经功能缺损评分（NIHSS）的减少程度，来评估两组神经功能，当NIHSS评分减少范围＞90%时为基本痊愈；当NIHSS评分减少范围45%～90%为显著进步；当NIHSS评分减少范围18%～44%为进步；当评分减少范围＜18%时为无效[9]。总有效率=（基本痊愈+显著进步+进步）/总例数×100%。（2）氧化应激指标：分别于治疗前后采集两组空腹静脉血约6 ml，其中2 ml待其自行凝固后采用 3 000 r/min 转速离心 15 min 取上清液，采用试剂盒按照说明书检测血清超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）和丙二醛（MDA）水平。（3）炎症因子：另取2 ml静脉血，血清制备方法同（2）， 检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）和白细胞介素-6（IL-6）水平，使用的检测方法是酶联免疫吸附法（ELISA）。（4）血管内皮生长因子（VEGF）、血小板衍化内皮细胞生长因子（PD-ECGF）：剩余的2 ml静脉血，依据相同的方式离心血清，采用ELISA检测血清PD-ECGF、VEGF水平。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组、对照组治疗后的总有效率分别为96.77%、87.10%，观察组总有效率明显比对照组更高（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组氧化应激指标比较

两组治疗后血清SOD、GSH-Px水平均升高，观察组血清SOD、GSH-Px水平高于对照组（P＜0.05）；两组治疗后血清MDA水平均降低，观察组血清MDA水平低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组氧化应激指标比较（±s）

表2 两组氧化应激指标比较（±s）

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 SOD（U/ml）GSH-Px（U/ml）MDA（nmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=62） 76.48±5.74 94.21±9.02* 96.05±7.96 121.24±12.21* 10.65±1.43 8.74±1.06*观察组（n=62） 77.63±5.92 134.86±9.97* 95.12±8.13 155.86±12.79* 11.15±1.67 5.98±0.72*t值 1.098 23.807 0.644 15.416 1.791 16.960 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组炎症因子比较

两组治疗后血清IL-6、TNF-α、IL-1β水平均降低，且观察组血清IL-6、TNF-α、IL-1β水平均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组炎症因子比较[pg/ml，（±s）]

表3 两组炎症因子比较[pg/ml，（±s）]

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 IL-6TNF-αIL-1β治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=62） 86.79±8.15 69.14±5.63* 96.42±9.12 78.85±7.96* 134.58±12.30 100.68±10.15*观察组（n=62） 86.48±7.93 53.31±6.02* 96.87±8.65 58.76±5.13* 133.89±11.75 83.57±9.46*t值 0.215 13.537 0.282 16.704 0.319 9.710 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组PD-ECGF、VEGF水平比较

两组治疗后血清PD-ECGF、VEGF水平均降低，且观察组血清PD-ECGF、VEGF水平均低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组PD-ECGF、VEGF水平比较（±s）

表4 两组PD-ECGF、VEGF水平比较（±s）

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 PD-ECGF（μg/ml）VEGF（pg/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=62） 3.64±0.51 2.49±0.32* 175.42±13.66 136.75±9.94*观察组（n=62） 3.76±0.54 1.78±0.20* 174.81±12.89 112.57±8.86*t值 1.272 14.815 0.256 14.299 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

T2DM患者的血脂代谢功能若发生异常，则会出现部分小血管的损伤，引发血管内皮受损，使血液中的脂肪、血小板等聚集沉淀，逐渐形成粥样斑块，进而出现动脉硬化的可能性相比正常人较高，而动脉硬化即为引发脑梗死的主要原因，动脉粥样硬化致使斑块沉积，造成颅内血管出现狭窄和梗阻的症状，引起脑细胞组织缺血、缺氧或坏死，引发脑梗死。T2DM并发脑梗死的患者非常容易导致病情加剧恶化，出现卒中后的渗血，对患者的生命造成严重威胁。由于T2DM并发脑梗死患者的血糖水平对于病情恢复有着密切的关系，因此，常用的西医方案主要通过对患者的代谢功能进行调节、控制患者的血糖来缓解其临床症状，同时配合一些调脂药物来降低血液的黏稠度，但对其神经功能恢复效果欠佳。

中医认为，糖尿病的主要病因在于气机不畅、阴虚燥热，基本病理在于燥热偏盛、阴精亏损，且以燥热为标、以阴虚为本，二者互为因果；脑梗死的主要病因为淤血闭脑、气阴亏虚，若糖尿病未及时得到有效控制，就会导致脑络受阻、气滞血瘀，引发中风。因此，糖尿病并发脑梗死应以活血化瘀、益气养阴为主要治则。芪棱汤中黄芪补中益气，气运则血行；三棱可祛瘀通络，气机通畅；枳壳理气宽中、补而不滞；桑椹滋阴养血，活血而不燥；天花粉润脉养阴；莪术活血化瘀，不伤正气；水蛭破血通经；以上诸药共行养阴益气、通络活血之功效[10]。PD-ECGF是通过增加内皮细胞的趋化性，维持血管稳定，发挥修复内皮细胞、促进血管生成、抗细胞凋亡的作用；VEGF是一种重要的血管生长因子，通过提升血管的通透性来促使内皮细胞的生长。血清VEGF、PD-ECGF水平与糖尿病并发脑梗死密切相关，糖尿病并发脑梗死患者与正常人比较，其血清VEGF、PD-ECGF水平呈明显升高的趋势。本研究结果显示，治疗后，观察组总有效率明显比对照组更高（P＜0.05），血清VEGF、PD-ECGF水平均低于对照组，提示芪棱汤联合西医方案治疗T2DM并发脑梗死患者可更有效地改善神经功能缺损程度，改善机体内皮细胞功能，与卞伟等[11]研究结果一致。有研究表明，患者的氧化应激和炎症反应与T2DM并发脑梗死有着密切的关系[12]。血清SOD、GSH-Px、MDA水平变化分别可反映患者机体的氧化损伤的程度、抗氧化能力及活性氧水平。TNF-α是一种促炎因子，在机体内大量分泌会导致炎症反应的发生，IL-6和IL-1β均是具有调控免疫应答和炎症反应的作用的白细胞因子，T2DM并发脑梗死患者的血清TNF-α、IL-6、IL-1β水平会显著增高，可对人体组织细胞造成损伤，加重炎症反应。现代药理学研究显示，芪棱汤中水蛭含有抑制血液凝固的活性物质，可使血管通畅，减少组织坏死，可以有效改善机体抗氧化能力[13]。黄芪中的黄酮类成分可通过减轻黄嘌呤酶造成的氧化损伤，清除有害自由基，进而起到抗氧化作用，同时可降低滑膜细胞浓度，进而减轻炎性损伤，提高治疗效果[14]。本研究结果显示，治疗后观察组血清SOD、GSH-Px水平均高于对照组（P＜0.05），血清MDA、IL-6、TNF-α、IL-1β水平均低于对照组（P＜0.05），表明应用芪棱汤联合西医方案治疗可以更有效地改善T2DM并发脑梗死患者的抗氧化能力，减轻炎症反应，进而提升自身免疫能力，与卞伟等[15]研究结果一致。

综上，芪棱汤联合西医方案治疗可以有效改善T2DM并发脑梗死患者的神经功能缺损程度，抑制机体炎症反应，改善抗氧化能力和机体的内皮细胞功能，疗效确切，值得临床推广应用。