二甲双胍联合医学营养治疗用于老年2型糖尿病患者的疗效观察

韩淑艳，李晓婷

（海南省人民医院/海南医学院附属海南医院医疗保健中心二区内科，海南海口 570311）

2型 糖 尿 病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）是临床常见病，随着生活水平提高和生活方式改变，T2DM发病率逐年上升[1]。T2DM病程较长，需长期服药或注射胰岛素治疗，给患者带来沉重的经济和心理负担，尤其是老年患者，其治疗依从性显著降低，影响血糖控制效果[2]。口服降糖药二甲双胍效果显著，已在临床广泛应用。随着病情迁延，患者逐渐出现营养不良问题，影响疗效和预后[3]。因此，改善老年T2DM患者营养状态是其治疗的重要内容。既往已有关于T2DM营养管理相关内容的报道[4]，但目前老年患者仍存在营养不良、依从性差等问题，影响患者预后。近年来海南省人民医院将医学营养治疗理念用于T2DM的治疗方案，对老年T2DM患者进行综合治疗，取得一定成效，现将结果报道如下，供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至12月海南省人民医院收治的90例老年T2DM患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组45例。观察组患者中男性31例，女性14例；年 龄65～78岁，平 均 年 龄（70.13±5.78）岁；体质量指数（BMI）18.00～25.00 kg/m2，平均BMI（22.36±1.92）kg/m2；文化程度：本科及以上14例，高中24例，高中以下7例；合并症：高血压18例，冠心病13例。对照组患者中男性27例，女性18例；年龄65～76岁，平均年龄（70.94±4.92）岁；BMI 18.20～25.50 kg/m2，平均BMI（22.18±1.82）kg/m2；文化程度：本科及以上18例，高中22例，高中以下5例；合并症：高血压15例，冠心病11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经海南省人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均对研究知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[5]中T2DM的诊断标准；②患者均在海南省人民医院接受诊疗。排除标准：①精神意识障碍者；②合并恶性肿瘤者；③合并有心肺基础疾病或肝、肾功能严重不全者；④合并自身免疫性疾病者。

1.2 干预方法 两组患者均接受二甲双胍（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20023370，规格：0.5 g/片）口服治疗，0.5 g/次，3次/d。观察组患者在口服二甲双胍基础上进行医学营养干预治疗。计算每位患者热量摄入量=25～30 kcal/（kg.d）（1 kcal=4.186 kJ），热量供给比例按60%糖类+30%脂肪+10%蛋白质配备。以24 h膳食记录法记录患者饮食种类，根据调查结果分析患者饮食摄入量与标准摄入量的差异，给予个体化食谱建议，每月对食谱进行1次调整。两组患者均治疗6个月。

1.3 观察指标 ①比较两组患者血糖控制效果。分别在干预前后记录两组患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及糖化血红蛋白（HbA1c）水平。②比较两组患者糖尿病自我管理行为量表6（SDSCA-6）评分。分别在干预前后采用SDSCA-6评估两组患者自我管理能力[6]，SDSCA-6包括运动、饮食及遵医行为3个维度，每项评分0～7分，得分越高，自我管理能力越强。③比较两组患者营养状况。采用营养风险筛查2002量表（NRS2002）评定两组患者营养状况，NRS2002评分包括营养不良程度、疾病严重程度及年龄3项内容，评分范围0～7分。评价结果有营养良好、营养不良风险及营养不良。营养良好：NRS2002评分＜2分；营养不良风险：2分≤NRS2002评分＜3分；营养不良：NRS2002评分≥3分[7]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理。计数等级资料以[例(%)]表示，比较采用秩和检验；计量资料以（x）表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖控制效果比较 干预后两组患者FPG、2 hPG及HbA1c水平均显著低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血糖控制效果比较（x）

2.2 两组患者SDSCA-6评分比较 干预后两组患者运动、饮食及遵医行为等SDSCA-6评分均显著高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者SDSCA-6评分比较（分，x）

2.3 两组患者营养状况比较 干预后观察组患者营养状态优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者营养状况比较[例(%)]

3 讨论

T2DM作为临床常见进行性疾病，在疾病进展过程中，可累及微血管和各脏器，导致糖尿病足、糖尿病视网膜病变及糖尿病肾病等各种并发症，影响患者营养状态。二甲双胍作为双胍类代表药物，通过抑制葡萄糖的合成和肝糖输出，降低血糖水平，其效果已得到临床一致认可，被推荐为T2DM一线口服降糖药[8]。另外，对于合并心血管疾病的老年患者，二甲双胍不仅不增加体内乳酸浓度水平，还具有心血管保护作用，这种作用与二甲双胍提高胰岛素敏感性、改善胰岛素抵抗有关。既往也有报道证实，二甲双胍有助于纠正脂质代谢紊乱状态，减轻心血管系统负荷[9]，对预防和延缓动脉粥样硬化、降低心血管事件风险具有积极作用。此外，二甲双胍主要经肾脏排出，而肝功能不全可降低其对乳酸盐的清除能力，影响二甲双胍的正常代谢。

近年报道显示，二甲双胍治疗并未达到理想治疗效果，多伴有营养不良和治疗依从性差问题[10-11]。营养不良的发生可影响肝肾功能，使患者正常代谢能力降低，影响药物吸收和排泄，降低治疗效果，增加不良预后风险[12]。而患者依从性差直接影响患者院外医嘱执行。加强营养管理已成为临床共识[13]，本研究采用医学营养治疗方案，根据患者机体和营养状况个体化计算营养摄入量，为患者制定个体化营养摄入食谱。王瑞萍等[14]的报道也认为，医学营养治疗有助于改变患者生活方式、改善患者营养状况，这对于提高患者治疗依从性、提高血糖控制效果具有重要价值。本研究显示，干预后观察组患者FPG、2 hPG及HbA1c水平显著低于对照组，提示医学营养治疗配合二甲双胍有助于提高血糖控制效果，改善糖脂代谢。

本研究显示，干预后观察组患者SDSCA-6评分显著高于对照组，提示医学营养治疗对于提高患者自我管理能力效果显著，这可能是与医学营养治疗方案的实施改善了患者营养状况，进而帮助患者建立和增强控制血糖、改善营养水平的信心有关。医学营养治疗能改善患者营养状况，提高患者治疗依从性，使患者自觉遵医，控制饮食，以提高血糖控制效果[15-16]。此外，步延芳[17]研究也指出个体化医学营养治疗能促进T淋巴细胞增殖，增加CD4+T淋巴细胞比例，这也是患者营养状态得到改善的原因。另外，有学者还认为，医学营养治疗能纠正铁储备量低下状态，降低上呼吸道感染风险，这也有助于保护机体免疫力[18]。

综上，医学营养治疗配合二甲双胍治疗老年T2DM患者效果显著，有助于提高患者治疗依从性，改善机体营养状况，值得临床应用。