维生素A、D辅助治疗儿童支气管哮喘的临床效果评价

石 涛，徐 鲲，耿静静，孙倩倩*

（1.滨州医学院附属医院儿童呼吸科，山东滨州 256603；2.滨州医学院附属医院放射科，山东滨州 256603）

支气管哮喘与机体气道的高反应性有较为密切的联系，一般会出现可逆性气流受限现象，导致患者出现反复的胸闷气短、咳嗽、气喘等症状，如果不及时进行介入治疗，会导致患者的病情逐渐加重，使患者的肺部功能受到严重损害，甚至丧失基本的活动能力，影响身体健康和生活质量[1]。大部分患者可以通过介入治疗或自行痊愈的方式缓解，但是如果随着疾病的进展，患者的气道会产生不可逆的收缩和重塑[2]。哮喘的发病群体并不固定，且会发生呼吸衰竭、猝死、肺部感染等较为严重的并发症。所以，在临床治疗过程中要加强对哮喘治疗的重视。本研究主要是对维生素A、D辅助治疗儿童支气管哮喘的临床效果进行评价和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2021年5月滨州医学院附属医院收治的80例支气管哮喘患儿为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。观察组中男患儿21例，女患儿19例；年龄1～10岁，平均年龄（5.39±0.52）岁。对照组中男患儿16例，女患儿24例；年龄2～12岁，平均年龄（6.75±0.54）岁。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经滨州医学院附属医院医学伦理委员会批准，患儿法定监护人均对研究知情并签署知情同意书。纳入标准：①均符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016版）》[3]中儿童哮喘的诊断标准，对患儿进行全身检查后，患儿发病时无其他并发症；②患儿过往病例相关数据齐全，无病历缺失情况。排除标准：①存在精神异常；②合并先天性心脏病、先天性肺发育不良、遗传代谢性疾病等基础疾病。

1.2 治疗方法 对照组患儿采用常规治疗措施。患儿均接受常规治疗，主要包括吸氧、卧床休息、抗感染治疗等。同时给予患儿硫酸沙丁胺醇[GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd，注册证号H20160660，规格（每支）：2.5 mL∶5 mg]与布地奈德[AstraZeneca Pty Ltd，注册证号H20140475，规格（每支）：2 mL∶1 mg]联合治疗，具体操作流程如下：首先进行雾化治疗，使用2 mL布地奈德、硫酸沙丁胺醇（1～6岁患儿使用0.5 mg硫酸沙丁胺醇；7～12岁患儿使用1 mg硫酸沙丁胺醇）和2 mL生理盐水进行混合，雾化吸入，10 min/次，3次/d，患儿临床治愈出院后继续雾化吸入药物巩固治疗6个月，6个月后评价治疗效果。观察组患儿在对照组的基础上加入维生素A、D进行辅助治疗，1岁以上患儿口服维生素A、D[山东达因海洋生物制药股份有限公司，国药准字H37022974，规格（每粒）：2 000 U∶700 U]，1粒/次，2次/d；1岁以下患儿口服维生素A、D[国药控股星鲨制药（厦门）有限公司，国药准字H35020244，规 格（每 粒）：3 000 U∶300 U]，1粒/次，1次/d，不能口服的患儿可将药物溶于水后服用。治疗6个月后评价治疗效果。

1.3 观察指标 ①比较两组患儿临床治疗效果。以儿童哮喘控制水平分级（C-ACT）判定疗效，显效：C-ACT评分≥20分，同时满足使用短效β2受体阻滞药次数＜2次/周，且在过去1月中无哮喘急性加重发生；有效：上述3项评估内容有且只有任意1项未满足；无效：上述3项评估内容有任意2项未满足[3]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患儿6个月内使用短效β2受体阻滞药的次数。③比较两组患儿在出院后6个月内的急诊次数、哮喘急性发病次数和再住院次数。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗有效率比较 观察组患儿治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗有效率比较[例(%)]

2.2 两组患儿在接受治疗的6个月中使用短效β2受体阻滞药次数比较 在两组患儿治疗6个月的过程中，观察组患儿使用短效β2受体阻滞药次数为（19.0±13.0）次，低于对照组的（41.0±26.0）次，差异有统计学意义（t=7.862，P＜0.05）。

2.3 两组患儿出院后6个月内的急诊次数、哮喘急性发病次数和住院次数比较 观察组患儿在出院后6个月后急诊次数、哮喘急性发病次数和住院次数均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿出院后6个月内的急诊次数、哮喘急性发病次数和再住院次数比较（次，x）

3 讨论

随着社会的发展，人们对于健康预防的思想观念有很大改变，健康观念逐渐增强。随着我国工业领域的不断发展，空气污染逐渐加剧，儿童受到过敏原伤害的可能性也越来越大[4]。哮喘属于过敏性疾病中较为常见的一种，属于慢性疾病，会对患儿的生命安全造成一定的威胁。当前，哮喘发病的机制尚不明确，但是主要因免疫失衡所致[5]。哮喘主要的发病原因有两个方面的因素，分别是环境因素和遗传因素，临床研究数据显示，哮喘患者中大部分的亲属在近三代中都存在过敏性疾病史，且这些近亲属对环境中的过敏原也非常敏感，属于过敏性体质[6]。在这种情况下，这些过敏患者一般本身会患有过敏性鼻炎或者特应性皮炎，会对很多变应原产生过敏反应，比如空气中的花粉、药物、食物、霉菌等，上述过敏原是导致哮喘患者发病的主要原因，导致哮喘患者发病的机制包括但不限于呼吸道病毒感染、气道高反应性、遗传机制、气道神经调节失常、气道慢性炎症等[7]。

当前，临床尚无根治哮喘的方法，只能使用相关治疗手段进行缓解和控制。炎症反应会使患者的呼吸道出现狭窄、高反应性、阻塞等现象，使患者的肺部出现一定的损伤。随着环境问题和空气污染问题的加重，小儿哮喘的发病率呈上升趋势，对患儿及其家属日常生活和经济方面产生了严重的负面影响[8]。临床上治疗支气管哮喘的主要药物为糖皮质激素，这类药物对儿童支气管哮喘的控制效果较好，可以有效地促进患儿病情的缓解和恢复[9]。但是，糖皮质激素在使用过程中也存在一定的局限性，可能会导致患儿在长期使用过程中产生激素依赖，影响患儿的成长发育。

维生素A、D对患儿的成长发育具有非常重要的作用，对胎儿的视力、上皮组织、生殖器官发育的完整具有至关重要的作用[10]。维生素A、D在儿童支气管哮喘的临床治疗过程中有较为显著的效果，可以显著降低儿童哮喘的复发率，其主要的抑制机制可能是维生素A、D能够对儿童气道上皮细胞的功能和整体结构进行较为稳定的维持，与儿童哮喘受到病毒感染的病因是相互印证的。除此之外，临床研究数据较为清晰地表明哮喘患儿的血清维生素A水平比正常儿童低，这也为维生素A、D在婴幼儿支气管哮喘治疗中的应用提供了测定的理论依据[11-12]。当人体中缺乏足够的维生素A时，人体气道组织的健康性就难以保证，气道平滑肌无法正常发育，这是患儿出现支气管哮喘症状的主要原因。如果不及时对患儿进行治疗，会导致患儿的病情进一步加重，影响患儿的正常发育和健康成长。临床相关研究表明，当儿童身体中维生素A水平超出正常范围时，儿童的免疫系统会出现不同程度的问题，抗感染能力会明显降低，会导致产生一系列不良反应[13-14]。支气管哮喘患儿体内的维生素A水平低于正常儿童，认为维生素A与支气管哮喘之间存在因果关系，维生素A在支气管哮喘的发生和发展过程中起到非常重要的作用。

相关研究发现，在支气管哮喘患儿的身体检测中，绝大部分患儿都存在维生素D不足的现象，低维生素D水平与变态反应和支气管哮喘严重性指标增高存在相关性[15]。维生素D水平越低的患者发生支气管哮喘的几率越高，这表明维生素D水平低与支气管哮喘的发病率之间存在固有的联系。维生素D缺乏的比例超过90%后，需根据患儿的实际病情和身体耐受情况对其进行补充维生素D治疗，可以有效地缓解支气管哮喘患儿的病情、减少住院和发病次数。在吸入糖皮质激素的基础上补充维生素D可减少患儿支气管哮喘急性发作的几率[16]。

本研究结果显示，观察组患儿肺部功能改善情况优于对照组，使用短效β2受体阻滞药次数少于对照组，治疗有效率显著高于对照组；观察组患儿的急诊次数、哮喘急性发病次数、住院次数均少于对照组。提示维生素A、D辅助治疗对支气管哮喘患儿的治疗效果显著。除此之外，在对患儿使用维生素A、D辅助治疗的过程中所使用的药物剂量均为生理剂量，均根据患儿的基本情况来确定药物剂量，患儿未产生不良反应，治疗效果显著。

综上所述，维生素A、D辅助治疗儿童支气管哮喘能有效改善患儿肺部功能，减少哮喘急性发病次数，具有显著的临床效果，值得临床应用。