龙砂六气针法配合宽胸理气法治疗失眠的临床效果

戴秀霞 林佳毅

失眠又称持续睡眠障碍或入睡障碍，指的是由于各种原因导致的睡眠质量差、睡眠时间不足、睡眠深度差及入睡困难等现象，属于临床上的常见疾病类型。失眠致病机制复杂多样，中医认为心肾不交、肝郁化火、痰热内扰等是失眠常见致病机制[1-2]。以往临床上对于失眠治疗以口服镇静药物为主，多数只能暂时缓解临床症状，为患者带来极大痛苦。随着中医治疗失眠开展加深，其受到越来越多医学者的青睐。其中中医治疗失眠以针灸、按摩和服用中药为主要手段。随着中医外治科学的发展，针灸治疗失眠逐渐成为常用方法，也容易被患者接受，无成瘾性，而且能够改善夜间的睡眠状态，能够改善记忆力，并且改善脑部的循环，预防失眠导致其他疾病的发生[3]。本次研究以龙砂六气针法配合宽胸理气法治疗失眠取得一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取厦门市中医院2019年9月-2021年9月收治的失眠患者100例为研究对象。纳入标准：确诊为失眠，即睡眠深度或频度过短、早醒及睡眠时间不足、入睡困难或质量差[4]；失眠症状为入睡时间超过30 min或夜间觉醒次数大于2次，夜间睡眠时间小于6 h，早醒，多梦及心烦易怒等；年龄大于60岁并且小于80岁；病程大于1个月。排除标准：合并严重脑部和心脏等重要脏器障碍；近期接受其他失眠药物治疗；合并精神疾病；合并严重认知失调；不同意参加临床试验。随机将其分为观察组（n=50）和对照组（n=50）。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1，有可比性。患者对本研究知情并签署同意书，本研究经本院伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

对照组：睡前口服艾司唑仑片（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31021534）1次/d，1 mg/次。口服褪黑素片（修正药业集团股份有限公司，国食健字G20060125，规格：500 mg/片）1次/d，1片/次，睡前30 min服用，共治疗1个月。

观察组：采用龙砂六气针法配合宽胸理气法进行治疗，（1）龙砂六气针法。是以“五运六气”模式为指导，并应用“六经病欲解时”作为病机判断的主要理论，与顾植山教授所著的“三阴三阳太极时相图”作为依据来实施针刺治疗。以头顶百会为中心，以毫针进行平刺。如早醒型属少阳枢机不利，可疏解少阳；入睡困难型属阳明不降，可降阳明；眠浅易醒型属少阴不足，可枢少阴；夜中多梦属太阴太阳失调，当开解太阴、太阳；混合型可合并应用。具体操作如下：采用一次性无菌包装毫针，以粗细为 28～30 号（0.32～0.38 mm）和长短 1～2 寸（25～50 mm）为常用，针具选择主要根据医者指力而定。医者面向患者针刺区域，左手拇指按住百会穴下方，其余四指端正患者头部，在半径2～5 cm周围区域处以1～1.5寸毫针进行呈15°左右或者沿皮更小的角度刺入，得气与否以下针后患者的感受为准。应顺应天时，冬至后夏至前应欲降先升，冬至前夏至后欲升先降，平刺后留针30 min，隔日1次，4周为1个疗程。（2）宽胸理气法。也称胸推仰卧膝顶复位法，医者左下肢支地，右下肢屈膝屈髋并将右膝置于床头，膝下垫一软枕。嘱患者半仰卧，背部放松并平躺在医者右膝盖上，双手交叉抱于颈项部，腹部腰部肌肉均放松，双下肢自然伸直，均匀呼吸，勿屏气。医者双手从患者双腋下插入并置于双肩胛骨下角处固定，感知患者完全处于放松状态并在呼吸末，医者左膝瞬间下蹲，右膝自然向上顶起，双肘反向下压，听到咔嗒声，即复位成功。仅对患者应用1次宽胸理气法治疗。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组治疗后的匹茨堡睡眠质量指数（PSQI）评分、临床疗效及治疗期间出现的不良反应。（1）临床疗效：失眠相关临床症状消失，睡眠质量恢复正常，每天睡眠总时间＞6 h，醒后精力充沛为显效；失眠相关临床症状有所改善，睡眠质量提升，每天睡眠总时间与治疗前相比增加2 h以上为有效；改善未达到上述标准或加重为无效。总有效率=显效率+有效率[6]。（2）PSQI评分：PSQI包括睡眠潜伏期（0～5分）、主观睡眠质量（0～3分）、睡眠持续性（0～3分）、使用安眠药物（0～4分）、白天功能紊乱（0～3分）、睡眠紊乱（0～3分）维度，每个维度包含18个条目，总分为21分，得分越高说明睡眠质量越差[5]。（3）不良反应：观察并记录两组恶心、困倦、眩晕、头痛情况。

1.4 统计学处理

采取统计学软件SPSS 23.0对本研究数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组PSQI评分比较

观察组睡眠潜伏期、主观睡眠质量、睡眠持续性、使用安眠药物、白天功能紊乱、睡眠紊乱评分及总分均明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组PSQI评分比较[分，（±s）]

表3 两组PSQI评分比较[分，（±s）]

组别 睡眠潜伏期 主观睡眠质量 睡眠持续性 使用安眠药物 白天功能紊乱 睡眠紊乱 总分观察组（n=50） 1.79±0.58 0.40±0.11 0.83±0.08 1.89±0.09 0.88±0.25 1.79±0.56 8.14±3.18对照组（n=50） 3.56±0.64 0.45±0.03 1.36±0.28 3.11±0.35 1.55±0.23 2.13±0.65 13.25±3.63 t值 14.491 3.101 4.780 16.379 3.227 2.802 7.487 P值 0.000 0.003 0.000 0.000 0.002 0.006 0.000

2.3 两组不良反应比较

观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应比较

3 讨论

中医认为，失眠属“不寐”范畴类疾病，主要由内伤或外感所导致的脏腑功能失调，心神不安，以至经常不得入寐的一种病症。中医认为，失眠的主要原因是情志失调、饮食不节、病后、年迈、禀赋不足或心虚胆怯等[7]。其主要病位在心，并与肝肾脾胃有密切关系。失眠的中医辨证分型包括：肝郁化火型、痰热内扰型、心火炽盛型、阴虚火旺型、心脾两虚型、心胆气虚型[8]。龙砂六气针法有别于传统意义上的针刺治疗，根据国家龙砂医学流派代表性传承人顾植山教授所发现的三阴三阳开阖枢理论，在全身随处可作开阖枢太极图。这种治疗方法主要应用了“五运六气模式”，根据“六经病欲解时”、临床三阴三阳辨证，依照患者的运气和脉象取穴，在相应部位进行针刺，取得了较好的临床效果[9]。以其操作简便，执简驭繁、效果可靠迅速，广泛应用于内外妇科的失眠、头痛、眩晕、中风、腰腿痛、肩周炎等常见疾病。宽胸理气法是推拿手法之一，可改善血液循环、消炎止痛。有研究表明，根据宽胸理气理论及六经理论辨证施针，对于失眠具有良好的临床效果[9]。研究者临床长期使用龙砂六气针法，临床效果显著[10]。宽胸理气法是中医辨证治疗常用的一种方法，因胸居上焦，内藏心肺，宽胸理气可以舒展胸部神经，改善血液循环，进而改善睡眠状况[11]。因此本研究利用龙砂六气针法配合宽胸理气法治疗失眠，以期为临床治疗失眠提供参考意见。

本研究结果表明，观察组睡眠潜伏期、主观睡眠质量、睡眠持续性、使用安眠药物、白天功能紊乱、睡眠紊乱评分及总分均明显低于对照组（P＜0.05），该结果显示，龙砂六气针法配合宽胸理气法可以改善患者睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍等。这是因为，宽胸理气法这种推拿方法属于气体复位方法的一种，并以龙砂六气针法配合，达到宽胸理气的效果，从而治疗失眠症状[12-13]。中医学认为，失眠多由情志不畅、思虑过度、精神警长而生抑郁，或饮食不节，痰湿内生，引发阴阳失调，阳气不能入阴经，昼夜不寐，引发失眠。应用龙砂六气针法配合宽胸理气法起到调节情绪、缓解失眠、安神定志、镇静催眠等作用。另有研究发现，中医针灸治疗失眠患者可以改善患者失眠症状，提高睡眠质量及临床效果，与本研究结果相似[14]。因此，龙砂六气针法配合宽胸理气法可以降低患者PSQI评分，进而提高临床疗效。

本研究结果表明，观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），该结果显示，龙砂六气针法配合宽胸理气法治疗失眠效果更好。这是因为，失眠一般常伴有头痛症状，而龙砂六气针法配合宽胸理气法可以明显改善患者头痛症状，应用针灸治疗失眠过程中，患者身体无负担，无依赖性[15]。通过刺激患者百会穴以疏通经络、调整阴阳、缓解疼痛，使机体进入放松状态而进入睡眠。宽胸理气法推拿可以使患者达到舒展神经，改善血液循环的作用。因此，龙砂六气针法配合宽胸理气法提升了失眠的治疗效果。观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。由此证明，应用龙砂六气针法配合宽胸理气法治疗失眠安全性更高。

综上所述，龙砂六气针法配合宽胸理气法治疗失眠的效果显著，可以提升患者睡眠质量，有效改善临床症状，安全性较高，值得临床推广。