以接纳承诺疗法为导向的护理干预对结直肠癌造口患者的应用效果

茹永飞 游慧颖

结直肠癌为常见的消化系统恶性肿瘤，该病多发于中老年人，其致死率较高。临床中可采取放化疗、手术等方法对结直肠癌患者进行治疗，其首选治疗方法为手术切除病灶根治，通过手术治疗能有效延长患者生存期，还可通过肿瘤标本中的指标信息，来选择相应的药物进行维持治疗。但手术治疗也存在一定的缺点，在切除病灶的同时还会切除周围部分肠体，无法保肛，因此还需做造口来改善患者排便功能。而造口的应用会给患者日常生活造成较大的负面影响，会增加其病耻感和负面情绪，如护理不当还会引起多种并发症。以接纳承诺疗法为导向的护理干预是一项新型的护理模式，本研究中石河子大学医学院第一附属医院将其应用于结直肠癌造口患者的护理中，现详细介绍其护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院2019年12月-2021年12月收治的138例结直肠癌造口患者为研究对象。纳入标准：病例均确诊为结直肠癌，患者具备造口指征。排除标准：合并严重传染性疾病、血液系统疾病、精神类疾病；预计生存期在3个月以内、肿瘤远处转移。采取随机数字表法将其分为研究组（69例）与对照组（69例）。研究组中男、女各39、30例；年龄30～72岁，平均（56.21±4.50）岁。对照组中男、女各42、27例；年龄33～74岁，平均（56.96±4.62）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究得到患者本人同意。本研究得到本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组实行常规护理，密切观察患者病情变化情况，简单介绍造口护理方法和注意事项，给予情绪安抚，为患者解决日常生活中遇到的问题。

研究组实行以接纳承诺疗法为导向的护理干预：（1）接纳。护理人员需耐心向患者介绍造口优势，术前可采取观看视频、发放健康资料、一对一沟通等方式向其讲解造口后生活情况，帮助其做出客观预期，防止患者术后情绪波动。还可列举本院造口患者的案例，或在网上搜索相关案例，帮助患者更加系统全面地了解造口护理方法和生活中注意事项，使其保持积极乐观心态。（2）认知解离。要注意观察患者思想和行为，帮助患者将自身思想行为客观化，引导患者正确评价自己，使患者认识到自身想法与事物本身的差异，以减轻其心理负担。还要根据患者实际病情制定针对性的护理措施，使其正确区分现实与自身思想行为的区别。（3）体验当下。护理人员要引导患者接受现实，并注重提升自我护理能力，以预防各类并发症。可让患者分享治疗过程，体会疾病治愈的喜悦，体验家属的关爱，嘱咐患者积极面对生活，出现问题后要及时解决，还可积极参加社交活动。（4）明确价值。要定期进行造口知识讲座，邀请造口后生活质量较好的患者分享自身经验。通过讲座，系统介绍造口的原因、作用，同时注意培养其造口护理能力。告知患者人工肛袋目前已广泛使用，其价格已比较低廉，能减轻其经济负担。（5）承诺行动。要引导患者自主学习造口护理知识，并保持良好心态，患者可与医护人员共同制定护理计划，护理内容应涉及饮食、沐浴、运动、更换造口袋等方面。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者心理状态改善情况、病耻感、并发症发生率、生活质量改善情况。（1）患者心理状态改善情况以焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评价，满分均为80分，得分低者为佳。（2）患者病耻感采取社会影响量表（social impact scale，SIS）进行评价，涉及内在羞耻感（满分20分）、经济歧视（满分12分）、社会隔离（28分）、社会排斥（36分）4个维度，得分越低则表示病耻感越轻微[1]。（3）统计两组患者治疗后发生近期（造口出血、造口回缩、造口狭窄）、远期（造口旁疝、造口脱垂）并发症的例数，并计算两组患者并发症发生率。（4）患者生活质量采取造口患者生活质量量表（quality of life scale for patients with stoma，stoma-QOL）进行评价，涉及亲友支持（满分20分）、造口袋管理（满分24分）、社会交往（满分24分）、身心状态（满分12分）4个维度，得分与生活质量成正比[2]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 25.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后心理状态评分对比

护理前两组SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后研究组SAS、SDS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后心理状态评分对比[分，（±s）]

表1 两组患者护理前后心理状态评分对比[分，（±s）]

护理前 护理后 护理前 护理后研究组（n=69）62.25±6.32 35.52±6.10 61.19±6.39 35.12±6.12对照组（n=69）61.98±6.15 42.27±6.20 61.08±6.33 42.96±6.27 t值 0.254 6.446 0.102 7.433 P值 0.800 0.000 0.919 0.000组别 SAS评分SDS评分

2.2 两组患者护理前后SIS评分对比

护理前两组患者各项SIS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后研究组患者各项SIS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后SIS评分对比[分，（±s）]

表2 两组患者护理前后SIS评分对比[分，（±s）]

组别 社会排斥 社会隔离 内在羞耻感 经济歧视护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后研究组（n=69） 27.68±2.70 22.27±1.79 22.51±1.95 18.36±1.79 17.31±1.62 14.37±1.59 10.89±1.66 9.01±1.02对照组（n=69） 27.85±2.75 25.33±2.10 22.63±1.99 20.41±1.84 17.36±1.66 16.20±1.60 11.02±1.68 10.10±1.09 t值 0.366 9.212 0.358 6.634 0.179 6.739 0.457 6.065 P值 0.715 0.000 0.721 0.000 0.858 0.000 0.648 0.000

2.3 两组患者并发症发生率对比

研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率对比[例（%）]

2.4 两组患者护理前后stoma-QOL评分对比

两组患者护理前各项stoma-QOL评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者护理后各项stoma-QOL评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理前后stoma-QOL评分对比[分，（±s）]

表4 两组患者护理前后stoma-QOL评分对比[分，（±s）]

组别 亲友支持 造口管理 社会交往 身心状态护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后研究组（n=69） 5.78±1.02 8.99±1.33 8.72±1.03 13.05±1.44 8.00±1.11 13.16±1.27 6.12±1.01 9.48±0.62对照组（n=69） 5.81±1.04 7.65±1.20 8.75±1.05 11.29±1.41 8.03±1.13 12.06±1.15 6.14±1.03 8.13±0.49 t值 0.171 3.214 0.169 7.254 0.157 5.333 0.115 14.190 P值 0.864 0.000 0.866 0.000 0.875 0.000 0.909 0.000

3 讨论

结直肠癌在我国发病率较高，其发病人群主要为30～70岁中老年人，其中男性发病率明显高于女性，该病的危害性极大，如何防治仍是一个临床难题，受到多方关注[3]。结直肠癌的致病因素比较复杂，与大肠腺瘤、遗传、大肠慢性炎症、高脂肪低纤维素饮食、吸烟、环境等诸多因素有关，该类患者在发病初期无明显症状，少数患者可出现消化不良、大便潜血、偶感不适症状，在病情发展到一定阶段后可出现腹痛、便血、大便习惯改变、腹部包块、肠梗阻、发热、消瘦等症状，该病会严重威胁到患者生命安全，降低其生活质量，应在确诊后尽早进行治疗[4]。

结直肠癌患者在临床中多采取手术方法治疗，手术治疗虽然具有一定的效果，但也存在自身缺陷，术中需要做造口以维持患者正常的排泄粪便功能[2]。造口的应用会增加患者心理负担，影响其日常生活，甚至诱发并发症，因而对护理服务质量的要求极高，常规护理模式无法有效满足患者护理需求，不能针对性改善其心理状态，降低并发症发生率，无法有效提升其生活质量，患者接受度和认可度较低，因此正逐渐被其他新型护理方法所取代[6]。做好结直肠癌造口患者的护理服务已受到多方关注，近些年来临床中也总结出多种新型护理方法[7]。以接纳承诺疗法为导向的护理干预是一项人性化、个性化、系统、全面的护理方法，此护理方法认为患者的负面情绪主要因生理改变、语言认识等因素相互作用引起，因此需注意提升其心理灵活性，以最大限度改善其心理状态和行为[8-9]。将以接纳承诺疗法为导向的护理干预应用于结直肠癌造口患者护理中，主要通过接纳、认知解离、体验当下、明确价值、承诺行动5个步骤对患者进行干预，接纳是相对于经验性回避的另一种选择，可引导患者表达造口引起的生理改变和耻辱感作为客观观察，可有效调节其情绪状态，提升其情绪自控能力；认知解离的应用能将患者自我思想和意象分离，使其不局限于修正自身错误认知和负面情绪，而是从认知解离来改变认知关系，针对性改善患者日常行为，提升其自我效能，减少负面情绪对疾病康复造成的不良影响，并降低并发症发生率；体验当下是了解患者造口后行为和情绪状态后，通过亲友的介入后改变其人生观、价值观，提升其治疗依从性，并改善预后；明确价值主要是通过讲座等方式有意识的向患者灌输造口价值，帮助其培养良好的生活态度，设立未来目标；承诺行动是在改变患者心理状态的基础上，与患者协同制作符合其价值观的护理方案，以提升其自我护理能力，提升其造口适应性[10-11]。以接纳承诺疗法为导向的护理干预是一项“以患者为中心”的新型护理方法，其宗旨为全心全意为患者服务，切实改善其身心状态，提升其舒适度，此护理模式在结直肠癌造口的患者护理中具有良好的应用效果，护理质量得到医患一致认可[12-13]。

林琼等[14]研究认为在对结直肠癌造口患者实行以接纳承诺疗法为导向的护理干预后，患者病耻感、造口护理适应性明显改善，负面情绪大为缓解，生活质量显著提升，此护理模式的应用可充分满足患者护理需求，最大限度保障其身心健康。本研究结果显示，将以接纳承诺疗法为导向的护理干预应用于结直肠癌造口患者护理中后，患者SAS、SDS评分明显降低，SIS各维度评分也大幅下降，并发症总发生率仅为4.35%，患者护理后stoma-QOL各维度评分显著提升，上述指标均优于采取常规护理模式者，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），马坤炎等[15]研究结论与此类似。可见，以接纳承诺疗法为导向的护理干预较之常规护理模式在结直肠癌造口的患者护理中更具优势，未来应用前景更加广阔。不过本次试验所取样本数较少，试验过程中干扰因素较多，在今后的研究中可进一步加以优化。

从上述分析中可以看出，以接纳承诺疗法为导向的护理干预优化结直肠癌造口患者生活质量、心理状态具有积极作用，还利于降低其并发症发生率，建议将此护理模式在临床中推广应用。