中药房饮片调配的常见差错及中药处方点评干预分析对临床合理用药研究的影响

余雅 曾昭 老志波

【摘要】目的：对中药房饮片调配常见错误进行总结，并分析中药处方点评干预分析对临床合理用药的影响。方法：抽取2020年1月—2020年12月本院开具的中药房饮片调配处方1800张，其中2020年1月—2020年6月未开展中药处方点评，共计处方900张，于2020年7月—2020年12月开展中药处方点评分析，共计处方900张，就实施前后处方差错状况进行比较。结果：与实施前相比，实施后处方差错率及患者不良反应发生风险均明显降低，差异有意义（P<0.05）。结论：中药房应用中药处方点评干预能一定程度上减少饮片调配的差错，保障临床治疗安全，同时临床还需加强防范意识，娴熟掌握饮片调配差错类型，持续提升饮片调配质量。

【关键词】中药房饮片；处方差错；中药处方点评；临床合理用药

Common mistakes in the preparation of Chinese pharmacies of decoction pieces，intervention analysis of traditional Chinese medicine prescription comments and clinical rational drug use research

YU Ya， ZENG Zhao， LAO Zhibo

The Traditional Chinese Medicine Hospital of Wuzhou， Wuzhou， Guangxi 543000， China

【Abstract】Objective：This paper summarizes the common errors in the preparation of decoction pieces in traditional Chinese medicine room， and analyzes the impact of TCM prescription comment intervention on clinical rational drug use.Methods：A sample of 1，800 prescriptions for decoction pieces in Chinese pharmacies issued by our hospital from January 2020 to December 2020 were selected，of which traditional Chinese medicine prescription reviews were not conducted from January 2020 to June 2020，with a total of 900 prescriptions，the comment analysis of traditional Chinese medicine prescriptions were launched from July 2020 to December 2020， with a total of 900 prescriptions，the prescription errors before and after implementation were compared.Results：Compared with that before implementation，the prescription error rate and the risk of adverse reactions were significantly reduced after implementation（P<0.05）.Conclusion：The application of traditional Chinese medicine prescription comment intervention in traditional Chinese medicine room can reduce the errors in the preparation of decoction pieces to a certain extent and ensure the safety of clinical treatment.At the same time， the clinic also needs to strengthen the awareness of prevention，skillfully master the types of errors in the preparation of decoction pieces and continuously improve the quality of the preparation of decoction pieces.

【Key Words】Decoction pieces of Chinese pharmacy； Prescription errors； Comments on traditional Chinese medicine prescriptions； Clinical rational use of medicines

在中醫临床辨证治疗中，中药是一种有效的治疗方式，也是中医治疗疾病、预防保健的有效手段[1]。中药房是对重要处方、饮片进行调配、管理的主要场所，主要分为五个环节，即审方、划价、调配、复核及发药。随着中药饮片的应用逐渐广泛，需求量明显提升，但针对中药房的管理制度尚未完善，造成不合理处方的问题，带来安全隐患[2]。于21世纪初期我国卫生部提出了《处方管理办法》，针对合理用药提出明确要求，从而遏制不合理用药，保障临床用药的规范化[3-4]。目前，临床针对西药处方的点评研究较多，而针对中药的处方点评工作研究尚少。鉴于此，本文就处方常见错误及中药处方点评干预分析进行总结，结果如下。

1.1一般资料

抽取2020年1月—2020年12月本院开具的中药房饮片调配处方1800张，其中2020年1月—2020年6月未开展中药处方点评，共计处方900张，于2020年7月—2020年12月开展中药处方点评分析，共计处方900张。

1.2 方法

构建处方点评三级结构，例如处方点评领导小组、处方点评专家组与处方点评工作组，规范各机构工作职能与责任，严格监督其落实各项规章制度，强调纪律要求，团结协作。根据《处方点评管理规范实施方案》开展处方点评工作，以《医院处方点评管理规范（试行）》《中国药典》《中药处方格式及书写规范》[5]为依据，分析处方差错。定时将不合格处方进行整理，初次出现问题，给予警告，再次出现可进行相应的处罚，甚至经济处罚。

1.3 观察指标

详细记录中药处方点评分析实施前后中药房饮片调配差错状况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，進行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 中药处方点评实施前后处方差错的比较

相较于实施前，实施后处方差错率明显降低，差异有意义（P<0.05），见表1。

2.2 实施前后不良反应的比较

相较于实施前，实施后患者不良反应发生率明显降低，差异有意义（P<0.05），见表2。

中药是我国传统医药理论的重要组成部分，也是中医辨证治疗的重要方式，中药在中医治疗中用于预防、诊治疾病，同时还能对患者保健、康复具有积极意义。本次研究结果发现，中药房饮片常见差错包含以下几点[6-7]：①处方结构不明，占差错处方的31.25%（15/48），在中药处方点评工作中需重点关注。中药处方需符合配伍原则（君、臣、佐、使），但处方常出现配伍不明确的状况。②脚注执行不规范，占差错处方的25.00%（12/48），依据《处方管理办法》相关条例，对于具有特殊需求的饮片需在处方上进行简单标记，诸如鲜药运用、炮制方式、煎服需求等，但工作人员往往未留心脚注，出现执行不到位的状况。③处方开具不规范，主要包含以下类型，即处方信息未严格写明、未使用药物标准写法、手写处方出现谐音字等。④处方剂量不明，中药应用剂量与临床效果、安全性息息相关，往往中药用药剂量是根据既往医者经验制定，无固定给药剂量。⑤漏抓或误抓，其主要是因工作人员工作疏忽，主要包含以下因素，即部分中药外观相似、药名相近、工作人员不良工作习惯等。⑥配伍禁忌，“十八反”“十九畏”是祖国医学中应用多年的中药配伍禁忌，但新版《中华人民共和国药典》尚未将甘草与海藻联用纳入配伍禁忌，但较多临床医者认为两者联用会引发不良反应[8]。

本次研究结果显示，实施后处方差错率、不良反应发生风险均低于实施前，差异有意义（P<0.05）。中药处方点评是中药房工作重点，其是近年来临床实践中渐渐演变而成的中药饮片评估指标，该管理工作与中药用药安全性、有效性息息相关。《处方管理办法》对临床用药提出了严格要求，提出中医药人员需严格落实“四查十对”，保障处方的规范性、合理性，确保用药的合理化。建立中药处方点评小组、处方点评专家组、处方点评领导组三级点评机构，针对中药饮片制定针对性管理制度，及时发现处方的差错，对其进行全面的评估，保障其质量。并不定时对中药房进行抽查，对临床医师开具处方规范化进行监督，形成良好的工作习惯。

总而言之，中药房饮片调配过程中存在一定的差错率，以处方结构不明、脚注执行不规范、处方开具不规范为主。需强化中药房工作人员的防范意识，掌握中药饮片常见差错类型，有效提升中药调配质量，保障临床用药合理性、安全性。

参考文献

[1] 林小娟，钱静芬.门诊中药房饮片调配的常见差错及中药处方点评干预效果观察[J].中国药物经济学，2018， 13（4）：15-17.

[2] 廖小红，冯时茵，华成坤，等.某院2016年至2019年中药饮片处方/医嘱点评分析[J].中国药业，2021， 30（12）：23-26.

[3] 黄秀琴，刘湘，蔡勇科.PDCA循环管理处方点评工作在门诊中药饮片处方管理中的作用[J].海南医学，2021， 32（14）：1859-1861.

[4] 张晓红，梁婷婷.2019年某中医院门诊中药饮片处方点评分析[J].亚太传统医药，2021，17（1）：212-214.

[5] 刘元，张莉霞.处方点评对中药临床合理应用的促进作用[J].临床合理用药杂志，2021，14（16）：32-34.

[6] 王晓萌，赵薇，何婷，等.2650张门急诊中药饮片处方点评与分析[J].中国医院用药评价与分析，2020， 20（9）： 1129-1131.

[7] 谭敏.门诊中药饮片处方点评及合理用药对策[J].北方药学，2021，18（3）：129-130.

[8] 赵旭霞，王月娥，张敦营，等.2017-2018年我院中药饮片处方点评结果分析与干预[J].中国农村卫生，2021，13（4）：23-24，22.