子宫动脉上行结扎术治疗前置胎盘剖宫产术中及术后出血的临床效果

郑爱妮

【摘要】目的：探析接受剖宫产分娩的前置胎盘并发术中、术后出血孕妇接受子宫动脉上行结扎术、宫腔填纱治疗的临床效果。方法：纳入接受剖宫产分娩的前置胎盘并发术中、术后出血孕妇78例为研究对象，产妇就诊时间2019年6月—2020年6月。Ⅰ组（39例）接受常规宫腔填纱治疗；Ⅱ组（39例）接受子宫动脉上行结扎术治疗。探析两组平均术中止血时间、术后24h出血量。结果：Ⅱ组平均术中止血时间为（13.42±6.18）min，明显短于Ⅰ组的（19.78±7.24）min（P<0.05）；Ⅱ组术后24h出血量为（167.25±42.49）mL，明显少于Ⅰ组的（229.16±51.17）mL（P<0.05）。结论：接受剖宫产分娩的前置胎盘并发术中、术后出血孕妇接受子宫动脉上行结扎术治疗，能够更有效缩短剖宫产术中止血时间，减少产后出血量。

【关键词】前置胎盘；剖宫产；产后出血；宫腔填纱；子宫动脉上行结扎术

Clinical effect of ascending uterine artery ligation in the treatment of intraoperative and postoperative bleeding during cesarean section of placenta previa

ZHENG Aini

Huantai maternal and child health hospital，Zibo City， Shandong， Zibo， Shandong 256400， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical effect of ascending uterine artery ligation and uterine cavity filling yarn in pregnant women with placenta previa complicated with intraoperative and postoperative bleeding after cesarean section.Methods：78 pregnant women with placenta previa complicated with intraoperative and postoperative bleeding who underwent cesarean section were included as the research objects.The maternal treatment time was from June 2019 to June 2020. GroupⅠ（39 cases）received routine uterine cavity filling yarn treatment；GroupⅡ（39 cases）received ascending uterine artery ligation.The average hemostatic time during operation and the amount of bleeding 24 hours after operation were analyzed.Results：The average hemostatic time in group Ⅱ was（13.42±6.18）min，which was significantly shorter than（19.78±7.24）min in groupⅠ（P<0.05）；The amount of bleeding 24 hours after operation in group Ⅱ was （167.25±42.49）mL，which was significantly lower than （229.16±51.17）mL in groupⅠ（P<0.05）.Conclusion：Pregnant women with placenta previa complicated with intraoperative and postoperative bleeding after cesarean section receive ascending uterine artery ligation，which can more effectively shorten the hemostatic time during cesarean section and reduce the amount of postpartum hemorrhage.

【Key Words】Placenta previa； Cesarean section； Postpartum hemorrhage； Uterine cavity filling yarn； Ascending ligation of uterine artery

前置胎盘（placenta praevia）是指妊娠28周以后胎盘位置低于胎先露部，附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口的危险疾病类型[1]，若孕妇无法经自然分娩，多接受剖宫产进行分娩，但术中、术后出血较多[2]。宫腔填纱疗法是接受剖宫产分娩的前置胎盘并发术中、术后出血孕妇常用的治疗措施，但大量的数据显示[3]，部分产妇在接受了宫腔填纱治疗后，出血量仍然较多，甚至有切除子宫的风险。因此，本研究纳入78例接受剖宫产分娩的前置胎盘并发术中、术后出血孕妇为研究对象，以接受常规宫腔填纱治疗为对照，探析接受剖宫产分娩的前置胎盘并发术中、术后出血孕妇接受子宫动脉上行结扎术治疗的临床效果。

1.1 一般资料

纳入接受剖宫产分娩的前置胎盘并发术中、术后出血孕妇78例为研究对象，研究时间2019年6月—2020年6月。Ⅰ组中，产妇39例，年龄22～37岁，平均年龄（30.39±4.16）岁，孕周35～38周，平均孕周（36.26±0.14）周。Ⅱ组中，产妇39例，年龄23～36岁，平均年齡（30.42±4.22）岁，孕周35～38周，平均孕周（36.15±0.22）周。两组基线资料比较差异不大（P>0.05），具有可比性。本研究中，孕妇及其家属均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 Ⅰ组（39例）接受常规宫腔填纱治疗：待产妇分娩后，常规缝合胎盘剥离面，然后将无菌纱布条（尺寸1.5cm×8cm），填塞至产妇宫体、子宫下段位置，观察止血彻底后缝合子宫切口，待24h后将纱布取出。

1.2.2 Ⅱ组（39例）接受子宫动脉上行结扎术治疗。将胎儿顺利娩出后，立即在产妇宫体位置，注射催产素（批准文号：国药准字H31020850；生产企业：上海禾丰制药有限公司）20U，剥离胎盘，并采用明胶海绵进行压迫止血，之后，托出子宫，将阔韧带无血管区域暴露在手术视野中，在距离剖宫产切口约3cm左右位置处，寻找搏动的子宫动脉血管，然后采用1-0微乔线，自子宫动脉血管上行分支内部2cm处进针，经子宫肌层，沿着阔韧带子宫静脉丛最外侧阔韧带无血区位置向后打结。对侧方法同理。

1.3 评价指标

（1）探析两组平均术中止血时间。（2）探析两组术后24h出血量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 探析两组平均术中止血时间

Ⅱ组平均术中止血时间（13.42±6.18）min，明显短于Ⅰ組的（19.78±7.24）min（P<0.05），见表1。

2.2 探析两组术后24h出血量

Ⅱ组术后24h出血量（167.25±42.49）mL，明显少于Ⅰ组的（229.16±51.17）mL（P<0.05），见表2。

临床研究表明[4]，确诊为前置胎盘的孕妇，多需要采取剖宫产进行分娩，其术中、术后出血量较高，严重的情况下，可导致产后出血、产褥期感染、失血性休克等严重并发症，是导致产妇死亡的重要原因。

针对前置胎盘行剖宫产并发术中、术后出血的孕妇，临床可采用宫腔填纱、子宫动脉上行结扎术进行治疗。其中，宫腔填纱，主要是利用无菌纱布来刺激宫缩，对出血点进行压迫，来发挥止血的作用。子宫动脉上行结扎术能够用于常规处理方法无效的因子宫收缩弛缓导致的产后出血[5]，能够发挥更强效的止血作用，而且具有操作简单，可保留子宫，也不影响以后的生育的优势。本研究结果显示，接受子宫动脉上行结扎术治疗的产妇，平均术中止血时间、术后24h出血量均明显优于常规宫腔填纱治疗（P<0.05），证明子宫动脉上行结扎术治疗的效果更好。

综上所述，接受剖宫产分娩的前置胎盘并发术中、术后出血孕妇接受子宫动脉上行结扎术治疗，能够更有效缩短剖宫产术中止血时间，减少产后出血量。

参考文献

[1] 张艳丽，李洪珍.子宫动脉结扎术联合bakri球囊压迫在前置胎盘产妇剖宫产术中及术后止血中的应用效果[J].医疗装备，2019，32（11）：78-79.

[2] 何涓，焦波，卢佳南，等.宫腔支架止血球囊联合子宫动脉上行支结扎术对产后出血患者疗效及产后恶露、月经复潮时间影响[J].临床军医杂志，2020，48（3）：307-308.

[3] 秦云风.子宫胎盘剥离面缝扎联合双侧子宫动脉结扎术在前置胎盘剖宫产术中、术后出血产妇中的应用效果分析[J].首都食品与医药，2020，27（3）：25.

[4] 陈岁容.子宫压迫缝合术结合子宫动脉上行支结扎术在前置胎盘产妇剖宫产术中的应用效果[J].中国当代医药，2020，27（2）：124-126.

[5] 黄琦，黄秀敏.改良B-Lynch缝合术+双侧子宫动脉上行支结扎在剖宫产术中难治性产后出血患者中的应用效果观察[J].临床合理用药杂志，2019，12（35）：18-19.