地塞米松配合舒芬太尼方案在小儿腺样体手术中的应用

冯国健

【摘要】 目的：探究地塞米松配合舒芬太尼在小儿腺样体手术中的镇痛、镇静效果。方法：选取2019年4月-2021年1月在广东同江医院施行腺样体切除术患儿102例，按随机数字表法分为研究组和对照组，每组51例。对照组给予舒芬太尼进行镇痛，研究组给予地塞米松联合舒芬太尼进行镇痛。监测记录两组心率（HR）、呼吸频率（RR）和氧饱和度（SpO）等生命體征指标，术后即刻、6 h、24 h镇痛评分及不良反应发生率。结果：研究组术后即刻、6 h、24 h的FLAAC评分均低于对照组，Ramsay评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应发生率为13.73%，显著低于对照组的39.22%（P<0.05）。两组术后不同时间生命体征比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：地塞米松配合舒芬太尼应用于小儿腺样体手术镇痛、镇静效果显著，且不良反应较少。

【关键词】 舒芬太尼 地塞米松 小儿腺样体手术

Application of Dexamethasone Combined with Sufentanil Regimen in Pediatric Adenoid Surgery/FENG Guojian. //Medical Innovation of China， 2022， 19（14）： -123

[Abstract] Objective： To explore the analgesic and sedative effects of Dexamethasone combined with Sufentanil in children undergoing adenoid surgery. Method： A total of 102 children who underwent adenoidectomy from April 2019 to January 2021 in Guangdong Tongjiang Hospital were selected and divided into the study group and the control group according to the random number expression method， 51 cases in each group. The control group was given Sufentanil for analgesia， and the study group was given Dexamethasone combined with Sufentanil for analgesia. The vital signs [heart rate （HR）， respiratory rate （RR） and oxygen saturation （SpO）]， the analgesia scores immediately， 6 h and 24 h after operation and the incidence of adverse reactions were compared between two groups. Result： The FLAAC scores of the study group immediately， 6 h and 24 h after operation were lower than those of the control group， and Ramsay scores were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 13.73%， which was significantly lower than 39.22% in the control group （P<0.05）. There were no statistically significant differences in vital indicators between two groups at different time after operation （P>0.05）. Conclusion： Dexamethasone combined with Sufentanil in pediatric adenoid surgery has a significant analgesic and sedative effect with fewer adverse reactions.

[Key words] Sufentanil Dexamethasone Pediatric adenoid surgery

First-author’s address： Guangdong Tongjiang Hospital， Foshan 528000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.14.029

腺样体又称咽扁桃体，附着于鼻咽顶部和后壁交界处。儿童易患急性鼻炎、急性扁桃体炎等呼吸系统疾病，致使腺样体增生肥大，阻碍鼻腔引流。鼻炎、鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成恶性循环[1]。腺样体肥大严重影响患儿呼吸和吞咽等功能时，临床常施行腺样体切除术。而术后疼痛可引起小儿恐惧、焦虑、睡眠障碍等不良反应[2]。因此，良好的术后镇痛对小儿腺样体手术至关重要。舒芬太尼是高选择性μ受体激动剂，具有亲脂性高、起效快、镇痛效应强、稳定心血管系统功能等特点[3]。广泛应用于各大手术的术中止痛和术后镇痛。地塞米松属糖皮质激素，具有免疫抑制、抗炎、抗休克等作用[4]。有研究表明，在小儿围术期使用糖皮质激素能有效减轻患儿术后疼痛，降低呕吐等不良反应发生率，加快患儿术后康复[5-6]。因此，本研究旨在探究地塞米松配合舒芬太尼在小儿腺样体手术中的镇痛、镇静效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年4月-2021年1月于广东同江医院施行腺样体切除术患儿102例作为研究对象。（1）纳入标准：①腺样体肥大严重影响呼吸和吞咽等功能，必须实行手术切除;②年龄5～12岁;③能对疼痛程度进行表达。（2）排除标准：①合并严重心、肝、肾功能不全;②对本研究所用阿片类药物和麻醉过敏;③依从性差。按随机数字表达法分为研究组和对照组，每组51例。本研究经广东同江医院医学伦理委员会审批通过，所有患儿家属均知情并签署《知情同意书》。

1.2 方法 两组术前均禁食，术前0.5 h静脉注射0.01 mg/kg阿托品（生产厂家：华中药业股份有限公司，批准文号：国药准字H42021498，规格：1 mL︰1 mg），对心率、血压、血氧饱和度等指标进行常规监测并做好记录。患儿气管插管吸入8%七氟烷（生产厂家：鲁南贝特制药有限公司，批准文号：国药准字H20080681，规格：100 mL）诱导麻醉，维持麻醉采用3%七氟烷和静脉输入0.20 μg/（kg·h）舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054172，规格：2 mL︰100 μg）。手术结束前10 min停止吸入麻醉剂，连接镇痛泵进行镇痛。对照组镇痛泵成分为舒芬太尼2.0 μg/kg，研究组镇痛泵成分为舒芬太尼 2.0 μg/kg加250 μg/kg地塞米松（生产厂家：哈药集团三精制药股份有限公司，批準文号：国药准字H23021682，规格：1 mL︰5 mg）。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组术后即刻、6 h、24 h疼痛评分。采用儿童疼痛评分表（FLAAC评分）进行评分，评分标准：0分为完全不痛，1～3分为轻微疼痛，4、5分为中度疼痛，6～10分为重度疼痛。（2）比较两组术后即刻、6 h、24 h镇静评分。采用Ramsay评分表进行评分，评分标准：烦躁不安为1分，安静配合为2分，嗜睡但能听从安排为3分，睡着可唤醒为4分，睡着且难以唤醒为5分。（3）比较两组不良反应发生率。不良反应包括皮肤瘙痒、恶心呕吐、呼吸抑制等。（4）比较两组术后2、6、24 h生命体征。包括心率（HR）、呼吸频率（RR）、和氧饱和度（SpO2）。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组，男28例，女23例;年龄5～12岁，平均（7.82±1.08）岁;体重20.28～31.36 kg，平均（24.23±3.38）kg。对照组，男26例，女25例;年龄5～11岁，平均（7.12±1.12）岁;体重19.18～32.11 kg，平均（25.01±3.34）kg。两组性别、年龄、体重比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术后不同时间疼痛评分比较 研究组术后即刻、6 h、24 h的FLAAC评分均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组术后不同时间镇静评分比较 研究组术后即刻、6 h、24 h的Ramsay评分均高于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组不良反应发生率比较 研究组不良反应发生率为13.73%，显著低于对照组的39.22%，差异有统计学意义（χ=8.513，P=0.003），见表3。

2.5 两组术前和术后不同时间生命体征指标比较 两组术后不同时间HR、RR和SpO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

以往认为小儿神经系统发育不完善，对疼痛感知程度较低，且镇痛药物大多导致呼吸抑制等不良反应，患儿又难以准确表达其疼痛程度，因此加大了儿童镇痛研究的难度[7]。胎儿在孕育至25周时疼痛感官就已发育，新生儿对疼痛的感知更为敏感，术后疼痛易导致患儿出现术后应激反应[8]。因此，选择合适的镇痛方案对围术期小儿尤为重要。舒芬太尼系新型长效阿片类镇痛药，在小儿腺样体手术中具有麻醉镇痛作用，但其镇痛效果尚不理想[9]。有研究显示，地塞米松可参与调节5-HT的敏感性，降低机体对疼痛的敏感性，从而强化阿片类药物的镇痛作用[10]。

3.1 地塞米松配合舒芬太尼应用于小儿腺样体手术镇痛、镇静效果显著 本研究结果显示，研究组术后即刻、6 h、24 h的FLAAC评分均低于对照组，且术后即刻、6 h、24 h的Ramsay评分均高于对照组（P<0.05）。说明地塞米松配合舒芬太尼应用于小儿腺样体手术镇痛、镇静效果显著，疗效优于单用舒芬太尼。这与曾毅等[11]研究结果相符合。舒芬太尼是目前最强的芬太尼类药物，其亲脂性为芬太尼的两倍，易与受体特异性结合然后通过血脑屏障并迅速扩散至体内各个组织，因此起效快、镇痛作用强[12]。此外，舒芬太尼还具有良好的镇静作用，可使患者进入浅睡眠状态，对血流动力学的影响较小[13]。地塞米松属糖皮质激素，具有免疫抑制、抗炎、抗休克等作用。造成患儿术后疼痛的主要原因是手术部位的炎症、水肿，而地塞米松可通过抑制白细胞的免疫反应，减少炎症因子释放来抑制炎症反应的发生，从而减轻炎症、水肿带来的术后疼痛，使舒芬太尼的镇痛作用得以强化。有研究发现，糖皮质激素可作为辅助药物延长局麻作用时间，从而降低患者的疼痛评分[14]。

3.2 地塞米松配合舒芬太尼应用于小儿腺样体手术安全性高 本研究还发现，两组不同时间HR、RR、SpO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。提示地塞米松配合舒芬太尼应用于小儿腺样体手术中患儿生命体征平稳，术后不良反应少，安全性高，这与周艳玲等[15]研究结果一致。舒芬太尼使胸壁肌肉僵直，引起气道阻力增加，从而导致患儿出现呼吸抑制等不良反应。术后应激反应和炎症反应还会引起副交感神经兴奋导致患儿出现恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应[16-17]。而地塞米松通过降低患儿围术期促炎因子水平、抑制前列腺素生成、减少缓激肽的释放来抑制副交感神经兴奋，减轻皮肤瘙痒、呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应的发生[18]，有助于小儿腺样体手术安全性的提升。

综上，地塞米松配合舒芬太尼应用于小儿腺样体手术镇痛镇静效果显著，且不良反应较少。

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（收稿日期：2021-12-02） （本文编辑：程旭然）