磷硅酸钙钠凝胶在正畸治疗中的效果

李双林

随着物质生活水平的提高，人们越发重视口腔的健康与牙齿的美观。越来越多的群众接受口腔正畸治疗，其实就是俗称的牙齿矫正，是改善牙齿的功能性及美观性的一种美容方法，而且一般术后需要长时间佩戴牙套来固定牙齿，达到整齐美白的效果[1]。但正畸治疗可能出现牙釉质脱矿情况，牙釉质脱矿好发于正畸的青少年，由于青少年口腔自我保护意识较差，不能按照医嘱进行正确口腔清洁所致[2]。如果患者不能遵守医嘱，托槽周围容易堆积食物残渣，逐渐形成软垢堆积在牙面，经由细菌作用分解成酸，酸蚀造成牙釉质诱发无机盐脱矿，导致白垩色表现，继而形成牙釉质脱矿；而未及时对此进行干预治疗，避免牙齿脱矿继续发展，就会形成龋洞，严重影响牙齿正常功能，故需要引起重视[3-4]。本研究对正畸治疗患者刷牙后涂抹磷硅酸钙钠凝胶治疗，取得较佳的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月-2020年12月武汉市新洲区中医医院收治的80例行正畸治疗的患者作为研究对象。纳入标准：均行直丝弓矫正技术进行牙齿固定正畸治疗；依从性较好，可按时复查；牙周、牙龈黏膜均正常；矫正治疗前口腔卫生良好；牙釉质、牙齿硬组织发育较好。排除标准：对氟、酒精过敏；具有牙周病；氟斑牙、四环素牙；种植牙修复体；牙体唇面龋洞。按随机数字表法将其分为试验组（n=40）与对照组（n=40）。其中试验组女24例，男16例；年龄13 ～24岁，平均（18.56±4.18）岁。对照组女23例，男17例；年龄14 ～25岁，平均（18.72±4.29）岁。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者于牙面粘结直丝弓托槽后，去除托槽边缘的粘结剂，并每月按时复查，嘱咐患者刷牙采用正畸专属牙刷，于刷牙前清洁净牙龈间、托槽周围及附件上的食物残渣。对照组给予含氟牙膏（生产厂家：云南白药集团股份有限公司，规格：65 g/支）刷牙，于早中晚饭后各一次，3 min/次。试验组接受含氟牙膏配合磷硅酸钙钠凝胶剂（生产厂家：北京大清生物技术有限公司，批准文号：2012第2630436号，规格：15 g/支）治疗，含氟牙膏使用方法同对照组，于每次刷牙后涂抹，采用棉签蘸取适量凝胶于托槽周围牙面上，2 min/次。

1.3 观察指标及评价标准

（1）出血指数：比较两组治疗3、6、9个月的出血指数，应用牙周探针检查患者牙周情况，分数为0 ～3分，分数越高表示越差。0分为未发现出血情况；1分为发现出血，但出血量较少，呈点状出血；2分为发现出血，且呈线状出血；3分为重度出血，出血量较大。（2）菌斑指数：比较两组治疗3、6、9个月的菌斑指数，应用牙周探针检查患者牙周情况，分数为0 ～3分，分数越高表示越差。0分为龈缘区无菌斑堆积；1分为龈缘区存在较薄的菌斑堆积，但视诊不可见，探针划过可见；2分为龈缘区存在中量的菌斑堆积；3分为龈缘区存在大量的菌斑堆积。（3）牙釉质脱矿指数（enamel demineralization index，EDI）和牙釉质脱矿发生率：于两组治疗3、6、9个月进行随访，检查前，清洁抛光牙面，记录牙面脱矿情况。采用EDI来评价，将牙齿以正畸托槽为中心被分为方、龈方、近中和远中4个区域，每个区域判定其脱矿程度，0级脱矿记0分，1级脱矿记1分，2级脱矿记2分，3级脱矿记3分；EDI=牙齿脱矿程度计分总和/牙齿区域数，牙齿区域数=牙齿数×4。牙齿脱矿诊断标准：根据牙釉质表面白垩斑数量、染色斑点数、探测情况来判断，分为0 ～3级，0级为牙釉质表面无白垩斑；1级为牙釉质表面有白垩斑，面积≤40%；2级为牙釉质表面有白垩斑，面积为41% ～80%；3级为牙釉质表面有白垩斑，面积为81% ～100%。牙釉质脱矿发生率=（1级+2级+3级）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出血指数对比

试验组3、6、9个月的出血指数均明显低于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组出血指数对比（±s）

组别 治疗3个月 治疗6个月 治疗9个月试验组（n=40） 1.97±0.20 1.52±0.28 1.18±0.17对照组（n=40） 2.46±0.36 1.90±0.24 1.45±0.14 t值 18.205 43.507 35.928 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组菌斑指数对比

试验组治疗6、9个月时的菌斑指数均明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组菌斑指数对比（±s）

组别 治疗3个月 治疗6个月 治疗9个月试验组（n=40） 2.76±0.33 1.98±0.15 1.91±0.30对照组（n=40） 2.80±0.31 2.63±0.14 2.35±0.34 t值 5.573 72.059 32.857 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组EDI对比

试验组治疗3、6、9个月的EDI均明显低于对照组（P＜0.05），见表 3。

表3 两组EDI对比（±s）

表3 两组EDI对比（±s）

组别 治疗3个月 治疗6个月 治疗9个月试验组（n=40） 1.86±0.57 1.32±0.35 0.77±0.12对照组（n=40） 2.45±0.46 1.90±0.41 1.28±0.34 t值 6.284 5.168 5.907 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 两组牙釉质脱矿发生率对比

试验组治疗3、6、9个月的牙釉质脱矿发生率均明显低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组牙釉质脱矿发生率对比[例（%）]

3 讨论

正畸治疗主要通过各种矫正装置来调整面部骨骼、牙齿及颌面部的神经及肌肉之间的协调性，也就是调整上下颌骨之间、上下牙齿之间、牙齿与颌骨之间和联系它们的神经及肌肉之间不正常的关系，其最终矫治目标是达到口颌系统的平衡、稳定及美观[5-6]。而牙釉质脱矿在临床正畸患者中较为常见，部分患者通常认为是牙齿脱钙，其实并不够确切；牙釉质脱矿通常表现为牙齿托槽周围及靠近龈缘部位呈现白垩色变化，多在酸性蚀作用下，牙釉质内无机盐析出，导致牙釉质矿化度降低，属于龋坏第一层表现；一旦在临床中发现牙釉质脱矿表现，需要及时进行干预和治疗，如果任其发展下去可能导致牙齿龋坏[7-9]。故本研究对正畸治疗后患者应用磷硅酸钙钠凝胶剂治疗，以期干预牙釉质脱矿的发生。

含氟牙膏为日常口腔护理用品，可以防治蛀牙及口腔抑菌，对牙龈出血与牙周炎都有一定的效果。此品中含有的氟化物，可抗酸蚀并提高釉质硬度，减少菌斑形成，降低牙齿硬组织的渗透性，加速牙本质的形成[10-11]。磷硅酸钙钠凝胶剂是一种生物活性矿物质材料，此品在唾液环境中可以释放钙、磷活性成分，对牙结构进行再矿化，且钙、磷所产生的沉积封闭了牙本质小管，消除牙本质过敏症状，并有一定的抑菌和缓解牙龈出血作用，可有效减少牙菌斑的产生[12]。

本研究结果显示，试验组3、6、9个月的出血指数均明显低于对照组（P＜0.05）；试验组治疗6、9个月时的菌斑指数均明显低于对照组（P＜0.05）；试验组治疗3、6、9个月的EDI均明显低于对照组（P＜0.05）；试验组治疗3、6、9个月的牙釉质脱矿发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。证明含氟牙膏配合磷硅酸钙钠凝胶抑制牙釉质脱矿的治疗效果显著优于单纯使用含氟牙膏的效果。这是因为，含氟牙膏中的氟化物可促进釉质再矿化，并与釉质及牙本质中的羟磷灰石发生反应，而磷硅酸钙钠凝胶可以释放钙、磷活性成分，与含氟牙膏合用，则可提高釉质抗酸耐腐蚀性，阻止脱矿，使早期龋齿再矿化，从而修复牙釉质，故牙菌斑减少。

总而言之，磷硅酸钙钠凝胶能够改善正畸治疗患者术后牙龈出血状况，减少牙菌斑生成，减少牙釉质脱矿的发生率，具有一定的临床推广价值。