牙膏要选含氟的吗？怎么选更安心

小舒

怎么给孩子买牙膏，含氟还是不含氟？各国建议不统一，但无论你参照哪一种建议，给孩子使用含氟牙膏是安全的，也非常有必要。

氟一方面可以保护牙齿，另一方面也可能对牙齿造成伤害，导致氟斑牙。由于缺乏针对婴幼儿的相关研究，特别是使用含氟牙膏的年龄的研究，又考虑到氟的益处和风险，各国就根据目前有限的证据提出了不同的建议，儿童牙膏的包装上也出现各种各样的不同指导。

“激进派”建议出牙后就使用含氟牙膏。派系成员：美国、英国

有很强的证据支持牙膏中添加氟能够有效地保护牙齿，预防蛀牙。也有有限的研究发现，给低于6岁的孩子用含氟牙膏可以有效地预防蛀牙。并且，要达到有效的保护，牙膏中的氟浓度不能过低。而许多儿童无氟牙膏的广告宣传强化了氟的风险，造成了误导，使得很多父母对氟感到害怕，不敢给孩子用含氟牙膏。

有一个在欧洲做的横断面研究发现，在1岁前就使用含氟牙膏的孩子，比起在2、3岁后再使用含氟牙膏的孩子，在5岁时，更少出现蛀牙。英国和美国的专家考虑到儿童蛀牙的发病率很高，因此建议，不分年龄的所有儿童都应该使用含氟牙膏，但是，必须强调的是，6岁以下儿童的牙膏用量不可大于豌豆大小。

英国专家建议所有的婴儿，在长牙后，3岁前，都应该每天两次，用米粒大小的牙膏量来刷牙。牙膏中的氟含量不可低于1000ppm。在3岁后，用豌豆大小的牙膏量刷牙，并且儿童用的牙膏中的氟含量提升到1350～1500ppm。

因为牙膏中的氟浓度需要足够高才能够起到保护牙齿的效果，美国FDA要求美国的牙膏要么含有1000ppm的氟，或者1100ppm的氟（包括儿童牙膏也是）。但牙膏中的氟又不能过高，会引起氟斑牙。在一些国家，比如澳洲，允许销售低氟的牙膏（比如500ppm的氟），也建议幼儿用低氟的牙膏。

2007年，美国妇幼健康局组织了一次专家会议，建议2岁以下，有高蛀牙风险的孩子，用米粒大小的含氟牙膏。在美国，这个没有低氟牙膏销售的国家，米粒大小的含氟牙膏中含有多少氟呢？如果孩子早晚刷牙，把牙刷上的牙膏全部吞服了，相当于摄入了0.08毫克的氟，远远低于可能引起氟斑牙风险的摄入量（可能引起氟斑牙风险的摄入量为：每天摄入每公斤体重0.05～0.07毫克的氟，相当于一个10公斤重的1岁左右的儿童，每天摄入0.5～0.7毫克的氟）。

原本美国的建议和澳洲、加拿大（这两个国家不赞成太早使用含氟牙膏）差不多，但在2014年后，美国采纳了英国的建议，具体建议从第一颗牙萌出开始使用含氟牙膏，3岁前用米粒大小的牙膏;3～6岁时，用豌豆大小的牙膏用量。

美国作出这种改变的主要理由是，儿童蛀牙发病率高，建议的牙膏用量即使吞服也很安全。

“保守派”不建议过早使用含氟牙膏。派系成员：澳洲、加拿大

有一些研究发现，儿童在早期使用含氟牙膏有出现氟斑牙的风险，一方面孩子的牙齿比成人更容易受到氟的影响，另一方面，由于太小的孩子不会吐牙膏，导致吞服了牙膏中的氟。

也有研究表明，6岁以下的儿童，如果每天吃下去大于等于豌豆大小的含氟牙膏，可能导致轻微的氟斑牙。

考虑到氟的牙齿的保护作用和危害的平衡，澳洲政府的公共卫生建议是：18个月以下的儿童不应使用牙膏;18个月以上到5岁使用豌豆大小的，儿童专用的低氟牙膏（比如含氟500ppm的高露洁儿童牙膏）;6岁或以上的儿童可以使用普通的含氟牙膏。加拿大建议儿童在3岁后再使用含氟牙膏，对于高蛀牙风险的孩子从一开始出牙就使用含氟牙膏。

总结：无论你参照哪一种建议，给孩子使用含氟牙膏是安全的。如果孩子有較高的蛀牙风险，比如照顾者有蛀牙，进餐的次数非常频繁，1岁后每天喝奶超过7次，1岁后仍然用奶瓶喝奶，或者已经有了蛀牙等情况，可以尽早给孩子使用合理用量的含氟牙膏。