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丙泊酚+右美托咪定+盐酸戊乙奎醚在宫腔镜手术中的应用效果

2022-06-28邓红洲

中外医学研究 2022年12期
关键词:咪定美托丙泊酚

邓红洲

宫腔镜手术属于妇科常见的手术类型,属于微创术式的一种,该手术方式的优势在于能够准确观察到子宫内部病灶大小及位置,同时手术创伤小、手术治疗时间较短并且术后可尽早恢复[1]。针对接受宫腔镜手术治疗的患者,在手术实施应用麻醉方案上,多见硬膜外麻醉、全麻,而实际中往往考虑到宫腔镜的手术时间较短,为此就需应用有效的麻醉方式,要求应用的麻醉方式应迅速见效,且术中也应维持血压、心率在稳定的状态,有效避免麻醉引起的不良反应情况,使得手术可安全实施[2]。在临床麻醉上,常用的麻醉药物主要包括丙泊酚、右美托咪定、盐酸戊乙奎醚,在实际应用药物上推广联合给药麻醉方式,而关于具体何种用药的麻醉效果效果较好尚且存在一些争议[3]。本次研究中,探讨了在宫腔镜手术中,分别应用丙泊酚,丙泊酚+右美托咪定+盐酸戊乙奎醚的麻醉及镇静效果,详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年12月-2021年8月厦门市同安区中医医院收治的80例接受宫腔镜手术治疗的患者为研究对象。纳入标准:(1)具备确切的手术指征;(2)临床资料完全,生命体征稳定,年龄均在18周岁以上;(3)具备正常沟通交流能力。排除标准:(1)急慢性感染及肝肾等重要脏器病变;(2)近期存在重大手术史、心理障碍;(3)妊娠期;(4)肿瘤及血液疾病。根据随机数字表法将其分为观察组及对照组,各40例。观察组年龄21 ~46岁,平均(36.12±2.26)岁;美国麻醉医师协会(ASA)分级:Ⅰ级26例,Ⅱ级14例。对照组年龄20 ~46岁,平均(35.98±2.31)岁;ASA分级:Ⅰ级25例,Ⅱ级15例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。患者均知情并且签署同意书,且本研究也经过医院医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法

两组术前均禁食6 h,对进入到手术室的患者,手术室护理人员为患者建立静脉通路,连接好心电监护仪,对患者的血压、心率等指标进行详细监测及记录,此外全麻术中给予患者经鼻导管吸氧。

对照组单纯应用丙泊酚麻醉方式,给予静脉推注丙泊酚注射液(西安力邦制药有限公司,国药准字 H19990282,规格:20 ml∶200 mg),2.5 mg/kg,注射速率为0.5 ml/s,术中维持丙泊酚泵入维持麻醉,维持量为 0.1 ~0.3 μg/(kg·h),持续到手术结束时。观察组给予丙泊酚+右美托咪定+盐酸戊乙奎醚麻醉方式,0.5 mg盐酸戊乙奎醚(锦州奥鸿药业有限责任公司,国药准字H20051948,规格:1 ml∶0.5 mg)静脉注射,负荷剂量泵入 0.8 μg/kg右美托咪定注射液(扬子江药业集团有限公司,国药准字 H20183219,规格:2 ml∶0.2 mg),将剂量维持在0.2 ~0.6 μg/(kg·h),之后给予患者注射丙泊酚,给药量、给药速度上,均借鉴对照组。

两组均观察麻醉后给药情况,根据肢体运动情况适量追加丙泊酚,每次给药剂量0.6 mg/kg,持续用药待体动完全消失,将脑电双频谱指数(BIS)维持在40 ~60。

1.3 观察指标及评价标准

(1)生命体征:记录两组麻醉诱导前(T0)、扩张宫颈时(T1)、宫颈内操作时(T2)、宫腔镜检查结束时(T3)时的心率(HR)与平均动脉压(MAP)指标水平。(2)镇静效果:术后30 min应用Ramsay镇静评分评价,清醒状态但是存在焦虑抑郁情况为1分;清醒状态并且主动配合为2分;清醒状态但是仅仅依从医护指令为3分;睡眠状态且轻触存在反应为4分;睡眠状态但是刺激反应迟钝为5分;睡眠状态且刺激未见任何其他反应为6分。其中Ramsay评分2、3分为充分镇静,其余为镇静不佳。(3)不良反应:统计两组麻醉给药后不良反应发生情况,包括呼吸暂停、冷汗、头痛。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组生命体征比较

两组T0HR、MAP比较差异均无统计学意义(P>0.05),T1、T2、T3,观察组 HR 均低于 T0,两组MAP 均 低 于 T0, 观 察 组 T1、T2、T3HR、MAP 均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组生命体征比较(±s)

表1 两组生命体征比较(±s)

* 与本组 T0比较,P<0.05。

组别 HR(次/min)MAP(mmHg)T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3对照组(n=40) 82.15±4.26 80.14±4.06 81.13±4.13 82.06±4.23 98.12±2.78 91.21±3.12*91.23±3.21*91.05±3.17*观察组(n=40) 82.23±4.31 76.25±3.86* 78.25±4.01* 79.12±4.06*98.21±2.81 86.62±2.65*86.01±2.61*85.33±2.47*t值 0.117 6.373 4.542 4.579 0.202 10.954 12.649 14.646 P 值 0.906 <0.001 <0.001 <0.001 0.840 <0.001 <0.001 <0.001

2.2 两组镇静效果比较

观察组充分镇静率显著高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组镇静效果比较[例(%)]

2.3 两组不良反应比较

麻醉给药后,观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05),见表 3。

表3 两组不良反应比较[例(%)]

3 讨论

宫腔镜手术属于微创手术类型,该手术方式常用于子宫异常出血、子宫肌瘤、不孕症、习惯性流产等的治疗中[4]。医师借助宫腔镜手术方式,能直接地观察子宫腔内病变情况,准确定位病变组织,经其治疗疾病可切除子宫内膜、内膜息肉等,效果好、手术创伤小及术后康复快[5]。而实施宫腔镜手术存在一定的应激创伤,同时在当前的背景下,受生活水平及理念的变化,使得人们对手术无痛的要求也提高,所以在实施宫腔镜手术治疗上也强调应用合理的麻醉方式,以为手术的安全实施奠定良好基础。

针对宫腔镜手术治疗的患者,采取的麻醉方法多是硬膜外麻醉、静脉麻醉两种类型,其中静脉麻醉方式的优点主要是舒适及无创,因此常用于具体手术治疗过程[6]。静脉麻醉方式上,麻醉用药多是丙泊酚药物,药物的典型特征主要是见效快、清醒时间短等等,但是在具体的手术麻醉中若是单纯的应用丙泊酚麻醉镇痛效果差,并且药物维持时间短,而若是大剂量给药又可引起中毒等不良反应的发生,因此临床中广泛提倡采取联合麻醉用药的方案[7-8]。右美托咪定是一种α2肾上腺素受体激动剂,药物的镇静作用明显,在动物实验中发现,给予小剂量的药物,可以选择性作用α2肾上腺素受体。而大剂量的用药干预,虽然缓慢给药,但是仍旧可对α1受体、α2受体产生较明显的作用[9]。盐酸戊乙奎醚属于新型的抗胆碱药物,此类药物可以同时拮抗M1/M3受体,起到明显拮抗的作用,而对于M2受体拮抗作用比较弱,应用此类药物对牵拉感受器兴奋度刺激较小,并且也可减少相关不良反应[10-11]。黄宇等[12]的研究中,观察盐酸戊乙奎醚对幼鼠高氧急性肺损伤的影响,结果表明盐酸戊乙奎醚组、高氧+盐酸戊乙奎醚在肺组织W/D比值,IQA,AI和线粒体损伤评分升高,肺组织mRNA表达下调,并且肺组织病理学损伤减轻,这一结果显示盐酸戊乙奎醚可减轻幼鼠高氧急性肺损伤,机制可能与抑制内质网应激途径细胞凋亡有关。

本次研究结果显示,两组T0HR、MAP比较差异均无统计学意义(P>0.05),观察组 T1、T2、T3HR、MAP均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组充分镇静率明显高于对照组(P<0.05)。此外观察组麻醉给药后不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05),这提示对宫腔镜手术治疗的患者,在手术麻醉上应用丙泊酚+右美托咪定+盐酸戊乙奎醚的麻醉方案可取得良好的镇静效果,同时麻醉方案的安全性也高。

综上所述,对接受宫腔镜手术治疗的患者,在患者的麻醉方式上,应用丙泊酚+右美托咪定+盐酸戊乙奎醚的方式可以取得良好的应用效果,有效维持患者生命体征的稳定,提高患者的镇静效果,同时降低患者不良反应发生率,因此值得在临床中大力推广应用。

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