不同类型心力衰竭患者超声心动图参数、NT-proBNP及其临床意义

全强, 黄冬花, 陈秋月, 邓书敏, 蔡淑芬

(琼海市人民医院超声科, 海南省琼海市571400)

心力衰竭(heart failure，HF)是各种心脏疾病发展的终末阶段，是导致心血管疾病患者死亡的重要原因，其发病因素较多，多与年龄、高血压和冠心病等密切相关[1]。心功能评价是判断心力衰竭患者病情与预后的关键，超声心动图参数左心射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)类型不同，其心力衰竭患者心功能及预后存在一定差异[2]。因此，早期采用超声心动图参数和其他生物化学指标判断心力衰竭类型，对于改善其预后具有积极意义。血浆N-末端脑钠肽前体(N-terminal portion of pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)是由心肌细胞分泌的一种多肽类激素，与心室负荷、容量等密切相关，变化灵敏，是心肌损伤的有效标志物[3]。本文对不同类型心力衰竭患者超声心动图参数和NT-proBNP水平及其临床意义进行了研究，以期为不同类型心力衰竭的诊断和治疗提供参考，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取本院2018年6月—2019年9月住院心力衰竭患者98例，男54例，女44例，年龄35～79岁，平均(61.74±10.15)岁；其中高血压25例，冠心病48例，心肌病25例；纽约心脏病学会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级Ⅱ级35例，Ⅲ级39例，Ⅳ级24例。纳入标准：①符合心力衰竭诊断标准[4]；②符合NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；③年龄18岁以上，且临床资料完整；④入院后均行超声心动图检查。排除标准：①精神异常、沟通障碍；②存在严重性肝肾疾病、急性心肌炎、恶性肿瘤、严重感染性疾病及出血性疾病；③慢性贫血性心脏病等其他疾病导致的心力衰竭；④可行手术根治的先天性心脏疾病。本研究经本院医学伦理委员会审批通过，患者及家属知情同意。

1.2 超声心动图检查

采用美国GE公司生产的彩色多普勒超声诊断仪进行经胸超声心动图检查。患者取左侧卧位，选择S5经胸探头，频率为1～5 MHz，取心尖四腔及双腔切面进行检测，测定超声心动图参数左心室舒张期末内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、左心房前后径(left atrium anterior and posterior diameter,LAD)，应用双平面Simpson法计算LVEF。

1.3 分组方法

根据入院后LVEF水平，将患者分为LVEF≤40%的LVEF减低型心力衰竭(HF with reduced EF,HFREF)组，LVEF≥50%的LVEF保留型心力衰竭(HF with preserved EF,HFPEF)组，以及LVEF 41%～49%的LVEF中间型心力衰竭(HF with middle EF，HFMEF)组。

1.4 血浆NT-proBNP水平的测定

取入院次日清晨空腹静脉血3 mL，经离心、分离后将血清置于EP管放置在-80 ℃环境中冷冻保存。采用美国Roche公司Elecsys 2010型自动电化学发光分析仪和配套试剂利用双抗体夹心法检测血清NT-proBNP水平，NT-proBNP<125 ng/L为正常范围。

1.5 统计学处理

2 结 果

2.1 各组一般情况的比较

按照LVEF水平，46例患者为HFREF组，42例患者为HFPEF组，10例为HFMEF组。HFREF组患者收缩压低于HFPEF组和HFMEF组(P<0.05；表1)，而其他指标3组间差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 不同类型心力衰竭患者一般情况的比较

2.2 各组NT-proBNP、超声心动图参数、心功能分级的比较

HFPEF组、HFMEF组和HFREF组血浆NT-proBNP和LVEDD依次增高，LVEF依次降低(P<0.05)；HFMEF组和HFREF组LAD高于HFPEF组(P<0.05)；3组心功能分级差异有显著性(P<0.05；表2)。

表2 不同类型心力衰竭患者NT-proBNP水平、超声心动图参数及心功能分级的比较

2.3 各组NT-proBNP与超声心动图指标、心功能分级的相关性

相关性分析结果显示，HFREF患者、HFPEF患者和HFMEF患者血浆NT-proBNP水平分别与超声心动图参数LVEDD、LAD和心功能分级呈正相关(P<0.05)，与LVEF呈负相关(P<0.05；表3)。

表3 各组血浆NT-proBNP水平与超声心动图指标和心功能分级的相关性

3 讨 论

心力衰竭是心血管疾病的不良预后，严重威胁患者的生命健康与安全。心功能的准确评价对于防止心力衰竭病情加重以及降低心力衰竭死亡风险具有重要作用。既往临床上大多依靠纽约心功能分级和临床症状等评价患者的心功能，但其诊断的特异性和灵敏性不高，易导致一定的误诊和漏诊出现[5]。超声心动图参数LVEF可用于区分不同心功能的心力衰竭患者，不同LVEF类型心力衰竭患者的发病机制和预后差异显著[6-8]，但临床检查存在滞后性。因此，有必要寻找一种快速、准确判断心力衰竭类型并评估患者心功能的临床指标。

本研究发现HFPEF组、HFMEF组和HFREF组血浆NT-proBNP和LVEDD依次增高，LVEF依次降低；HFMEF组和HFREF组LAD高于HFPEF组，3组心功能分级差异有显著性，这主要与3组患者存在不同心力衰竭程度有关。LVEDD、LAD、LVEF是评价患者心力衰竭程度的重要参数，其中LVEDD、LAD的增加，可提示患者心力衰竭程度加重[9]；心力衰竭患者常出现左心室重构，进而使左心室扩大、容积增加，更趋于球形，并降低心脏收缩力，导致LVEF下降[10]。HFREF组由于LVEF相对HFPEF组和HFMEF组更低，其心室扩张功能障碍及心肌损伤程度更加严重，使得血浆NT-proBNP水平、心功能分级以及超声心动图参数存在明显差异[11]。

NT-proBNP水平检测是国际上公认的判断心力衰竭严重程度和预后的敏感指标，郑芳等[12]发现NT-proBNP与超声指数联合可用于早期预测舒张性心力衰竭，但该指标对心力衰竭患者不同类型的判断和心功能的评估价值尚无定论。本研究将不同类型心力衰竭患者超声心动图参数与血浆NT-proBNP水平和心功能分级进行相关性分析结果发现，HFREF患者、HFPEF患者和HFMEF患者的血浆NT-proBNP水平分别与超声心动图参数LVEDD、LAD和心功能分级呈正相关，与LVEF呈负相关，且相关系数较高，表明超声心动图联合NT-proBNP检测不仅能帮助区分心力衰竭患者的心力衰竭类型，还可对心力衰竭患者的心功能进行较好地评价，能为临床上心功能分级及病情的判定以及预后提供丰富、全面、可靠的信息依据，对于不同类型心力衰竭患者心功能的评估具有一定的指导作用和应用价值。尤其超声心动图能够客观、直接地反映患者心脏的收缩和舒张功能，具有无创性、可重复性及安全有效等明显优势。

综上所述，HFREF患者NT-proBNP水平比HFPEF和HFMEF患者更高，并与超声心动图参数和心功能分级明显相关，其对于早期判断患者心力衰竭类型和心功能具有一定指导价值。