阿托西班对新鲜胚胎种植率及妊娠结局的影响

黄雅娉

(宿州市第一人民医院妇科，安徽省宿州市 234000)

体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization embryo transfer，IVF-ET)技术是临床治疗不孕不育的重要手段。该技术自1978年实施以来，至今已趋于成熟，在国内外得到广泛应用[1]。调查显示，目前体外胚胎种植成功率仍不理想，仅10%～30%的患者可成功妊娠[2]。故如何提高IVF-ET成功率，改善妊娠结局已成为临床医患共同关注的焦点。胚胎移植后可刺激患者的宫缩频率增加，降低子宫内膜容受性，造成胚胎着床困难，从而导致种植失败，小剂量的宫缩抑制剂阿托西班可有效抑制子宫收缩，改善内膜容受性，提高胚胎着床率[3-4]。为探究更多不孕不育患者的治疗可能性，本研究分析阿托西班预处理对新鲜胚胎移植患者胚胎种植率及妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019年2月—2020年10月到本院行新鲜胚胎移植术患者60例，根据胚胎移植当日是否使用阿托西班分为观察组和对照组各30例，再以患者年龄35岁为界分为对照高龄组14例、观察高龄组10例、对照常规组16例和观察常规组20例。纳入标准：符合IVF-ET施术指征[5]，年龄20～45岁，移植周期<3次者；卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，FSH)<10 IU/L者；无阿托西班注射液(成都圣诺生物制药有限公司，国药准字H20173256)禁忌证者。排除标准：①沟通表达能力异常，无法配合研究者；②合并子宫畸形或输卵管积水者；③合并影响受孕的免疫及代谢疾病或染色体异常者；④胚胎移植日子宫内膜厚度<7 mm者；⑤研究中途自主退出研究者。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》的相关要求，经医院伦理道德委员会批准，所有患者知情同意。两组患者的年龄、不孕年限、移植日内膜厚度等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05;表1)。

1.2 治疗方法

观察组胚胎移植前30 min首先推注少量0.9%的生理盐水，而后缓慢推注阿托西班注射液6.75 mg(0.9 mL)，持续1 min内推注完毕，对照组不采用阿托西班预处理；胚胎移植后给予两组患者常规黄体支持，并叮嘱患者定期复检，记录妊娠结局。

表1 两组一般资料比较(n=30)

1.3 胚胎种植率及妊娠结局的观察

记录对照组和观察组患者的胚胎种植率、临床妊娠率、异位妊娠率、流产率及活产率。胚胎移植4周后行B超检查，经病理检查证实有绒毛者确诊为临床妊娠[6]。胚胎种植率(%)=(着床胚胎数/正常胚胎移植数)×100%。

比较对照高龄组和常规组，观察高龄组和常规组各组的胚胎种植率、临床妊娠率及活产率。

1.4 心理状态评估

采用症状自评量表(SCL-90)中的抑郁、焦虑、恐怖分量表[7]评估患者末次随访时焦虑抑郁情绪：SCL-90根据患者的症状严重程度采用1～5分评分法，分值越高表示症状越严重，抑郁分量表总分13～65分，焦虑分量表总分10～50分，恐怖分量表总分7～35分。

1.5 治疗满意度评定

末次随访时采用科室自制的“IVF-ET满意度调查问卷”评估患者的治疗体验。该问卷包括医疗环境评价、护理人员服务态度评价、护理人员专业技能评价、手术不适感评价及妊娠结局5项评估内容，前4项采用不满意(1分)、一般(2分)、满意(3分)的计分方法，第5项采用妊娠失败(0分)、妊娠成功(3分)的计分方法，评价问卷总分4～15分，分值越高代表患者的本次就医满意度越好，总分≤10分为一般，总分>10分为满意。

1.6 统计学方法

应用SPSS 20.0统计软件处理数据，计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组胚胎种植率及妊娠结局比较

观察组的胚胎种植率高于对照组(P<0.05)，两组临床妊娠率、异位妊娠、流产率、活产率比较差异无统计学意义(P>0.05；表2)。

表2 两组胚胎种植率及妊娠结局比较(n=30) 单位：%(n/N)

a为P<0.05，与对照组比较。

2.2 两组心理状态比较

末次随访时观察组患者的抑郁评分低于对照组(P<0.05)，而两组间的焦虑、恐怖评分差异无统计学意义(P>0.05;表3)。

表3 两组心理状态比较 单位：分

2.3 两组治疗满意度比较

观察组的治疗满意度评分高于对照组(P<0.05；表4)。

表4 两组治疗满意度比较

2.4 不同年龄组胚胎种植率、临床妊娠率及活产率比较

对照高龄组与常规组间的临床妊娠率和活产率比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察高龄组与对照高龄组的胚胎种植率、临床妊娠率和活产率比较差异有显著性(P<0.05；表5)。

表5 不同组间胚胎种植率、临床妊娠率及活产率比较 单位：%(n/N)

3 讨 论

近年来，国内的多项研究指出，子宫收缩频率过高不利于胚胎的定位和黏附，且易增加异位妊娠风险[8]。有学者指出，缩宫素受体拮抗剂在抑制子宫收缩，改善子宫血流灌注及内膜容受性，提高胚胎种植率方面效果显著[9]。本研究旨在探究阿托西班注射液术前预处理对不孕不育患者IVF-ET成功率的影响，以期为临床治疗提供更多参考。

本研究显示，给予观察组患者术前阿托西班预处理后，其胚胎种植率显著高于对照组。这与阿托西班良好的抑制子宫内膜蠕动和子宫收缩作用密切相关。关于妊娠结局比较，给予不同年龄的子宫内膜异位症不孕患者解冻胚胎移植术前小剂量阿托西班预处理，可明显提高患者的妊娠率及活产率，改善妊娠结局[10]；阿托西班可明显提高高龄体外受精-胚胎移植患者的妊娠率和种植率[11]。而本研究结果显示，两组患者的临床妊娠率、异位妊娠、流产率、活产率比较差异无统计学意义。分析这与本研究样本量较少，研究结果局限性明显相关，故阿托西班术前预处理对患者妊娠结局的影响还需进一步探究。本研究发现观察高龄组的胚胎种植率显著高于对照高龄组，对照高龄组及常规组间的活产率比较差异有统计学意义，说明阿托西班术前预处理在促进高龄患者胚胎种植率和活产率方面的作用明显，这与别嘉等[12]研究结论相符。

本研究发现观察组患者末次随访时的抑郁评分显著低于对照组，治疗满意度评分高于对照组。提示，阿托西班术前预处理可一定程度上缓解患者的负面情绪，提高治疗满意度和生活质量。这得益于阿托西班可有效提高IVF-ET成功率的效用。

综上所述，小剂量阿托西班术前预处理在促进新鲜胚胎移植患者胚胎种植率方面疗效确切，尤其对于35岁以上高龄群体的作用明显。关于妊娠结局，受样本量选择等因素的影响，与相关研究结论不一，还需进一步明确。