呼吸科院内老年人感染病原菌分布及耐药性

刘金花 徐志云 徐晓蓉

(常州市第七人民医院(苏州大学附属常州老年病医院)检验科，江苏 常州 213011)

预计到2049年中国老年人将达到总人口的30%〔1〕。近年来老年人呼吸内科感染病状发生概率逐年递增，且每年因呼吸内科感染问题所导致的老年人死亡概率也在不断提高〔2〕。老年呼吸内科住院患者出现下呼吸道感染的可能性很大，主要是因为老年患者年龄偏高，本身存在多种基础疾病，身体各项功能减退，如呼吸道分泌功能退化，降低了呼吸道纤毛运动的强度及频率，所以不能及时向体外排出含有病原菌的痰液，长期残留容易导致感染〔3〕。随着抗菌药物的广泛使用，细菌的耐药性相继出现，对临床治疗带来了严峻考验。本文拟分析苏州大学附属常州老年病医院呼吸科老年患者感染的常见病原菌分布及耐药情况。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年1月至2020年12月常州市第七人民医院呼吸科老年患者194例，男102例，女92例，年龄60～87岁，平均(75.2±8.8)岁，患者存在咳嗽、多痰、恶心、发热和咽喉肿痛等症状，并需要使用抗菌药物，所有入选患者符合卫生部《医院感染诊断标准》〔4〕。研究经医院伦理委员会批准，且所有患者及其家属已签订知情同意书。

1.2标本选取 采集患者痰液、分泌物、肺泡灌洗液、胸腹水、尿液等标本送检，对重复送检标本进行剔除。按照《全国临床检验操作规程》〔5〕进行菌种的分离培养。

1.3菌株鉴定和药敏试验 应用40plus微生物鉴定及药敏分析仪(西门子医学产品有限公司)对细菌进行鉴定。革兰阳性和阴性菌鉴定及药敏板来自贝克曼库尔特(美国)股份有限公司，应用K-B法对肺炎双球菌进行药敏试验，药敏试验的进行及药敏试验的结果判断均根据美国《临床实验室标准化委员会2012年版》推荐的药敏试验方案及判断标准〔6〕。控制菌株为美国标准生物品收藏中心(ATCC)3个标准菌株，大肠埃希菌(ATCC25922)、铜绿假单胞菌(ATCC27853)、金黄色葡萄球菌(ATCC25923)由卫生部药品生物制品检定所提供。

1.4统计学分析 采用WHONET5.6软件进行描述性分析。

2 结 果

2.1呼吸科老年病例感染病原菌分布 共收治老年患者194例，分离出 266 株病原菌，其中 238株(89.5%)分离自痰液，血液 17株(6.4%)，尿液 6 株(2.3%)，其他5株(1.9%)。革兰阴性菌169株(63.53%)，以肺炎克雷伯菌〔48株(18.05%)〕、铜绿假单胞菌〔35株(13.16%)〕和大肠埃希菌〔26株(9.77%)〕为主，嗜麦芽假单胞菌15株(5.64%)、鲍曼不动杆菌12株(4.51%)、荧光假单胞菌8株(3.01%)、阴沟肠杆菌5株(1.88%)、其他20株(7.52%)；革兰阳性菌56株(21.05%)，以金黄色葡萄球菌〔21株(7.89%)〕、肺炎双球菌〔15株(5.64%)〕和溶血性葡萄球菌〔8株(3.01%)〕为主，肠球菌5株(1.88%)、其他7株(2.63%)；真菌41株(15.41%)，以白色假丝酵母菌〔21株(7.89%)〕和热带假丝酵母菌〔10株(3.76%)〕为主，烟曲霉7株(2.63%)、其他3株(1.13%)。

2.2主要革兰阴性球菌对抗菌药物的耐药率 肺炎克雷伯菌对头孢他啶、头孢曲松、头孢西丁和庆大霉素的耐药率>30%，对左氟沙星、环丙沙星和亚胺培南的耐药率 <20%；铜绿假单胞菌对头孢他啶、庆大霉素、阿米卡星和环丙沙星的耐药率>30%，对亚胺培南的耐药率<20%；大肠埃希菌对头孢曲松、氨芐西林、阿米卡星、环丙沙星和复方新诺明的耐药率为>30%，对亚胺培南的耐药率为<20%；3种主要革兰阴性菌对亚胺培南均较为敏感。见表1。

2.3主要革兰阳性杆菌对抗菌药物的耐药率 金黄色葡萄球菌对青霉素G的耐药率在90.00%以上，对左氟沙星、四环素、利福平、头孢曲松、红霉素和克林霉素的耐药率>30.00%，对复方新诺明的耐药率 <20.00%，对万古霉素100.00%敏感；肺炎双球菌对青霉素G的耐药率为80.00%，对左氟沙星、四环素和红霉素的耐药率>30.00%，对复方新诺明的耐药率<20.00%，对万古霉素100.00%敏感；溶血性葡萄球菌对青霉素G的耐药率在80.00%以上，对四环素、红霉素和克林霉素的耐药率>30.00%，对头孢曲松的耐药率<20.00%，对万古霉素和复方新诺明100.00%敏感；3种主要革兰阳性菌对万古霉素均较为敏感。见表2。

表1 主要革兰阴性菌对常用抗菌药的耐药率 〔n(%)〕

表2 主要革兰阳性菌对常用抗菌药的耐药率〔n(%)〕

3 讨 论

近年来，有越来越多的抗生素不断问世并在临床上得到了广泛应用，而细菌对抗生素的耐药性也逐渐增强，由耐药菌引发的一系列细菌性感染正严重威胁人们的生命健康。老年呼吸科住院患者医院感染以呼吸道为主〔7〕。

本研究结果与2018年全国细菌耐药监测报告的结果接近〔8〕。与其他研究不同的是，本研究肺炎克雷伯菌检出率较高〔9，10〕，肺炎克雷伯菌具有排泄系统，可以向外界排泄相关有害物质，肺炎克雷伯菌具有的多重耐药性，与此系统的形成有直接关系，因为该系统所排泄的相关物质范围广泛，即并不具备特异性，且多种肺炎克雷伯菌菌株可能会共同作用因而构成具有不同能力的排泄系统，随着这些系统自身的作用不断加强，随后将对多种抗菌类药物进行排除，因此肺炎克雷伯菌对于诸多抗生素类药物均产生了较强的耐药性，即多重耐药性〔11，12〕。本研究中肺炎克雷伯菌对亚胺培南较为敏感，亚胺培南属于碳青霉烯类抗生素，具有杀菌作用强、抗菌谱广等优势，可有效杀灭肺炎克雷伯菌〔13〕。同时，真菌所占比例不容乐观，随着老年人的免疫力逐渐下降，真菌的感染概率还会增加〔14〕，因此必须加以重视。革兰阴性菌对多种抗菌药物具有耐药性，革兰阴性菌以头孢他啶、庆大霉素和阿米卡星耐药为主，对亚胺培南敏感；革兰阳性菌以青霉素G、四环素和克林霉素耐药为主，对万古霉素和复方新诺明敏感，与普通人群的研究报道相比，这一结果有所差异，猜测原因可能是因为与普通人相比，老年患者各器官功能下降，免疫力较差〔15〕。因此，临床上在对老年患者使用抗感染用药时，不能根据普通人群的用药经验，而要尽可能根据药敏实验结果，选择相应的敏感抗菌药物〔16〕。主要革兰阴性菌对头孢他啶耐药性较高，可能与该类药物在本院临床上应用时间较长、范围广泛等有关，因此需要注意加强上述药物的临床合理使用监控工作；革兰氏阳性菌中，金黄色葡萄球菌可以产生大量 β-内酰胺酶及青霉素结合蛋白2a，因此对β-内酰胺类药物的耐药率较高〔17〕，其对青霉素G的耐药率高达90%以上。所以，为避免出现耐药性，必须定期检查抗生素敏感性以选择有效的治疗方案，根据药物敏感性调整用药，并结合老年人自身情况进行个体化治疗。

综上，本研究老年感染患者的病原菌分布广泛，以革兰阴性菌为主，临床上在用药过程中应根据药敏实验结果，合理选择使用抗生素，以便提升临床治疗效果。