居家老年人网约护理服务需求及影响因素研究

梁 珣 ，侯赛宁 ，郭艳侠 ，陈 梅

（1.江苏护理职业学院，江苏淮安 223005；2.南京医科大学附属淮安市第一人民医院，江苏 淮安 223005）

随着我国人口老龄化发展，老年人对居家护理服务需求问题日益突出[1]，加上家庭结构小型化等原因，家庭成员能为老年人提供的护理帮助越来越少，使得很多带病生存的失能、高龄、空巢老年人对上门护理服务的需求激增[2]。继国务院提出健全“互联网+医疗健康”服务体系的背景下，2019年2月，国家卫健委确立了在江苏、北京、上海等6个省市开展“互联网+护理服务”试点工作。通过线上申请、线下服务的方式，由护士上门为群众提供护理服务。目前市场上10余个网约护士服务App陆续上线，其服务项目、流程、标准参差不齐，老年人对该类服务的认知和使用流程尚不明确。鉴于此，研究组在试点地区江苏省某市开展了居家老年人网约护理服务现状及需求的调查，并分析其影响因素，为护士提供网约护理服务提供参考，为完善网约护理管理制度和服务规范提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法在某市两所三级甲等医院、两所社区卫生服务中心选取符合标准的居家老年人为研究对象，共320人。纳入标准：（1）年龄≥60岁；（2）能独立或在研究者帮助下填写量表；（3）自愿参加，对本研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：意识不清或不合作及伴有认知、精神障碍者。

1.2 调查工具

研究组严格按量表开发程序，自行研发信效度良好的居家老年人网约护理服务需求量表[3]，经过德尔菲法两轮评议和预测试，量表的 Cronbach’s α 系数为 0.972，重测信度为 0.915，总内容效度为0.908，验证性因子分析卡方检验与自由度的比值χ2/df=2.553，近似误差均方根（RMSEA）=0.089。量表由4个维度组成，共30个条目，包括非治疗性护理（7个条目）、治疗性护理（10个条目）、心理护理与情感支持（9个条目）、预防及康复护理（4个条目）。采用Likert 5级评分法，非常不需要、不需要、不确定、需要、非常需要5个选项依次计1 ～5分，量表总分为30～150分，得分越高表示居家老年人网约护理服务需求越大。老年人基本情况调查包括性别、年龄、文化程度、职业、月收入、居住地、家庭结构、照护方式、健康状况；患者对量表的理解度均良好，量表通俗易懂，填写时间平均为6分钟。

1.3 调查方法

（1）量性研究：采用问卷星进行调查，对10名调查人员进行统一培训，老年人有不理解的条目，调查人员在不改变条目原意的基础上给予合理的解释并指导其完成调查工作。共发放问卷320份，收回有效问卷320份，有效回收率为100.00%。（2）半结构化访谈：访谈前详细向被访者说明研究目的、内容和方法及结果呈现形式。引导每位受访者及其家属真实表达对网约护理服务的看法和建议，访谈时间为20～30分钟。访谈资料转录过程由两名研究人员共同完成，先分别对访谈资料进行编码，然后共同反复研读访谈资料，达成共识，最终完善编码，提取概念，并对其进行类属分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件对数据进行统计分析，包括t检验、多元线性回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料分析

320名居家老年人年龄60 ～99岁，其中男性128人，女性192人；年龄60～69岁老年人有129人，70～79岁老年人有130人，80 ～89岁老年人有53人，≥90岁老年人有8人；职业以农民居多，共161人，企事业单位、公务员、个体工商户、其他职业分别为19人、10人、38人、92人；居住方式中独居者45人，夫妻两人生活者96人，夫妻＋子女共同生活者131人，其他方式者48人；照护方式以家属照护和无人照护居多，分别为197人、95人，保姆照护22人，护工照护6人；在是否听说过“网约护理服务”或“网约护士”的调查中，250名（78.13%）老年人表示没有听说过，293名（91.56%）老年人没有享受过该类网约护理服务；183名（57.19%）老年人表示自己能接受网约护理服务，48名（15.00%）老年人表示不能接受，89名（27.8%）老年人表示无所谓。

2.2 居家老年人网约护理服务需求现状

根据居家老年人网约护理服务需求量表得分，将各维度得分转化为标准化得分（见表1）。在心理护理与情感支持维度中，情感陪伴服务条目得分最高，为（3.30±1.16）分；照顾者沟通指导维度得分次之，为（3.25±1.18）分。在非治疗性护理维度中，一般身体检查条目得分最高，为（3.82±1.08）分；健康咨询条目得分次之，为（3.71±1.03）分。在治疗性护理维度中，得分前3的条目分别为中医针灸、推拿等理疗服务，静脉注射（皮内、肌注等）与输液，导管使用及问题处理的指导。在预防及康复护理维度中，防跌倒的指导条目得分最高，为（3.17±1.23）分；康复训练恢复情况评估条目得分次之，为（2.85±1.21）分。

表1 居家老年人网约护理服务需求量表得分情况

2.3 影响居家老年人网约护理服务需求的因素

以居家老年人网约护理服务需求量表得分为因变量，一般资料调查内容各项目为自变量进行数据分析，结果显示，不同年龄、居住方式、居住地、健康状况的居家老年人网约护理服务需求比较差异有统计学意义（P＜0.05）。老年人年龄越大对网约护理服务需求越迫切；夫妻两人生活的老年人比独居老年人网约护理服务需求更迫切；患病的老年人比健康的老年人网约护理服务需求更迫切。

此外，以居家老年人网约护理服务需求量表得分为因变量，有组间差异的4个变量（年龄、居住方式、居住地、健康状况）为自变量进行多元线性回归分析，自变量赋值见表2。筛选变量标准：使用逐步剔除法（Stepwise），α入=0.05，α出=0.10，多元线性逐步回归模型见表3。

表2 居家老年人网约护理服务需求影响因素赋值

表3 居家老年人网约护理服务需求影响因素多元线性逐步回归模型（n=320）

2.4 半结构化访谈结果

通过编码、归类和提取后，了解了居家老年人网约护理服务需求及影响因素。居家老年人希望网约护士具有专业资质和资历，能与医院合作保证治疗安全，且服务态度好，善于沟通，能在较短时间内出诊，并具备较为全面的医学知识，护理服务收费标准合理。

3 讨论及建议

3.1 加强宣传培训，提高居家老年人网约护理服务认知度

认知度包括知晓和认可两个层面。调查结果显示，320名老年人中仅有21.90%的老年人知晓网约护理服务，只有8.40%的老年人下载过相关App并享受过该类网约护理服务。分析认为，一是“互联网+护理服务”试点工作自2019年推广实施至今不足两年，家庭成员和老年人对网约护理服务了解不足，对其运行和安全性还处于摸索观望阶段。二是信息化医护服务的宣传力度不足，加之老年人处理信息能力较低，主要依靠家人子女了解最新消息。三是和地方医疗政策有关，据了解，某市主城区居家老年人与社区医院家庭医生签约率达60%，慢性病患者签约率达100%，可免费享受慢性病管理、基本公共卫生服务、健康综合服务等，老年人也更信赖面对面的医护服务。多项研究证实，医疗护理领域互联网技术的使用和操作较为复杂，常见的问题包括软件系统不稳定、缺乏可用宽带网络、互联互通困难等，是影响互联网技术在医疗护理领域广泛应用的主要因素。网络操作技能、对医疗术语的理解等也会影响个体使用“互联网+护理服务”的体验感受[4-7]，而这正是居家老年人面临的实际情况。尽管如此，受访者中，仍有近60%的老年人对网约护理服务持积极态度，表示愿意尝试，这说明需加强网约护理服务的推广宣传，简化网约护理服务操作界面，开展居家老年人及其家属使用网约护理服务的技能和方法培训，增强老年人使用该服务的信心，从而促进居家养老服务的多元化发展。

3.2 年龄、居住地、健康状况是影响居家老年人网约护理服务的主要因素

本研究中患有疾病的老年人网约护理服务需求明显高于健康者，年龄越大对网约护理服务需求越大。“三高”（高血压、高血脂、高血糖）、慢性支气管炎、冠心病是影响老年人正常生活的主要疾病，即使没有罹患严重疾病，老年人也因为生理及心理老化而需要多样化的居家护理服务；记忆力的下降、感知能力的减退、肌肉关节疼痛等问题，使老年人的生活依赖程度增加[8]。这与该政策的出台背景不谋而合，服务对象重点为高龄或失能老年人、康复期患者和终末期患者等行动不便的人群，与邓宁等、孟娣娟等的有关居家养老护理需求研究结果相似[9-10]。

3.3 重视心理护理与情感支持，加强照护者指导，提高网约护士综合素养

居家老年人对心理护理与情感支持的需求最大，其次为治疗性护理、非治疗性护理、预防及康复护理。在心理护理与情感支持维度中，情感陪伴服务条目得分最高，照顾者沟通指导条目得分次之，这与专家认为的指标重要程度评估结果（非治疗性护理维度得分最高）有出入，可能与受访者养老观念还是以家庭养老为主，照护方式以家属照护居多，随着年龄的增加，老年人对家庭、亲人、朋友的依赖性增加，希望有人陪在身边[11]。陈长香等的研究结果表明，家庭和社会支持可影响老年人心理健康[12]，居家老年人期待通过照护者提高居家养老质量。因此要提高网约护士老年心理学、社会工作、健康教育等方面的能力素养，以满足老年人疾病、心理、生活、法律保障、社会福利等方面的居家网约护理服务需求，切实做好居家老年人护理服务工作。治疗性护理服务如静脉输液、中医针灸推拿、伤口换药等项目需求较高，老年人对护理服务的需求面广且量大，需进一步做好护士资源配备和供给工作。

3.4 加强监管，规范流程，保障网约护理安全性

访谈结果显示，护理安全是被关注的重点。居家网约护理和医疗机构护理在安全性上有明显差别，如患者家里无菌条件不到位、急救设施和人员不齐备。在服务内容上，居家网约护理属于出院后延伸服务，只有严格按照规范的服务项目和流程操作，安全性才能得到保障。一是严格按照“互联网+护理服务”规范来提供服务，规避高风险护理项目。二是做好医院与居家网约护理服务的对接，医疗机构病历信息共享有助于护士全面了解患者病史，目前患者的病历分散在不同医院，网约护士了解病情只能靠口头交流，患者存在表述不准确的问题，建议卫生行政部门合理布局，各医院积极参与居家网约护理服务管理，加强事前、事中、事后监管。三是制定居家网约护理服务规范流程和相关制度，如为患者和护士投保、检查患者自备药品和医嘱证明、护理服务后观察至少20分钟才能离开等。

4 结语

网约护理服务是护理服务的重要补充，也是居家老年人护理服务的亮点。做好网约护理的宣传培训工作，让居家老年人特别是高龄、患病、农村居住的老年人较全面地了解和使用网约护理服务；加强政府对网约护理服务的监管，规范网约护理服务流程和项目，做好医院与居家网约护理服务的对接是网约护理服务的重要安全保障；重视居家老年人心理护理与情感支持，加强照护者指导，提高网约护士的综合水平是实施网约护理服务的有效举措。本次研究由于试点建设时间短，尚处于初步阶段，样本选取有一定的局限性，人群覆盖面对上述研究结果有一定影响，今后需进一步深入研究，纳入更多研究对象，提高研究结果的全面性和科学性。