基于“三室一体”教学模式下的麻醉学专业实习生实践反馈与满意度调查分析

杨 欢，王宜衡，刘 宇，胡啸玲，李 超

（南华大学衡阳医学院附属第一医院，湖南 衡阳 421001）

临床麻醉学是一门实践性和专业性极强的学科，是麻醉学 专业的核心课程，医学类课程知识量大、涉及的基础课程广泛、理论内容晦涩难懂，以培养学生的麻醉学基础理论与临床实践能力为目标。目前大多高校理论教学仍以课堂PPT教学、单纯的二维视觉观感及填鸭式教学模式为主，无法给学生带来直观的学习体验，导致学生理论与实践脱节，不能学以致用；加之传统教学模式忽视了学生的差异性和个体化需求，限制了学生探究和创新能力发展。而实践教学则存在体系不规范的问题，不同教师根据自己的工作习惯进行带教，操作方法多样，临床见习流于表面，学生只看不动手，教学质量难以保证，导致学生进入临床实习后，对基础知识一知半解，操作技能明显不足。面对“医教协同”与“双一流高校建设”的要求[1]，医学院校及医院培训等教育教学面临着深层次、系统性变革，培养高层次、高质量的人才是保障我国高等医学教育持续发展和贯彻落实“健康中国”战略的迫切需求与必然趋势。

“三室一体”教学模式是通过线上线下混合式理论教学、手术室观摩及实验室的模型操作相互穿插进行，即教室、实验室、手术室为一体，给学生带来直观的感受，提高学生理论联系实际、自主学习及分析解决临床问题的能力，通过“三室一体”教学模式达到巩固和提高教学效果，提升学生学习能力及实践能力的目的。此外，受新冠肺炎疫情影响，慕课（Massive Open Online Courses，MOOC）作为一种全新的在线教学模式快速发展，使学生可以随时通过网络获取学习资源[2-3]，解决了无法随时与教师联系或重温课堂内容的问题。考虑到麻醉学专业以往的教学存在“课堂满堂灌”“见习流于形式”等问题，科室不断进行教学改革，借助智慧树网络教学平台进行慕课的录制，实行线上线下混合式教学[4]，使学生线上学习总论、线下学习分论，提高了学生的理论水平。同时，考虑到学生在临床实习阶段存在不能学以致用、动手能力不强、缺乏临床思维等问题[5]，我们开设了实验室操作课程及手术室观摩课程，以提升学生的学习力、动手能力和分析解决临床问题能力。目前麻醉学专业学生已进入临床实习阶段，为了解学生的实习情况及教学满意度，通过问卷调查学生对“三室一体”教学模式的满意度及其影响因素等。现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择南华大学衡阳医学院2017级麻醉学专业本科实习生为调查对象，于2020年10月起开始实施“三室一体”教学模式。调查对象共69人，其中男生36人，女生33人，平均年龄24岁。所有信息收集调查对象均知情同意。

1.2 教改方式

将临床麻醉学课程进行拆分，理论课分为线上线下同步进行，线上课程以智慧树网络平台为依托，以教材为参考，同时借鉴最新文献指南在授课过程中融入思政元素及临床实践经验，以全新的方式结合趣味标题展现课程内容，拆分重组传统课程，完成从传统专业课向趣味专业课的转变，线下课程教学由经验丰富的教师完成，同时进行实验室实践教学及手术室观摩教学，使学生全面了解临床麻醉课程，锻炼学生临床思维，同时增强其动手能力，通过教室、实验室、手术室交互进行教学，达到理论联系实践的目的，使学生真正了解什么是麻醉、如何做麻醉等，最终实现教学三大目标，即知识目标、能力目标、素质目标。

1.3 研究方法

通过文献阅读、专家咨询等确定问卷内容，对实习生进行问卷调查，采取匿名、自愿的原则。问卷涉及“三室一体”教学模式的满意度（总体满意度、学习时间的灵活性、课程可重复学习、知识点的划分、讨论区的设置、考核机制），对临床思维能力、实践能力及实习的影响（选项为有帮助、一般、无帮助），影响教学改革效果的主要原因（内容为线上线下理论教学、手术室观摩教学及实验室实践教学）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行数据录入和统计分析，计算每个调查指标的例数与百分比，结果采用[n（%）]表示。

2 结果

共69名麻醉学专业本科实习生参加了问卷调查，回收有效问卷69份。

2.1 “三室一体”教学模式的满意度

大部分学生对“三室一体”教学模式的满意度较高，对学习时间的灵活性、课程可重复学习、知识点的划分、讨论区的设置、考核机制项目较满意（见表1）。

表1 “三室一体”教学模式的满意度

2.2 对临床思维能力、实践能力及实习的影响

绝大多数学生认为“三室一体”教学模式能提高其临床思维能力、实践能力，能使其快速进入实习状态（见表2）。

表2 对临床思维能力、实践能力及实习的影响

2.3 影响教学改革效果的主要原因

大多数学生认为影响教学改革效果的主要原因为自制力太差、没有明确的学习目标等（见表3）。

表3 影响教学改革效果的主要原因（多选）

3 讨论

临床麻醉学是一门理论与实践性极强的学科，如何在教学中培养具有学习能力、思维能力及实践能力的高素质人才一直都是教学改革的重要方向。通过此次调查表明“三室一体”教学模式在培养学生自主学习能力、实践能力及临床思维能力等方面具有一定的优势。

3.1 学生对“三室一体”教学模式较满意

“三室一体”教学模式改变了以往填鸭式教学模式，形成了线上线下理论教学[6]、手术室观摩教学及实验室实践教学三位一体的教学模式。其优势在于线上线下教学模式的实施可以让学生通过网络随时学习相关知识，线下课堂可以进一步巩固理论知识，达到提高学生学习能力的目的，手术室观摩教学及实验室实践教学使学生能直观地了解麻醉的整个过程，极大地增加了学生学习兴趣，提高了学生成绩，培养了学生自主学习能力、实践能力及空间想象能力，最终达到提高学生理论联系实际、自主学习及分析解决临床问题的能力（见图1）。

图1 “三室一体”教学模式教学体系

调查结果显示，学生对“三室一体”教学模式总体满意度较高，绝大部分学生对学习时间的灵活性、课程可重复学习、讨论区的设置项目满意度较高。在学习过程中，学生感受到了手术室观摩教学及实验室实践教学的优势，对该教学模式给予了较高认可，认为该教学模式能让其达到早接触临床的目的[7]，对其进入临床实习具有重要意义，认为能够使其更快地进入实习状态，提高自身临床思维能力和实践能力。

3.2 学生对教学改革的建议

通过调查发现，与传统教学模式相比，学生更愿意接受新的教学模式，认为线上线下相结合、理论联系实践等方式的结合对培养临床思维能力具有较好的效果；但仍存在一定的不足。调查发现，影响教学改革效果的主要原因为学生自制力太差。首先，部分学生对线上课程存在机械刷课的情况，缺乏完善的监督机制；其次，手术室观摩教学阶段，部分学生走马观花，流于形式，教师带教不严谨，未形成同质性的教学体系等[8]；最后，实验室实践教学阶段学生对其没有兴趣，认为学习时间不够等。因此，为保证教学效果，需要构建监督、管理和反馈机制，全程监督学生学习。

目前，“三室一体”教学模式处于起步阶段，仍需要一系列的措施进行优化，目前采用了双导师制、翻转课堂、见面课等形式提高学生学习的积极性。此外，还提供了各种学习资料和工具，如最新的教材、书籍、模型[9]等，以此丰富课程资源和规范课程内容，进一步完善教学改革机制。