军队医学院校课程思政探索与实践——以空军军医大学药理学课程为例

聂 聃，陈 周，胡 玥，马 雪，李明凯，薛小燕

（中国人民解放军空军军医大学，陕西 西安 710032）

从2004年中共中央、国务院发布的《关于进一步加强和改进大学生思想政治教育的意见》到2018年中共教育部党组印发的《高校思想政治工作质量提升工程实施纲要》，国家对大学生思政教育的要求逐渐拓展为思政课程与课程思政同向同行。作为军队院校，结合立德树人、为战育人的新时代军事教育方针，更应把思政工作贯穿教育教学全过程。药理学作为连接基础医学与临床医学、医学与药学的桥梁学科，是我国医学院校医学、药学、护理等专业的必修课程。因此，在当前“学药讲理”的常规药理学授课过程中，教员除传授知识、培养学生提出问题和解决问题能力外，更应注重将思政元素如生命观念、历史责任和使命、为军为民服务意识等与药理学知识点有机融合，润物细无声地提高学生的综合素质[1-2]，这也是新时代背景下每一位药理学教员不可推卸的历史责任。笔者试从药物来源、药理作用与机制、临床应用及不良反应各模块挖掘思政元素，并对如何将其有机融入药理学教学全过程进行探讨（见图1）。

图1 药理学思政元素的挖掘和融入示意图

1 围绕教学内容挖掘思政元素

药理学思政元素的最重要来源是教学内容，只有从内容中来再回归到内容中去，才能有效避免“贴标签”和“两张皮”现象[1]。值得注意的是，有些思政元素容易被发现、被凝练，比如青霉素的发现离不开弗莱明的观察入微和善于思考、吗啡的不良反应警示人们珍爱生命远离毒品等，而更多有价值的思政元素则隐藏于知识点背后，必须依赖教员认真备课并结合时政分析，才能被挖掘并自然渗透到教学中。

1.1 药物来源

每一个用于临床的药物，不论是天然来源还是人工合成，都有一个被发现的过程。因此，备课时若能深入了解药物背后的故事，往往能挖掘到丰富的思政内涵。以HMG-CoA还原酶抑制剂——他汀类药物为例，最初日本学者远藤章通过自建的方法筛选了多达6 000种真菌，终于在桔青霉中发现了ML-236B，即美伐他汀，虽然随后的人体实验结果令所有人失望，但远藤章并未放弃研究，而是对“药物若在小鼠动物模型中无效，则在人体也无效”的传统观念提出质疑[3]。同时，通过鸡、犬等其他动物模型进行实验，最终在人体证实了美伐他汀的降脂作用。虽然该分子由于不良反应问题未能上市，但是开启了他汀类药物开发的市场热潮。在11年之后由远藤章发现的另一个HMG-CoA还原酶抑制剂洛伐他汀被食品药品监督管理局批准上市，至今仍造福患者。如果远藤章没有敢于说“不”的批判性思维和对真理的不懈追求，就不会破旧立新。再如讲授化学治疗药物的背景知识时，通过对比古今中外人类对于细菌所致疾病的治疗历史，增强学生的民族自信心。根据《本草纲目拾遗》记载，早在明代各地众多寺院就通过芥菜发酵，“长青霉三寸，得其卤水，治肺痈喘胀”，这种陈芥菜卤就是我国早期发明的青霉素，与弗莱明发现的青霉素相比早了上百年。同时，再结合目前抗感染药物研发的困境与时代背景如生物战剂的威胁等，让学生意识到作为部队院校医学生未来所要承担的历史责任与使命。

1.2 药理作用与机制

药物的药理作用与机制是学生学习过程中的重点和难点，只有在充分理解的基础上，才能据此推断出药物的临床应用。因此，我们在教学过程中融入思政元素，帮助学生打开思路，抓住药物的作用特点，掌握不同疾病对应的治疗药物。以治疗心衰的药物β受体阻断剂为例，在之前学习抗心律失常药时我们讲过其负性变时、变力、变传导作用，所以对此类药物同样能够治疗心衰学生可能心存疑惑。抓住学生的这一心理，在讲解美托洛尔如何通过拮抗交感活性、抗心律失常与抗心肌缺血产生“反传统”效果的同时，告诫学生在学习过程中避免思想僵化，要多角度辩证地看问题，因为疾病本身是复杂的，治疗方法和对治疗药物的认识也要与时俱进[4]。此外，同样针对β受体，阻断剂可以治疗心衰，激动剂同样也可以，因为后者作为非苷类正性肌力药通过增加心输出量达到治疗心衰的目的。只要牢牢抓住总体的治疗原则——减负、变力和节能，就能把治疗药物归类，不用死记硬背。

1.3 临床应用

这部分内容不仅包括药物能治疗哪种疾病，还涉及注意事项、联合用药以及配伍禁忌。在学习过程中，要让学生明白医生是患者“健康所系，性命相托”之人，要合理选药、合理用药，更要在具体工作中体现出对患者的人文关怀。（1）切忌见病不见人，比如β受体阻断剂不能用于哮喘、重度房室传导阻滞、血脂异常的患者，因此在用药前医生需要了解患者现病史和既往史，多一些耐心，多一些关心。（2）要充分权衡利弊，为患者制订最佳给药方案。有时可通过联合用药达到取长补短的效果，比如硝酸甘油与β受体阻断药协同降低耗氧量，既减少了用药剂量，避免了不良反应，又提高了治疗效果；有时联合应用要注意配伍禁忌，比如他汀类和贝特类合用增加横纹肌溶解的风险；还要提醒学生明确诊断，警惕犯经验主义错误，比如一个患者虽然表现出心绞痛症状，但也可能是心梗。另外需要注意的是，在授课中引入案例的目的是帮助学生掌握合理用药知识，但临床真实病例往往复杂得多，这就要靠学生自己去判断、去验证，所以从现在起就要培养学生从医生角度思考的习惯。如果学生家里恰好有患病的亲属，他们就是学生最早接触的患者，从关心家人做起，提供合理建议，培养岗位胜任力和责任感[5]。引导学生把每位患者当作家人，始终把人民群众的生命安全和身体健康放在首位。

1.4 不良反应

人们常说“是药三分毒”，从专业角度来讲药物和毒物之间并无严格界限。在讲解药物不良反应时，我们常跟学生说大部分不良反应是药理作用的延伸，培养学生的逻辑思维[6]，让他们去推断药物相应的不良反应，防止不良反应的发生以及寻找相应的解决办法。对于一些治疗窗窄的药物，不能抛开剂量谈药效，要更加关注用药安全性。比如强心苷治疗剂量可达到中毒剂量的60%，且个体差异较大，在临床上需要监测血药浓度，实现个体化用药。用药时需要掌握“度”的概念，这也是马克思主义唯物辩证法的体现。量变引起质变，增加用药剂量当然是为了增强药效，但是超过了一定限度，药效没有增加，反而引起不良反应，如他汀类药物、利尿药，再如抗心律失常药的致心律失常作用。

2 将思政元素融入药理学教学全过程

开展课程思政，必然要将思政元素融入专业课教学大纲，把从教学内容中挖掘出来的思政元素再“放回去”。至于怎么放，越自然、越符合逻辑效果越好，要春风化雨、润物无声。思政于专业课就像烹饪用盐一样[7]，如何咸淡得宜、恰到好处，考验教师的本领。

2.1 教学资源的准备

教师的重要性在于调动各种教学资源，帮助学生有效构建知识体系[8]。开展课程思政除把教材中挖出来的最重要的思政元素“放回去”外，还要辅以其他资源，比如《治疗学的药理学基础》《图解药理学》等相关药理学著作，以及生理、病理、解剖等基础课程相关内容。这些不仅能帮助学生学习药理学知识点，还能让学生理解药理学不是一门孤立的学科。值得注意的是，教师的教学资源要与时俱进，课件要时时更新，切忌用过去的知识教现在的学生解决未来的问题。此外，还可以根据时事融入思政素材。比如新冠肺炎疫情期间，来自全国各地的医务工作者投入这场没有硝烟的战争中，各军医大学附属医院的同仁更是奋战在抗疫第一线。通过真实事件的介绍让学生明白医生与军人的岗位职责，并充分意识到作为后备军，只有具备扎实的知识和顽强的意志才能完成祖国交给我们的任务。最后，在细节处不忘隐性融入思政元素[9]，比如PPT中使用学生设计的学校徽标，潜移默化中培养学生对学校的情感。

2.2 教学活动的实施

药理学的教学目的是使学生在知识—能力—素质层面逐步提高。在怎么教、怎么学、怎么考的问题上，“教一学二考三”理论给了我们很大的启示，即教师精讲，学生自主学习，多元化、多维度考核方式相结合[10]，这是一种隐性的知识传播过程。教和学是师生互动的过程，不是教师的单向灌输和学生的被动接受。不论是以问题为导向的PBL教学法、以临床案例为导向的CBL教学法还是线上线下混合式教学法，都是让学生参与进来探索知识的过程[11-12]。方法是内容的方法，合适的方法就是好方法，因此教无定法，而对教学方法的探究本身就体现了课程思政。就师生关系来说，教师不应当是居高临下的权威，使学生处于被动接受的地位[13]，而应该以一种开放的姿态去交流互动。师生在民主平等的学术讨论中实现教学相长，学生体会参与式学习，“把教的创造性留给教师，把学的主动权还给学生”[8]。培养学生团队意识也很重要，一个人的能力是有限的，通过思维碰撞、能力互补达到1+1＞2的效果。这样，在师生之间、生生之间就能够形成良好的学习氛围。

实验课是在实践中培养学生发现问题、解决问题的能力，未来有一部分学生会继续读研读博，本科阶段的实验课就是他们最早接触的科研。传统验证性实验学生更多的关注操作步骤，不利于发散性思维的培养和综合素质的提高。因此，我们对实验教学进行改革，利用基础医学综合实验平台，按照从简单到复杂、从易到难的符合学生认知规律的教学原则，从基础性实验逐步过渡到验证性实验，再进阶到自主性实验设计，并将探究式课外科研活动融入本科生教学[14]。在一系列实践活动中学生感受到科学的道路是不平坦的，所有科学理论的得出都是有条件的。在教学过程中教师要把好科研育人关，自身先成为学生做人、做事、做学问的榜样，适时地向学生渗透转化医学的思想，时时强调科研诚信的重要性。

对于考核评价，从内容上来讲要以重要知识点为主，不能直白地提问，要考查学生分析思考能力和对知识的综合运用能力。还要适当延伸，升华课上所学知识，这既是对学生自学能力的检验，又能刺激学生在课程结束后依然保持对药理学知识的探索热情。从考核形式来讲，采用形成性考核与终结性考核相结合模式，在学习过程中不断夯实基础，检测学生对药理学课程的总体学习成效。形成性考核形式也多种多样，但不论如何实施，教师都要重视学生的学习态度，及时解决当下存在的问题，在每个章节或每个阶段都不留隐患。引导学生正确看待测试和练习，不临阵磨枪，考前一周的疯狂突击只能适得其反，坚持日复一日的训练才能随时迎接挑战。

3 结语

医生和教师是最讲“德”的两种职业，而军人是最讲政治的群体，作为这3种身份的集合体，军队教员的行为无处不体现思政。陶行知先生说“以情动人，以行带人，以智教人，以德育人”，完美地诠释了作为一名优秀教员应该具备的品质。教书育人这4个字做到前两个字很容易，做好后两个字很难，因为我们不仅要育人，还要培育出社会主义建设者和接班人。强国必须强军，强军必先强校。全员、全过程、全方位“三全育人”模式为培养“有灵魂、有本事、有血性、有品德”的“四有”军人指明了方向。目前军队院校和地方院校存在一些共性问题，归根结底都是思政意识不强、对思政内涵认识不清造成的。所以教育者要先受教育，绝不能牺牲专业课教学而盲目搞思政。未来我们要建立健全课程思政评价机制，开展丰富的思政活动，全面提升课程思政成效，守好药理学这段渠，种好药理学这片责任田。