“情景体验式”照护模式在阿尔茨海默病患者中的应用研究

鲁闻燕，章 丹，张雪梦

浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 310009

阿尔茨海默病( Alzermer’s disease，AD) 是老年人中常见的痴呆类型，其患病率随着年龄增加而增加。据统计，我国AD患者预计到2025年将超过1 000万，是世界上AD患者较多的国家[1-2]。近年来，国内外学者把研究重点由疾病的治疗转向对提高患者生命质量的研究上，把生命质量作为有关临床试验的结局评价指标[3]。通过护理干预来提高患者的生活质量是一种有效的抑制疾病的方法[4]。情境体验是通过创设与教学内容相符合的具体场景，让学生在虚拟情境下进行相关知识的学习，并在角色演练中注重体验和感受，帮助学生准确、迅速地理解教学内容[5]，已广泛应用于教学中。本研究设计“情境体验式”照护模式，运用于早中期AD患者的护理中，以改善其认知功能和行为能力，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究经浙江大学医学院附属第二医院伦理委员会审核批准，批件号：(2021)伦审批第(0398)号。采用便利抽样方法，选择2019年5月至2020年5月医院老年保健病区住院治疗的50例AD患者作为研究对象，至研究结束时脱落3例，实际参与研究47例。纳入标准：根据美国国立神经病学、 语言技能障碍和中风研究所和《诊断与统计手册》第4修订版中AD诊断标准[6-7]，明确诊断为早中期AD的患者；能够在缺少他人辅助帮助下自主参与听说活动，同时具备一定的语言交流能力；获得患者或监护人的知情同意，签署知情同意书。排除标准：其他原因引起的认知功能障碍和心、脑、肺、肾等脏器疾病的晚期患者。脱落标准：由于疾病原因无法继续治疗者；出院、转诊者；干预过程中途主动退出本研究者。本组47例，男30例，女17例；年龄66～82岁，平均(74.26±3.60)岁；文盲3例，小学6例，初中14例，高中16例，本科8例；AD分期：早期29例，中期18例；病程：0.5～5.0年，平均(2.18±0.97)年。

1.2 研究方法

1.2.1成立“情景体验式”照护小组

照护小组由3名主管护师组成，分别担任组长、主要指导者和记录协助者。组长负责发出指令及协调工作，指导者负责指导和讲解，记录者负责记录存在问题。

1.2.2设计“情景体验式”主题场景及主要内容

AD多渐进式发展，疾病开始表现为基本生活能力(大小便、吃饭、穿衣、洗澡、步行等)、应用工具能力(打电话、购物、乘车、洗衣、做家务)下降，逐渐表现出认知功能损伤。根据这一疾病特点，本研究运用情景化设计手法设计5个主题场景及内容，让患者进行反复体验，变被动参与为融入其中的主动参与。AD患者情景体验主题场景及内容见表1。

表1 情景体验式主题场景及主要内容

1.2.3训练方法

根据日常时间轴顺序，安排患者进入表1中不同的场景进行体验：日常起床→服用药物→简单家务→购物及财务计算→使用通讯电器设备。每日1次，分3个阶段进行。协助强化阶段(为期2周)：由照护小组组长发出指令；指导者负责在每个步骤前给予患者引导、提醒及示范，患者体验结束后予以强化指导；记录者负责记录过程中需要强化的内容。巩固独立阶段(为期2周)：由照护小组组长发出指令，指导者不再进行提醒示范，只在旁负责确保患者动作的安全性，记录者负责记录患者动作环节是否有遗漏，体验结束后针对患者遗漏环节进行强化指导。临床观察阶段(为期1周)：巩固独立阶段结束后，由照护小组组长对患者进行临床观察1周，对情景体验中存在或潜在的问题予以纠正。

1.3 效果评价

在干预前、干预后5周由照护小组对患者进行中文版阿尔茨海默病生命质量测评量表 ( The Quality of Life-Alzermer’s Disease，QOL-AD) 和日常生活能力量表的评价。

1.3.1中文版QOL-AD

该量表主要评价患者生理功能、心理状态和人际环境等领域[8]。该量表包括身体健康、精力状况、情绪、居住情况、记忆力、与家人关系、婚姻状况、与朋友关系、对自己整体感觉、做家务的能力、进行娱乐活动的能力、经济状况、生活的整体情况共 13 项指标，简单易懂，易于被患者接受。每项指标包括“差”“一般”“ 好”“ 非常好”4个选项，分别赋分为 1分、2分、3分和4分，总分13～52分，得分越高说明研究对象生活质量越好[9]。

1.3.2日常生活能力量表

日常生活能力量表包括行走、吃饭、穿衣、 梳洗、洗澡、定时如厕6项为基本性日常生活能力，使用公共车辆、煮饭、做家务、吃药、洗衣、购物、打电话、处理自己钱物8项为工具性日常生活能力。每项以1～4级评分，1、2、3、4分分别代表自己完全可以做、有些困难、需要帮助、完全依赖别人，总分范围为14～56分，<16分为正常，16～23分表示有轻微功能障碍，评分越高，说明研究对象自理能力越差[10]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，并进行配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者干预前后中文版 QOL-AD得分比较

患者中文版QOL-AD总分及身体健康、精力状况、情绪、记忆力、与家人关系、与朋友关系、对自己整体感觉、做家务的能力、进行娱乐活动的能力、生活的整体情况得分干预前后比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.2 患者干预前后日常生活能力量表得分比较

患者日常生活能力量表总分及基本性日常生活能力和工具性日常生活能力得分干预前后比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 患者干预前后中文版 QOL-AD得分比较(n=47)

表3 患者干预前后日常生活能力量表得分比较(n=47)

3 讨论

3.1 “情景体验式”照护模式有利于改善AD患者的认知功能

有研究表明，认知功能的影响因素不仅来源于个体间的差异，还来源于社会经济地位、自评健康、休闲活动参加、社交活动等[11]。中文版QOL-AD得分可反映生理功能、心理状态和人际环境等领域，提示中文版QOL-AD得分可以侧面反映患者认知功能水平。本研究结果显示，患者中文版QOL-AD总分及身体健康、精力状况、情绪、记忆力、与家人关系、与朋友关系、对自己整体感觉、做家务的能力、进行娱乐活动的能力、生活的整体情况得分干预前后比较，差异有统计学意义(P<0.05)，说明“情景体验式”照护模式有利于改善AD患者生活质量，提高其身体健康及参加休闲活动、社交活动能力，也从侧面反映了该照护模式有利于改善AD患者的认知功能。分析原因，该“情景体验式”照护模式所设计的体验场景，让患者身临主题场景中，有利于患者主动去分析、判断、选择，去寻求解决问题的最佳方案，这一系列活动就是患者主动构建认知的过程。在一系列连续的活动中，患者完成一个动作后，马上进入下一个相关场景的动作，使患者的认知与具体情景发生相互作用，构建连续的认知过程。同时在情景体验中存在现场态势多变的实际情况，有利于强化患者的应变和反应能力，培养患者运用自身的认知去解决实际的问题，进而改善AD患者的认知功能。

3.2 “情景体验式”照护模式有利于改善AD患者的行为能力

日常生活能力量表包括基本性日常生活能力和工具性日常生活能力两项，含概了衣、食、住、行、个人卫生等基本动作和技巧，是人们独立生活行为能力的体现。本研究结果显示，患者日常生活能力量表总分及基本性日常生活能力和工具性日常生活能力得分干预前后比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明“情景体验式”照护模式有利于改善AD患者的日常生活能力，同时侧面反映了该照护模式有利于改善AD患者的行为能力。分析原因，“情景体验式”照护模式中主题场景不仅停留在患者的听觉和视觉上，而且运用情景化的设计手法，提供认知体验的主题场景，通过患者的切身体验，强化加深患者的记忆层次，弥补与实践生活脱节的弊端，从而改善患者生活自理能力。主题场景营造出真实的生活场景，患者在贴近现实生活的环境中训练，从而锻炼其全面性、连续性的行为能力。传统的护理指导主要是护士讲、做，患者被动的听、学，这种指导方法枯燥乏味，易遗忘，效果不理想，而在“情景体验式”护理中，患者在特定的生活主题空间中接受指导和练习，切身感受明显，与指导者互动交流多，能形成较为持久的记忆，同时将记忆转变为行为，进而提高患者的行为能力。