小切口对口引流换药在糖尿病足溃疡感染中的疗效观察

毛翠秧，陈育群，周一农，刘炳胜

1.衢州市第三医院，浙江衢州 324000；2.衢州市人民医院，浙江衢州 324000

有调查显示，我国汉族的糖尿病患病率为12.8%[1]。随着糖尿病发病率增加，糖尿病足群体也在逐步扩大，有研究显示，全球糖尿病足的患病率为6.3%[2]。糖尿病足溃疡是糖尿病足最常见的表现，在全球，每30 s就有1例糖尿病患者截肢[3]。糖尿病患者截肢后病死率高，5年病死率为52%～80%[4]。糖尿病引起的足溃疡对患者危害极大，目前临床上对糖尿病足溃疡治疗采用常规清创+常规换药，虽有一定疗效，但创面愈合缓慢。为此，本研究参考国家级伤口护理实践培训班相关专家经验分享，结合临床案例设计小切口对口引流换药方法，并应用于Wagner分级[5]2～3级的糖尿病足溃疡中度感染患者，收到较好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究获得衢州市人民医院伦理委员会审核批准，批件号：伦审Y第(实2019-066)号。选取2019年1月至2020年12月衢州市人民医院收治的糖尿病足患者为研究对象。纳入标准：住院或门诊患者；糖尿病足(单足)，Wagner分级2～3级,溃疡1处，溃疡分级为中度感染[6]；创面红肿明显或有波动，足背动脉搏动正常，踝肱指数检查结果均在0.9以上；患者知情同意，签署知情同意书。排除标准：诊断为局部广泛坏死而需立即行截肢或截趾术者；创面未痊愈不能门诊换药或放弃治疗者；有严重心、脑等重要脏器功能不全及重度营养不良者；不配合治疗者。脱落标准：治疗期间死亡病例。样本量估计：采用SPSS 17.0软件，根据前期研究的愈合率估算，得到总样本量65例，考虑到5%～8%的脱失率，样本量为69～71。符合纳入和排除标准的患者72例，按照随机数字表分为观察组和对照组各36例，治疗期间未发生脱落病例。观察组：男16例，女20例；年龄40～60岁，平均(51.52±4.12)岁；糖尿病病程5.2～15.7年，平均(10.31±2.32)年；Wagner分级，2级22例，3级14例；溃疡面积8～72 cm2，平均(18.00±11.50)cm2。对照组：男18例，女18例；年龄42～60岁，平均(50.52±4.85)岁；糖尿病病程6.1～15.9年，平均(11.21±3.13)年；Wagner分级，2级21例，3级15例；溃疡面积9～66 cm2，平均(17.00±12.10)cm2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

给予两组患者抗感染、控制血糖、控制血脂、纠正低蛋白血症、改善微循环及神经病变等综合治疗；对糖尿病足溃疡采用常规清创+换药治疗。

1.2.1对照组

采用常规清创+单口引流换药方法。即根据伤口管理TIME(T:清创,I:抗感染,M:渗液管理,E:伤口边缘处理)原则对伤口进行处理。用刀、剪锐器等多种清创方法对糖尿病足溃疡进行分步清创，评估创面四周潜行、感染程度后选择过氧化氢溶液、等渗盐水清洗，创面清创后，将银离子油纱类等抗菌功能性敷料安置在创面上做单口引流换药。当创面红肿消退、肉芽健康生长，改用高吸收性功能性敷料换药。换药频率以渗液多少决定，一般1～7 d更换1次，当出现大量渗液及时更换。每2周评估1次，当出现与治疗前相比溃疡面积、红肿范围减少<30%，或溃疡面积、红肿范围、创面分级加重视为治疗无效，及时转介治疗。

1.2.2观察组

采用常规清创+小切口对口引流换药方法。在对照组常规清创方法基础上，根据糖尿病足溃疡皮下组织感染、坏死范围大于皮肤表面的现象，在皮肤坏死处探查溃疡皮下的腔隙，选择患者平卧位或站立位的腔隙最低点,肿胀、张力高点处，并沿皮纹解剖结构的方向在该处行组织切开1～2 cm切口，同时评估创面四周潜行，在局部组织肿胀、松软处，每2～3 cm给予一处小切口，数目不限，边界以到韧性组织边缘为限，相邻两个小切口之间穿入银离子油纱类等抗菌功能性敷料做对流。创面红肿消退、肉芽健康生长后，逐步撤除对口引流敷料，其他同对照组。

1.3 效果评价

换药3个月内，评价糖尿病足溃疡创面情况，同时统计创面愈合时间和换药次数。

1.3.1糖尿病足溃疡创面情况

根据疗效标准[7]，创面完全痊愈为愈合，创面未完全痊愈为未愈(包括转其他治疗)。同时，追踪创面未愈情况，换药治疗效果不佳或转其他治疗后仍未好转的，医生判断后行截肢(趾)手术例数为截肢(趾)数，以及医生判断进行其他治疗。

1.3.2创面愈合时间和换药次数

统计溃疡创面愈合患者的创面愈合时间和换药次数。创面愈合时间：患者开始换药第一天至创面愈合的天数。换药次数：患者开始换药第一次至创面愈合前换药次数。

1.4 统计学方法

本研究使用SPSS 17.0软件进行数据整理及统计学分析。两组患者的创面愈合率及截肢率比较采用x2检验。计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用Wilcoxon秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者创面愈合率及截肢(趾)率比较

观察组创面愈合率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者创面愈合率及截肢(趾)率比较

2.2 两组患者创面愈合时间及换药次数比较

观察组创面愈合时间短于对照组，换药次数少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者创面愈合时间及换药次数比较

3 讨论

3.1 小切口对口引流换药可提高糖尿病足溃疡感染创面愈合率

本研究结果显示，观察组创面愈合率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明小切口对口引流换药可提高糖尿病足溃疡感染患者愈合率。分析原因：传统换药对创面床进行处理，但由于创面未对口切开，因位置关系，有些坏死组织难以有效清除，虽然放置了引流，但因是单口引流往往引流不充分，脓液等容易积聚，脓液积聚使感染旁有机组织受到侵害，并致频繁换药，频繁换药又使创面刺激增加，不利于新生肉芽组织的生长，影响创面愈合速度，进而导致创面愈合缓慢。小切口对口引流换药在传统换药基础上，在感染创面潜行边缘做多个小切口对口引流，使创面坏死组织有效清除，周边感染组织能够做到不留死腔的充分引流，脓液积聚减少，感染旁有机组织不易受到侵害，并且换药频次减少，减轻了对创面床的刺激，有利于肉芽组织的生长，促进创面愈合。本研究结果显示，截肢(趾)病例观察组2例、对照组3例，差异无统计学意义，可能与样本量较少有关。

3.2 小切口对口引流换药可减少糖尿病足溃疡感染患者换药次数并缩短创面愈合时间

本研究结果显示，观察组创面愈合时间短于对照组，换药次数少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明小切口对口引流换药可减少糖尿病足溃疡感染患者换药次数并缩短创面愈合时间。分析可能原因：传统换药引流不充分，脓液等容易积聚，早期需要每天换药，中期隔天1次，后期1周2次左右，频繁换药增加对创面刺激又不利于新生肉芽组织生长，影响创面愈合，愈合时间延长。小切口对口引流换药方法对创面进行有效引流，利于感染坏死组织、细菌负荷的排出，因引流通畅，脓液积聚减少，敷料相对干燥，两次换药间隔时间延长，早期每周换药2～3次，后期逐渐减少，换药次数减少减轻了对创面床的刺激，有利于肉芽组织的生长，而肉芽组织的良好生长缩短了创面愈合时间。