情景模拟演练在儿童尿流动力学检查中的应用

周 娟，诸纪华，郑智慧，邹 瑶

浙江大学医学院附属儿童医院/国家儿童健康与疾病临床医学研究中心，浙江杭州 310003

儿童排尿功能障碍在临床上较为常见，据相关数据统计显示，在排尿功能障碍患者中，儿童患者占到了其中的35%，而随着人们生活、饮食等习惯或方式的改变，近年来其发病率有提升的趋势[1-3]。尽管排尿功能障碍不会直接对儿童的身体器官造成严重危害，但是若长时间的排尿功能障碍，如尿失禁、遗尿症等，会使得患儿的心身倍加紧张，严重时可影响人格发展，使得患儿产生自卑感，也会引起家长的焦虑[4]。尿流动力学检查是研究尿液在尿道中储存和流动时压力与流量关系的检查[5]，可以明确尿失禁或下尿路症状的病因、发病原因等[6]。但尿流动力学检查是一种侵入性操作，检查中需取得患儿有效配合，才能达到最大化的检查结果。因此，提升尿流动力学检查在患儿中的接受度，消除其紧张情绪，对于儿科下尿路功能障碍疾病的诊治非常关键。情景模拟演练是对某种特定的场景进行模拟并实践练习，应用在医学领域中，能够提前了解可能发生的相关事项，对于儿科患者而言，能够通过事先的演练，让患儿了解检查中配合要求，进而达到有效检查效果。为此，本研究对75例行尿流动力学检查患儿给予情景模拟演练，效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究通过浙江大学医学院附属儿童医院伦理委员会批准，(伦)审编号：2022-IRB-035。选取2019年9月至2020年12月浙江大学医学院附属儿童医院接受尿流动力学检查的患儿作为研究对象。纳入标准：智力发育正常者；年龄7～12岁，能自主控制排尿；主诊断为泌尿系统疾病，有夜间尿床、伴或不伴日间下尿路症状如尿失禁等不自主排尿症状；临床资料完整齐全；家长自愿参与研究，签署知情同意书。排除标准：泌尿系统感染者；尿道发育异常者；内分泌异常性疾病者；中枢神经系统发育不全者。符合纳入和排除标准的患儿150例，采用随机数字表将患儿分为对照组、观察组，每组各75例。对照组：男40例，女35例；年龄7～12岁，平均(8.12±0.32)岁。观察组：男42例，女33例；年龄7～11岁，平均(8.10±0.30)岁。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患儿接受尿流动力学检查(该检查包括2次，且同一时间段先后进行)。尿流动力学仪为同一品牌，灌注液采用水温为35～37 ℃的等渗盐水，灌注速度根据年龄大小选择，一般设置为8～20 mL/min，检查内容为残余尿、膀胱容量、逼尿肌压力、膀胱顺应性及最大尿道压等。

1.2.1对照组

采取常规检查前健康教育。尿流动力学检查前，医护人员同家长及患儿进行谈话，告知家长及患儿检查的基本情况，如检查所需的时间、检查操作过程中可能出现的感受及应对措施、检查的效果等，取得家长及患儿的认可和配合，便于检查操作的顺利开展。

1.2.2观察组

在对照组基础上增加情景模拟演练。在医生开出该项检查单预约检查时(预约时间为检查前3 d)进行，包括情景模拟演练场景观看、操作练习及结果评估。情景模拟演练场景观看：在检查前，事先设计好一个情景模拟演练的场景，即在检查室内布置好环境，有一个患儿模型及相关的检查器械等组成，然后由预约护士对患儿模型进行尿流动力学检查的模拟演示，同时指导一旁观看的家长及患儿，讲解操作过程中每一步及患儿可能发生的感受及应对措施，使其更好地了解尿流动力学检查，减缓患儿及家长的焦虑。情景模拟演练操作练习：角色扮演，即家长及患儿扮演检查者，根据之前场景观看，在患儿模型上进行尿流动力学检查操作。情景模拟演练结果评估：从知识了解、操作练习两大方面对家长及患儿进行评估，自行设计评估内容，60分为合格认为了解了尿流动力学检查的过程，若评估低于60分，则针对缺失部分，再次练习，直至合格。

1.3 观察指标

1.3.1患儿疼痛程度

每次检查中，护士采用视觉模拟量表评估患儿尿流动力学检查过程中疼痛程度。该量表总分0～10分，0分为无疼痛，10分为最高疼痛，评分越高，表明疼痛感越强。2次检查结束后，以得分最高一次作为最终数据纳入。

1.3.2患儿配合度和一次性检查成功率

检查过程，护士采用自制临床依从性调查问卷(经信效度检验，Cronbach’s α系数为0.852)评估患儿配合度；检查结束后，护士统计一次性检查成功率。临床依从性调查问卷根据患儿实际治疗配合程度进行填写，若患儿整个操作过程(包括插入尿道测压管及直肠测压管，整个灌注充盈期，排尿期)均依从则为完全配合，若有>60%的操作依从为基本配合，若<60%的操作依从则为不配合。配合度为完全配合度和基本配合度之和。2次检查结束后，以配合度差的一次检查作为最终数据纳入。一次性检查成功：第1次检查时放置各个管道及整个检查过程均能取得患儿的配合，并完成检查。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿疼痛程度比较

观察组患儿视觉模拟量表评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿疼痛程度比较

2.2 两组操作过程中患儿配合度和一次性检查成功率的比较

观察组操作过程中患儿配合度和一次性检查成功率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组操作过程中患儿配合度和一次性检查成功率的比较例(%)

3 讨论

3.1 情景模拟演练可降低患儿检查过程中疼痛程度

本研究结果显示，相较于对照组，观察组患儿视觉模拟量表评分更低(P<0.05)，说明情景模拟演练的应用能够减轻患儿检查过程中的疼痛感受。儿童尿流动力学检查特殊，主要在于其生理、心理结构与成年患者有很大的区别，对检查操作的要求高，患儿检查过程配合度低，疼痛感增加，进一步降低配合，最终导致检查失败，需再次检查，浪费人力、物力等资源[7]。情境模拟演练的应用，使患儿及家长在检查前事先进行一遍模拟练习，让患儿提前了解检查的整个过程，提高了患儿对尿流动力学检查熟悉程度，一旦开始进行正式检查，患儿能有效配合，进而缓解了患儿检查过程的疼痛感。

3.2 情景模拟演练可提高患儿检查过程中配合度和一次性检查成功率

本研究结果显示，在患儿检查中配合度和一次性成功率方面，观察组均高于对照组(P<0.05)，表明情景模拟演练的应用能够提升患儿检查的配合度，进而提升一次性检查成功率。常规尿流动力学检查前，护士对家长进行健康教育，讲解检查前、中、后的注意事项，让家长协助患儿配合检查，但检查中发现患儿配合度有限。情景模拟演练是通过设置逼真工作场景，让特定人员按照相关的要求，完成相关任务，这种工作场景实际上就是再现现实医疗模式，从而能让参与演练的人员从中获得实际经验[8]。对于儿童尿流动力学检查而言，家长因为对检查操作不是非常了解，且仅通过口头教育可能难以使其明白，情景模拟演练能够让家长及患儿亲自“参与”检查，了解检查的整个过程，从中获得更多的实际感受，减轻患儿及家长心理负担和压力，患儿更好地配合检查，使检查配合度和一次检查成功率提高。