基于互联网的PBL和CBL带教模式在临床医学专业本科生影像实习中的应用*

张春灵 李琨 周鹏 王宁 欧阳爱梅

摘  要  为研究基于互联网的PBL和CBL带教模式的应用效果，选取在影像科实习的山东大学临床医学专业学生48名，随机分为两组，分别用传统和实验带教方法带教，通过综合测试及问卷调查进行评估，结果表明：采用实验带教方法的学生的成绩优于传统带教方法的学生，80%以上的学生喜欢实验带教模式，基于互联网的PBL和CBL教学模式具有较好的效果。

关键词  PBL；CBL；互联网+教学；医学影像学；带教；实习

中图分类号：G642.44   文献标识码：B

文章编号：1671-489X（2022）09-0150-04

0  引言

医学影像学发展迅猛，成像技术日新月异，影像诊断也由形态到功能，由定性到定量，为临床提供了越来越精准而直观的诊断依据，成为临床诊断疾病的重要手段[1]。掌握并运用影像学对于临床医师的培养目标实现非常重要。对于非影像专业本科实习生来说，在短时间内，需要掌握从头到足十几个章节常见病多发病的影像诊断，建立初步的影像诊断思维，时间紧任务重，给带教工作带来严峻考验，探索新的教学模式迫在眉睫。同时，互联网已经渗透到各行各业，以数字化图像为主的影像资源更易搭载网络载体，充分利用网络资源用于教学成为必然。因此，探讨互联网资源结合PBL和CBL教学模式在影像实习带教中的作用及效果十分必要。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取山东大学齐鲁医学院2016级临床医学专业在山东大学附属济南市中心医院影像科实习的48名学生作为研究对象，随机分为A、B两组，每组24人，六人组成一个实习小组。

1.2  研究内容

选取影像诊断学第4章“呼吸系统”和第8章“泌尿系统”作为带教内容进行研究，每章每医学生实习时间一周，共两周。为了教学的公平性及减少实验分组造成的误差，A、B组均参与两种带教方法。如图1所示，第一周，A组和B组的学生分别先用传统带教方法带教呼吸和泌尿系统；第二周，A组和B组再分别用实验带教方法带教泌尿和呼吸系统。

1.3  研究方法

传统教学方法即带教教师依据教学大纲对呼吸和泌尿系统常见病进行讲解，对工作中见到的典型病例影像征象进行分析，解答学生疑惑和问题。

实验教学方法即根据教学大纲提前在医院图像存储与传输系统（picture archive and communica-tion system，PACS）选取相应病例，分配给学生，每个学生分配一个病种，每个实习小组共六个病种；根据病例特点设计结构化PPT模板，内容包括病史、关键图像、定位定性、诊断、诊断依据及鉴别诊断等；同时，推荐给学生六个知名影像公众号，建立实习小组微信群，在科室公众号开辟实习园地，辅助师生间交流；要求每个学生利用互联网资源查阅资料，用三天时间完成病例的影像诊断结构化PPT，PPT中须至少列举三种疾病进行鉴别并附典型图像；第四、五天进行小组内互相讲解及讨论，带教教师进行点评和补充，解答问题。

实习结束后以成绩考核和调查问卷两种方法评价教学效果。两组学生严格按照教学实习大纲要求选择病例，两个系统的实习内容、时间长短一致，呼吸和泌尿系统分别由同一个五年以上带教经验的副主任医师带教，由第三个带教教师根据教学大纲组卷，两组考核试卷一样，同一个教师阅卷。考核内容由呼吸和泌尿系统两部分组成，各占50%，满分100分。调查问卷采用不记名方式，评价两种教学方法的效果。调查内容包括七个方面：新教学方法是否有助于提高学习兴趣；是否有助于提高学习效率；是否有助于提高病例归纳分析能力；是否有助于诊断思路的形成；对结构化PPT内的案例问题是否做了充分准备；结构化PPT是否有助于学习目标的明确；更喜欢哪种教学模式。

1.4  统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，定量资料以均数±标准差（x±s）表示，检验方法采用t检验，检验前先进行数据的方差齐性检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2  结果

2.1  综合测试情况

用同样教学方法时，A组和B组综合水平测试成绩的差异无统计学意义，说明两组学生学习成绩及智力水平相当，如表1所示。实验教学方法学生的综合水平测试成绩高于传统教学方法的学生，P＜0.05，差异有统计学意义，如表2所示。

2.2  调查问卷结果

48名学生参与了调查，问卷回收率100%，80%以上的学生对实验教学方法比较满意，如表3所示。

3  讨论

3.1  PACS、HIS系统和网络资源在影像教学中的作用

随着信息技术的进步，越来越多的医院构建了功能完善的网络信息系统。医院局域网的PACS具有影像信息完整丰富、调阅方便、分类管理等功能，使带教教师和学生能够非常便利地按需要在海量信息中提取教学图像和资料。PACS可传输DR、CT、MRI等数字化影像设备的图像，保证了图像种类的多样性，有利于比较影像学的学习[2-3]。

首先，医院信息系统（Hospital Information System，HIS）利用计算机和网络为每一位病人建立了完整的病历资料库，可方便地查阅相关的临床资料（如病理、实验室检查、诊疗过程等），影像结合临床，有助于学生对疾病的发生、发展及病理影像的理解，培养学生的临床思维。

其次，现代医学影像学是以数字图像为主的学科，易于搭载网络迅速发展。网络为影像资源的交流与传播提供快捷的途径。网络中存在大量的医学影像学资源，包括丰富的典型、疑难病例和各种各样的教学课件及视频[4]。而且，全国很多医院及医学影像团体均设立了专业影像公众号[5]，集中在北京、上海等几所顶尖医学院校和医院的优质教学资源在互联网中实现跨区域和校际共享。随着网络技术的成熟和发展，资源的可用性和易用性大幅提高，不但使学生可以随时随地学习，而且能够让更多学习者享有公平、有质量的教育资源，让每个人都能获得适合自己的学习机会[6]。

同时，联合网络多媒体的案例教学法可以让学生接触大量正常影像与疾病影像，从感性认识升华到理性认识，通过PACS病例库联合网络多媒体完善的病史资料，还可以提高学生的临床诊断思维能力，形成独立分析疾病的思路[7]。

3.2  CBL和PBL教学模式的特点

目前，影像学的教学还是以传统教学模式为主，即教师讲学生听，教师处于主体地位，学生处于被动状态，往往不能有效地调动学生学习的积极性和主动性，存在很大弊端[8]。针对这种状况，作为新的教学模式，案例教学法（case-based learning，CBL）和问题教学法（problem-based learning，PBL）受到大家青睐[9]，成为国内外医学教育改革的热点。

所谓PBL，指的是以问题为切入点，让学生清楚需要解决的问题，提升教学内容的目标性。而CBL是模拟真实问题，让学生综合利用所学知识进行诊断和决策[10]，从而提高学生分析问题和解决问题的能力。这两种模式的特点是需要教师和学生共同分担责任，通过事先准备好的案例导入问题，采用渐进式探索问题的方式进行临床案例的学习。研究表明：PBL或CBL在影像学专业的教学效果优于传统教学[11]。PBL和CBL的共同应用可以将临床问题具体化，教会学生如何将理论知识充分、准确地应用于临床诊疗中，大大调动学生的学习积极性，培养理论联系实际的能力，有助于学生建立完善的临床思维体系。

3.3  基于互联网的CBL、PBL教学模式的优势

科技的发展给人们的生活带来很大的改变，也带来先进的教育模式[12]，互联网与教育的深度融合被人们期待将彻底改变传统教育模式[13]。研究表明：“互联网+教学”能够大大提高医学影像学教学效率[4]。同时，互联网的开放性和互动性能够提高学生的学习兴趣，学生可以利用移动平台相互交流影像学问题，并且可以通过教师上传的教学视频进行自主学习，从而预习、复习相关知识，提高学生的学习积极性[14]。

调查显示，我国手机在线教育用户已达1.99亿，且仍在快速增长，学生更是养成用手机、Pad等随时上网的习惯，这使4A（anybody、anytime、anywhere、anydevice）学习模式得以实现[15-16]。科室建立的实习小组微信群，定期更新影像资源，进行病例讨论，实现一点对多点（教师与学生）、多点对多点（学生之间）的交流模式，打破了时空限制，学生可以随时随地地学习和提问，使影像学习由课上延伸到课下，弥补了课时少的缺陷，调动了学生的学习积极性，提高了学习效率。

目前，国内医院大步进入互联网时代，这为医学教育带来新的机遇。PACS病例库内大量的教学案例，HIS系统完整丰富的临床资料，为学生提供了大量真实世界的学习实践，大大促进了影像诊断技能素养的培养，是PBL、CBL实施的基础。研究表明：PACS病例库联合网络多媒体的案例教学法有助于培养学生的临床实践和思维能力、综合分析和判断能力，并提高学生自主学习的兴趣和积极性[3]。

互联网中丰富的医学影像资源又开阔了学生的眼界，尤其对于少见和疑难病例。

本研究在PACS中选取案例，把教学大纲要求及知识点融合在结构化PPT的问题中，以CBL为核心、PBL为驱动，引导学生深入思考，既掌握病理解剖等基础知识，又有利于案例诊断思维的形成。鉴别诊断要求学生在网络查找典型案例，既开阔学生眼界，又促使学生掌握相关疾病的诊断。学生完成PPT的过程即是查找资料主动学习的过程，提高了归纳分析的能力及学习兴趣。小组内的讲解讨论，成为学生当老师、老师当导师的翻转课堂，共同参与学习活动，锻炼了学生的表达能力，调动了学生的积极性及主动性，使学生短时间掌握该系统的常见病、多发病的诊断及鉴别。

4  结束语

综上所述，将基于互联网的PBL和CBL教学方法运用到临床专业影像实习带教中，师生共同承担教学任务，激发学生潜能和学习主动性，提高教学质量。研究的不足之处在于仅选取了泌尿和呼吸两大系统进行研究，其他系统的带教还有待研究。

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[16] 岳梅，张叶江.混合式教学模式在现代医学教学中的应用路径研究[J].中国继续医学教育，2020，12（6）：47-49.

*基金项目：山东大学齐鲁医学院本科教改项目“基于PBL和CBL的互联网+教学模式在临床专业本科生影像教学中的应用”（项目编号：qlyxjy-202040）。

作者：张春灵、李琨、周鹏，济南市中心医院放射科，山东大学齐鲁医学院，副主任医师，研究方向为影像诊断教育；王宁，济南市中心医院放射科，山东大学齐鲁医学院，主治医师，研究方向为影像诊断教育；欧阳爱梅，通信作者，济南市中心医院放射科，山东大学齐鲁医学院，副主任医师，博士，研究方向为影像诊断教育（250013）。